放射診療機構基本情況調(diào)查表_第1頁
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1、1附表1放射診療機構基本情況調(diào)查表醫(yī)療機構名稱：醫(yī)療機構等級：未定級醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證發(fā)證機關級別：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級單位組織機構代碼：□□□□□□□□□地址：一、基本情況在崗全部職工人數(shù)27人；其中放射工作人員人數(shù)1人二、放射診療設備、防護配套設備和工作人員數(shù)1X射線影像診斷1.1設備情況屏片X射線攝影機1臺數(shù)字X射線攝影機（DR）□□臺計算機X射線攝影機(CR)□□臺直接熒光屏透視機□□臺影像增強器透視機□□臺平板探測器透視機□□臺乳腺屏片X射

2、線攝影機□□臺乳腺數(shù)字X射線攝影機（乳腺DR）□□臺乳腺計算機X射線攝影機（乳腺CR）□□臺口內(nèi)牙科機□□臺全景牙科機□□臺牙科CT機□□臺計算機X射線斷層掃描設備（CT）□□臺胃腸機□□臺骨密度儀□□臺其他設備□□臺（主要包括：）1.2防護設備配備情況輻射巡測儀□□臺1.3防護用品配備情況鉛橡膠圍裙（）件，鉛橡膠帽子（）件，鉛橡膠頸套（）件3鉛橡膠圍裙（）件，鉛橡膠帽子（）件，鉛橡膠頸套（）件鉛橡膠手套（）副，鉛防護眼鏡（）件，其他（

3、）件，包括（）3.4人員配置情況放射工作人員人數(shù)□□□人，男性□□□人，女性□□□人4介入放射學4.1設備數(shù)用于介入診療的C型臂X射線機□□臺其他設備□□臺（主要包括：）4.2防護用品配備情況鉛橡膠圍裙（）件，鉛橡膠帽子（）件，鉛橡膠頸套（）件鉛橡膠手套（）付，鉛防護眼鏡（）件，鉛懸掛防護屏（）件，防護吊簾（）件，床側(cè)防護簾（）件床側(cè)防護屏（）件，移動防護屏（）件4.3人員配置情況放射工作人員人數(shù)□□□人，男性□□□人，女性□□□人調(diào)查

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