白癜風(fēng)臨床治療新進(jìn)展-正文

1、白癜風(fēng)臨床治療新進(jìn)展白癜風(fēng)臨床治療新進(jìn)展沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院皮膚性病科（沈陽(yáng)110016）張士發(fā)趙麗萍王良明白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的獲得性色素脫失性、頑固性皮膚病，其皮損內(nèi)的黑素細(xì)胞缺失而非處于休眠狀態(tài)，其治療主要是通過(guò)逆轉(zhuǎn)黑素細(xì)胞的進(jìn)行性丟失并重建正常的膚色。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，針對(duì)白癜風(fēng)也不斷推出各種新的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。一、一、藥物療法：藥物療法：（一）內(nèi)服藥物：（1）皮質(zhì)類固醇激素：口服潑尼松龍，每日1次，早餐后頓服。第三個(gè)月后劑量減半

2、，第四個(gè)月后再減半，效果良好。其中限局型節(jié)段型泛發(fā)型，男性優(yōu)于女性，15歲以下者優(yōu)于15歲以上者，病程小于2年優(yōu)于大于2年者，面部、尤其是口周效果最好，近14的患者皮損仍可發(fā)展[1]。每周連續(xù)兩天口服10mg地塞米松，停藥5天為一個(gè)療程，最多不超過(guò)24周。經(jīng)過(guò)平均18.2周的治療，多數(shù)進(jìn)展期的患者病情停止發(fā)展，有些患者色素有所恢復(fù)[2]。甲潑尼龍（8mgkg）靜脈滴注（30分鐘）滴完，每日1次，連續(xù)3天。如果患者耐受良好，4周和8周后重

3、復(fù)治療。治療期間激素的副作用較多但一般不影響治療。大劑量皮質(zhì)類固醇激素沖擊療法可作為進(jìn)展期泛發(fā)性白癜風(fēng)的一種治療方法[3]。（2）中醫(yī)中藥：實(shí)驗(yàn)研究表明，8甲氧補(bǔ)骨脂（8MOP）對(duì)酪氨酸酶有激活作用，一些中藥如赤勺、川芎、黃芩、女貞子、烏梅、降香的作用強(qiáng)度與8MOP基本相同，為篩選治療白癜風(fēng)的中藥提供了依據(jù)。中醫(yī)將白癜風(fēng)分為血?dú)獠缓托?、濕熱蘊(yùn)脾型、肝郁氣滯型、肝腎不足型、脾腎虛陽(yáng)型和經(jīng)絡(luò)阻滯型共6型，進(jìn)行辨證施治，以達(dá)到平肝熄風(fēng)、疏肝理

4、氣、祛風(fēng)散瘀、清熱燥濕、調(diào)和氣血、促進(jìn)微循環(huán)等，也受到較好效果[4]。（二）外用藥物：（1）適確得霜：國(guó)內(nèi)報(bào)道成人總有效率為80%~98%，且副作用很小。兒童總有效率為50%，可能與兒童用藥不配合有關(guān)。兒童用藥建議在3個(gè)月以內(nèi)，以免發(fā)生皮膚萎縮等副作用。（2）0.5%氮芥酊：其中可以加入地塞米松等以增強(qiáng)療效和減輕局部刺激。但有報(bào)道外用氮芥誘發(fā)皮膚鱗狀細(xì)胞癌，雖為個(gè)案，也應(yīng)引起注意。（3）喜樹堿酊：總有效率近74%。副作用為輕度瘙癢、腫脹

5、、燒灼感等，不影響治療。（4）10%烏梅酊和補(bǔ)骨脂醑：二者的治愈率和總有效率相似。（5）鮮白頭翁葉汁外涂治療白癜風(fēng)，效果與外用補(bǔ)骨脂酊相同。皮區(qū)無(wú)瘢痕，缺點(diǎn)是受皮區(qū)需要浸潤(rùn)麻醉后磨削。2皮損表皮去除方法：皮損處的表皮去除方法多采用機(jī)械磨削法和激光法，機(jī)械磨削法使用較早、技術(shù)成熟且應(yīng)用普遍，但脈沖鉺釔釹石榴石激光磨削的優(yōu)點(diǎn)在于受皮區(qū)出血少，易于控制、快速、簡(jiǎn)便，且適用于表面不平坦的部位，如乳頭、耳垂等[7]。也有人應(yīng)用CO2激光或電離子方

6、法去除皮損表皮，效果同樣較好。3注意事項(xiàng)：（1）吸皰初始?jí)毫?yīng)低，避免血皰形成。（2）術(shù)后7~10天加壓固定，避免接觸水。（3）腔口、毛發(fā)和發(fā)際邊緣處表皮不容易固定，不宜采用此方法。（4）皮脂溢出旺盛部位，尤其鼻周、額部等處因皮脂過(guò)多而影響加壓包扎效果，應(yīng)予注意。（5）最好選擇在靜止期治療，且部位平坦。（6）移植皮片的時(shí)間應(yīng)小于2小時(shí)，以降低感染機(jī)會(huì)，增加皮片存活率。另外，如果加用黑素生成素，能刺激黑素細(xì)胞生成，提高皮片成活率。（二）皮

7、片移植治療白癜風(fēng)：口唇、眼瞼等部位的表皮移植皮片不容易固定，影響皮片成活。應(yīng)用超薄皮片移植、縫合固定，可以提高移植成功率，甚至100%成活。（三）黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)：1自體黑素細(xì)胞移植：1992年開始，有人用含角質(zhì)形成細(xì)胞的非培養(yǎng)黑素細(xì)胞移植治療白癜風(fēng)，效果非常好，治愈率可達(dá)100%。通過(guò)吸皰取表皮，進(jìn)行體外細(xì)胞培養(yǎng)，再將細(xì)胞懸液注入皮損水皰內(nèi)。但需要注意的是，直徑1cm的水皰內(nèi)移植的黑素細(xì)胞數(shù)量如小于5105則不會(huì)產(chǎn)生色素。因?yàn)轶w

8、外培養(yǎng)可將黑素細(xì)胞的數(shù)量擴(kuò)增10~100倍，且移植后色素分布均勻，因此應(yīng)用前景廣闊。2同種異體黑素細(xì)胞移植：因?yàn)檎Ｈ说暮谒丶?xì)胞抗原性較弱，在正常情況下不表達(dá)或底表達(dá)MHCII類分子，但隨著體外傳代次數(shù)的增加而表達(dá)增高[8]，因此用底傳代次數(shù)的黑素細(xì)胞移植時(shí)不易被排斥，效果較好，是今后的一個(gè)發(fā)展方向。3組織工程皮膚移植：隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，通過(guò)體外培養(yǎng)含有黑素細(xì)胞的組織工程皮膚，可以利用很小面積的自體表皮，培養(yǎng)出較大面積的表皮，以滿足表