第十二講腦的節(jié)律——睡眠和覺醒

1、,腦的節(jié)律—睡眠和覺醒,.睡眠發(fā)生的機(jī)制,傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為： 睡眠是由于大腦中樞內(nèi)發(fā)生了一個(gè)主動(dòng)過程而造成的，大腦中樞內(nèi)存在著產(chǎn)生睡眠的中樞。有研究認(rèn)為，在腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞。這一中樞向上傳導(dǎo)可作用于大腦皮層（有人稱之為上行抑制系統(tǒng)），并與上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相對(duì)抗，從而調(diào)節(jié)著睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。由于中樞神經(jīng)遞質(zhì)研究的進(jìn)展，已把睡眠的發(fā)生機(jī)制與不同的中樞神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能聯(lián)系了起來，睡眠可能與腦干內(nèi)5-羥色胺遞

2、質(zhì)系統(tǒng)、去甲腎上腺遞質(zhì)系統(tǒng)等系統(tǒng)有關(guān)。,覺醒發(fā)生機(jī)制,在人類的臨床研究中，神經(jīng)學(xué)家也注意到中腦和間腦后部的損傷可以引起嗜睡和昏迷，因此在20世紀(jì)30年代認(rèn)為睡眠的調(diào)節(jié)中樞位于中腦和間腦，并且是由覺醒和睡眠中樞二部分組成，覺醒中樞位于中腦被蓋和間腦尾部。后來在對(duì)昏迷和嗜睡動(dòng)物和人的研究中，發(fā)現(xiàn)皮層活動(dòng)和覺醒行為的分離現(xiàn)象，因此認(rèn)識(shí)到有二套系統(tǒng)控制著皮層活動(dòng)和覺醒行為。20世紀(jì)40到50年代許多實(shí)驗(yàn)證實(shí)皮層激活系統(tǒng)的存在，20世紀(jì)60到70

3、年代的研究表明腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)并非覺醒所必須，因?yàn)榍袛嗷驌p傷腦干如果給予足夠的時(shí)間，皮層激活最終可恢復(fù)。實(shí)際上當(dāng)中腦的大面積損傷是分步逐漸進(jìn)行，容許每一步損傷恢復(fù)，則不僅不會(huì)引起昏迷而且損傷可完全恢復(fù)。 除了腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以外，還應(yīng)包括前腦基底部、下丘腦后部、底丘腦，它們接受網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行傳入沖動(dòng)并投射到大腦皮層。前腦基底系統(tǒng)似乎還具有在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)長(zhǎng)時(shí)間無傳入沖動(dòng)的情況下保持大腦皮層興奮的作用。 神經(jīng)生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)在腦神經(jīng)細(xì)胞的電

4、生理記錄中，大多數(shù)神經(jīng)細(xì)胞在覺醒時(shí)的活動(dòng)性比慢波睡眠高。在中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)向前投射至前腦的神經(jīng)細(xì)胞有與皮層活動(dòng)相關(guān)的高頻率的緊張性放電，而在皮層出現(xiàn)慢波活動(dòng)時(shí)其頻率降低,睡眠的特征,睡眠和夢(mèng)是神秘的，人是怎樣睡眠及為什么要睡眠呢？首先了解一下睡眠過程中人體發(fā)生了哪些變化？1、意識(shí)喪失。 大多數(shù)時(shí)間內(nèi)，大腦的活動(dòng)減弱。 腦與外界環(huán)境仍保持著一定的聯(lián)系，但聯(lián)系很微弱。小的聲音聽不到了，輕的觸覺也沒反應(yīng)。腦電圖上記錄到特定的

5、腦電波。2、能量消耗減少，代謝下降13%。 副交感神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)抑制。 心率減慢20%，血壓下降10%，血液流動(dòng)速度減慢；呼吸減慢，打呼嚕； 肌緊張力下降，表現(xiàn)為肌肉松馳；內(nèi)臟活動(dòng)是增強(qiáng)的，合成和儲(chǔ)備物質(zhì)； 體溫有所下降，凌晨2-3點(diǎn)降至最低，但不超過1度。,睡眠階段,人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，而其中的1/4還處于活躍的做夢(mèng)狀態(tài)。根據(jù)睡眠中腦電波的特征，可以分為快速動(dòng)眼睡眠（REM）和非快速動(dòng)眼

6、（非REM）。每晚兩種睡眠交替進(jìn)行，90分鐘為一個(gè)循環(huán)，經(jīng)歷4-5個(gè)循環(huán)。REM：以低幅高頻腦電波和眼球快速運(yùn)動(dòng)為主要特征，腦較為活躍，此時(shí)叫醒的話，80%以上的受試者都說在做夢(mèng)。又稱為夢(mèng)睡眠、快波睡眠。非REM：以高幅低頻慢波為特點(diǎn)。全身活動(dòng)減弱，副交感活動(dòng)占優(yōu)勢(shì)。,快速動(dòng)眼睡眠（REM）—做夢(mèng)的階段,年輕人中出現(xiàn)頻率較高的的夢(mèng)境內(nèi)容多與日間的生活經(jīng)歷和體驗(yàn)有關(guān)，且往往是日間生活中不便表達(dá)的或不愿想到的。,夢(mèng)只在快速動(dòng)眼期出現(xiàn)，如

7、果醒來時(shí)正好是在快速動(dòng)眼期，那么你就能知道自已做夢(mèng)。反過來，如果醒來時(shí)正好是在非快速動(dòng)眼期，那么你并覺得自已沒做夢(mèng)。實(shí)際上，人每晚都要經(jīng)過4-5次快速動(dòng)眼期，此時(shí)都會(huì)有夢(mèng)的出現(xiàn)，也就是每天都要要做4-5次夢(mèng)，關(guān)鍵是你都遺忘了，除非你做夢(mèng)時(shí)醒了，就會(huì)記住這次的夢(mèng)，讓你感覺整晚上都在做夢(mèng)。古時(shí)將夢(mèng)與“靈魂”聯(lián)系在一起，有人認(rèn)為“夢(mèng)是離開肉體的靈魂。弗洛伊德認(rèn)為，被壓抑的欲望刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生夢(mèng)的原動(dòng)力，欲望以象征的方式在夢(mèng)中得到滿

8、足。,夢(mèng)的釋疑,現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為：人睡眠時(shí)，大部分大腦皮質(zhì)神經(jīng)元被抑制了，開始休息?？偸怯猩贁?shù)“值夜班”的神經(jīng)元在興奮活動(dòng)著，不然就沒辦法喚醒了。如母親在睡眠時(shí)對(duì)于周圍的嘈雜施工聲音可以全無察覺，但是對(duì)于自已孩子哪怕是極輕微的聲音都非常敏感。當(dāng)大腦皮質(zhì)中這些值夜班的興奮的神經(jīng)元毫無規(guī)律的互相聯(lián)系時(shí)，或者是在體內(nèi)外各種刺激的作用下活動(dòng)起來，就使人進(jìn)入睡眠中荒誕離奇的“夢(mèng)境”狀態(tài)。夢(mèng)中的思維常常是毫無邏輯的，將很多個(gè)過去大腦中信息片斷“

9、編織”起來，所以覺得夢(mèng)境中有熟悉的情景，似曾相識(shí)，“日有所思，夜有所夢(mèng)”。同時(shí)這些神經(jīng)元新的聯(lián)系有時(shí)產(chǎn)生了完全不同，甚至是離奇古怪的內(nèi)容。正如我們用不同形狀的“積木”可以拼湊出各種圖像。機(jī)體內(nèi)外較強(qiáng)的刺激也能被大腦所感和知，這些信息也就常常成為當(dāng)時(shí)做夢(mèng)的內(nèi)容。如睡眠中尿液多了，就常常使人做“找?guī)苯庑”愕膲?mèng)。如天氣冷時(shí)，手腳伸到被子外面感到冷時(shí)，可能做夢(mèng)時(shí)就夢(mèng)見自已行走在冰天雪地中。夢(mèng)也可以是人工制造出來的。夢(mèng)中由于能產(chǎn)生一些清

10、醒時(shí)沒有的新的聯(lián)系，因此，一些偉大的發(fā)現(xiàn)就是在夢(mèng)中實(shí)現(xiàn)的。有人說做夢(mèng)有一定的預(yù)見性，也就是征兆。如過去某個(gè)時(shí)間曾經(jīng)做夢(mèng)說自已患了胃病，后來經(jīng)醫(yī)生檢查，竟然真生了胃病！這是怎么回事呢？第一，任何事情都要有巧合的因素，對(duì)夢(mèng)的內(nèi)容的證實(shí)也許就是一種巧合。第二，也可能在你做夢(mèng)以前就得了胃病，只是當(dāng)時(shí)病情不重沒有發(fā)現(xiàn)。而“以后”的胃病證實(shí)了“以前”的夢(mèng)境。,為什么要睡覺？,所有的動(dòng)物都需要睡眠，但只有哺乳動(dòng)物和一些鳥類有REM睡眠。也就是說只

11、有它們和人一樣可以“做夢(mèng)”。不同動(dòng)物的睡眠時(shí)間相差很大。人大約8h，而蝙蝠需要18h,而馬和長(zhǎng)頸鹿只需要3h。而一種寬吻海豚則不“睡覺”，他們是一側(cè)大腦半球休息2h,然后兩側(cè)半球保持清醒1h，接著另一側(cè)半球休息2h,然后再兩側(cè)半球保持清醒1h，如此循環(huán)可使每天晚上睡12h。,,高度警覺 清醒 右睡左工作 左睡右工作,右半腦左半腦,需要睡眠的兩種最合理的觀點(diǎn)為恢復(fù)理論（rest

12、oration)和適應(yīng)理論(adaptation)。睡眠是種存保存能量的適應(yīng)行為。睡眠時(shí)，身體所做的工作僅僅是為了維持生命，所有的消耗都減到最低。對(duì)于生活在狐貍領(lǐng)地的松鼠來說，在月光下漫步太危險(xiǎn)了。對(duì)松鼠來說，最好的策略莫過于在呆有洞穴里，睡眠則是達(dá)到這一目的的好方法。睡眠不是簡(jiǎn)單的休息，因?yàn)榘察o的休息當(dāng)然不能代替睡眠。長(zhǎng)時(shí)間的剝奪睡眠可以導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體和行為問題，甚至死亡。,返回,生物鐘,存在生物鐘的第一個(gè)證據(jù)來自含羞草的觀察

13、。其葉子白天抬起，黑夜落下。許多人想當(dāng)然的認(rèn)為，這種現(xiàn)象只不過是該植物對(duì)陽光的一種反應(yīng)，某種形式的反射活動(dòng)。1729年，Jean對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行研究他發(fā)現(xiàn)將葉子放入黑暗的壁櫥里，其葉子還是像以前那樣抬起和落下。這提示植物并沒有對(duì)太陽反應(yīng)，它很可能擁有一個(gè)內(nèi)在的生物鐘。機(jī)體內(nèi)有一個(gè)自我控制時(shí)間的類似“鐘”的系統(tǒng)。人類的節(jié)律周期為24.5---25.5小時(shí)。而環(huán)境中各種提示時(shí)間的線索統(tǒng)稱為環(huán)境鐘。通常情況下，生物種與環(huán)境鐘保持同步。在

14、我們旅行過程中不得不突然進(jìn)入新的睡眠-覺醒周期時(shí)，也可發(fā)生短暫的失同步，也就是時(shí)差反應(yīng)，最好的治療方式就是明亮的光線，可幫助我們生物鐘恢復(fù)同步。,視交叉上核：一種腦時(shí)鐘,切除視交叉上核則可以消除睡眠和覺醒的生理性節(jié)律。但并不能消除睡眠，只是活動(dòng)變得沒規(guī)律了。,人為什么會(huì)失眠？,失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，導(dǎo)致睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙(DlMS)，為各種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等，常

15、見導(dǎo)致失眠的原因主要有環(huán)境原因、個(gè)體因素、軀體原因、精神因素、情緒因素等。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，失眠的原因主要為臟腑機(jī)能紊亂，尤其是心的溫陽功能與腎的滋陰功能不能協(xié)調(diào)、氣血虧虛、陰陽失調(diào)等，改善失眠癥狀。避免失眠應(yīng)少喝妨礙睡眠的咖啡和茶，少喝酒。,失眠癥狀,1、入睡困難； 　　2、不能熟睡,睡眠時(shí)間減少； 　　3、早醒、醒后無法再入睡； 　　4、頻頻從惡夢(mèng)中驚醒，自感整夜都在做惡夢(mèng)； 　　5、睡過之后精力沒有恢復(fù)； 　　6、發(fā)病時(shí)

16、間可長(zhǎng)可短，短者數(shù)天可好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)者持續(xù)數(shù)日難以恢復(fù)； 　　7、容易被驚醒，有的對(duì)聲音敏感，有的對(duì)燈光敏感； 　　8、很多失眠的人喜歡胡思亂想； 　　9、長(zhǎng)時(shí)間的失眠會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會(huì)加重失眠。,病理原因,1、環(huán)境原因：常見的有睡眠環(huán)境的突然改變。 　　2、個(gè)體因素：不良的生活習(xí)慣，如睡前飲茶，飲咖啡，吸煙等 　　3、軀體原因：廣義地說，任何軀體的不適均可導(dǎo)致失眠， 　　4、精神因素：包括因某個(gè)特別

17、事件引起興奮，憂慮所至的機(jī)會(huì)性失眠,5、情緒因素：情緒失控可引起的心境上的改變，這種改變特別會(huì)在情緒不穩(wěn)時(shí)表現(xiàn)出來，它可以是由某些突發(fā)事件引起，如特別的喜事或特別的悲傷、生氣等都可導(dǎo)致失眠。這種因突發(fā)事件引起的失眠只是一種現(xiàn)象，可能是偶然發(fā)生的、暫時(shí)的；而更嚴(yán)重的失眠則是長(zhǎng)期存在睡不好的現(xiàn)象，他們的情緒持續(xù)性地處于低落狀態(tài)，緊張、害怕、擔(dān)心、懷疑、憤怒、憎恨、抑郁、焦慮等等情感不僅占據(jù)他們白天的感覺器官，而且就連晚上也仍然欲罷不能。

18、　　6、安眠藥或嗜酒者的戒斷反應(yīng) 病理　　失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、腎三臟。機(jī)體諸臟腑功能的運(yùn)行正常且協(xié)調(diào)，人體陰陽之氣的運(yùn)行也正常，則人的睡眠正常，反之，就會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙——失眠。,治療長(zhǎng)期失眠的辦法,1.尋求并消除失眠的原因　　造成失眠的因素頗多，前已提及，只要稍加注意，不難發(fā)現(xiàn)。原因消除，失眠自愈，對(duì)因疾病引起的失眠癥狀，要及時(shí)求醫(yī)。不能認(rèn)為：失眠不過是小問題，算不了病而延誤治療。 2.身心松弛，有益睡眠　　睡

19、前到戶外散步一會(huì)兒，放松一下精神，上床前或洗個(gè)沐浴，或熱水泡腳，然后就寢，對(duì)順利入眠有百利而無一害。 3.睡眠誘導(dǎo)　　聆聽平淡而有節(jié)律的音響，例如：火車運(yùn)行聲、蟋蟀叫、滴水聲以及春雨淅瀝淅瀝聲音的磁帶，或音樂催眠音帶，有助睡眠，還可以此建立誘導(dǎo)睡眠的條件反射。另外，睡前飲一杯加糖的熱牛奶，據(jù)研究表明，能增加人體胰島素的分泌，增加氨酸進(jìn)入腦細(xì)胞，促使人腦分泌睡眠的血清素;同時(shí)牛奶中含有微量嗎啡樣式物質(zhì)，具有鎮(zhèn)定安神作用，從而促使人體安

20、穩(wěn)入睡。 4.疲勞而難以入睡　　不妨食用蘋果、香蕉、橘、橙、梨等一類水果。因?yàn)?，這類水果的芳香味，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜作用;水果中的糖分，能使大腦皮質(zhì)抑制而易進(jìn)入睡眠狀態(tài)。,夢(mèng) 游,夢(mèng)游是睡眠中自行下床行動(dòng)，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。這現(xiàn)象雖稱為夢(mèng)游，根據(jù)前文所述腦波圖的記錄，夢(mèng)游時(shí)患者的腦波，正顯示在睡眠的階段3與階段4；顯示正值沉睡的階段。夢(mèng)游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。夢(mèng)游者下床后的行動(dòng)期間，仍在沉睡狀態(tài)，大多數(shù)

21、夢(mèng)游睡醒后對(duì)自己夜間的行動(dòng)一無所知。少部分記憶清晰，但不敢確定是夢(mèng)游，以為自己只是做夢(mèng)。夢(mèng)游的奇怪現(xiàn)象是，當(dāng)事人可在行動(dòng)中從事很復(fù)雜的活動(dòng)，會(huì)開門上街、拿取器具或躲避障礙物，而不致碰撞受傷?；顒?dòng)結(jié)束后，再自行回到床上，繼續(xù)睡眠。當(dāng)然，也有少數(shù)兒童由于腦部感染、外傷或罹患癲癇、癔癥時(shí)，也可能發(fā)生夢(mèng)游現(xiàn)象。成年人發(fā)生夢(mèng)游，多與患精神分裂癥、神經(jīng)官能癥有關(guān)。夢(mèng)游只要不是腦器質(zhì)性病變引起的，不需治療。如果頻繁發(fā)生，可請(qǐng)醫(yī)生用些鎮(zhèn)靜劑?？謶?、焦慮

22、易使夢(mèng)游癥加重，這就要設(shè)法消除恐懼、焦慮心理。夢(mèng)游是睡眠中自行下床行動(dòng)，而后再回床繼續(xù)睡眠的怪異現(xiàn)象。這現(xiàn)象雖稱為夢(mèng)游，夢(mèng)游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。夢(mèng)游者下床后的行動(dòng)期間，仍在沉睡狀態(tài)，大多數(shù)夢(mèng)游睡醒后對(duì)自己夜間的行動(dòng)一無所知。少部分記憶清晰，但不敢確定是夢(mèng)游，以為自己只是做夢(mèng)。夢(mèng)游的奇怪現(xiàn)象是，當(dāng)事人可在行動(dòng)中從事很復(fù)雜的活動(dòng)，會(huì)開門上街、拿取器具或躲避障礙物，而不致碰撞受傷?；顒?dòng)結(jié)束后，再自行回到床上，繼續(xù)睡眠。當(dāng)然，也

23、有少數(shù)兒童由于腦部感染、外傷或罹患癲癇、癔癥時(shí)，也可能發(fā)生夢(mèng)游現(xiàn)象。成年人發(fā)生夢(mèng)游，多與患精神分裂癥、神經(jīng)官能癥有關(guān)。夢(mèng)游只要不是腦器質(zhì)性病變引起的，不需治療。如果頻繁發(fā)生，可請(qǐng)醫(yī)生用些鎮(zhèn)靜劑。恐懼、焦慮易使夢(mèng)游癥加重，這就要設(shè)法消除恐懼、焦慮心理。,形成原因,研究表明，夢(mèng)游主要是人的大腦皮層活動(dòng)的結(jié)果。大腦的活動(dòng)，包括“興奮”和“抑制”兩個(gè)過程。通常，人在睡眠時(shí)，大腦皮質(zhì)的細(xì)胞都處于抑制狀態(tài)之中。倘若這時(shí)有一組或幾組支配運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)

24、胞仍然處于興奮狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生夢(mèng)游。夢(mèng)游行動(dòng)的范圍往往是夢(mèng)游者平時(shí)最熟悉的環(huán)境以及經(jīng)常反復(fù)做的動(dòng)作。夢(mèng)游常常是人們津津樂道的話題。人們對(duì)夢(mèng)游現(xiàn)象十分驚奇，同時(shí)也對(duì)夢(mèng)游產(chǎn)生了一系列明顯的偏見。 　　常人認(rèn)為，夢(mèng)游者大概像瞎子一樣四處亂撞，其實(shí)夢(mèng)游者眼睛是半開或全睜著的，他們走路姿勢(shì)與平時(shí)一樣。常人還認(rèn)為夢(mèng)游者膽子奇大，敢做一些驚險(xiǎn)恐怖的動(dòng)作，其實(shí)夢(mèng)游者很少做越出常規(guī)的事，夢(mèng)游時(shí)也極少作出傷害性的進(jìn)攻行為。當(dāng)然，夢(mèng)游者有時(shí)由于注意力分散偶爾會(huì)

25、跌倒碰傷。常人還有一種偏見，認(rèn)為不可隨便去喊醒夢(mèng)游者，因?yàn)閴?mèng)游者忽然驚醒會(huì)嚇瘋的。事實(shí)上，夢(mèng)游者很難被喚醒，即使被喚醒了，他也不會(huì)發(fā)瘋，只是感到迷惑不解而已。還有人認(rèn)為夢(mèng)游事實(shí)上是在做夢(mèng)，可心理學(xué)家觀察到：夢(mèng)游往往發(fā)生在做夢(mèng)很少的非快速眼動(dòng)期。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，夢(mèng)游者的人數(shù)約占總?cè)丝诘?~6%，其中大多是兒童和男性，尤其是那些活潑與富有想象力的兒童，大多都出現(xiàn)過數(shù)次。而患有夢(mèng)游癥的成年人大多是從兒童時(shí)代遺留下來的。如果將僅出現(xiàn)一次夢(mèng)游的兒童也算

26、進(jìn)去，夢(mèng)游的出現(xiàn)率約25%。一般來說，兒童夢(mèng)游不算什么大毛病。相比之下，成人夢(mèng)游則少得多了，但成人夢(mèng)游則是一種病態(tài)行為。,結(jié) 語,各種節(jié)律普遍存在于哺乳動(dòng)物腦內(nèi)。這些節(jié)律的頻率相差很大。從皮質(zhì)ECG的100Hz到各種每年一次的季節(jié)性行為。后者如每年花栗鼠和冬眠和燕子的遷徙本能。睡眠和覺醒是一種以日為周期的節(jié)律性行為。雖然睡眠的作用不言而喻，我們已取得了一些研究成果，但我們?nèi)圆恢廊祟悶槭裁匆?/3的時(shí)間用于睡眠，而在其