骨髓細胞學(xué)檢查n

1、骨髓細胞學(xué)檢查,,1.骨髓檢查的臨床應(yīng)用:適應(yīng)證和禁忌證,2.血細胞發(fā)育形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律3.骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法4.各系統(tǒng)各階段細胞的圖片及形態(tài)特點,骨髓細胞學(xué)檢查 適應(yīng)證,(1)出現(xiàn)不明原因的外周血細胞數(shù)量及成分異常. (2)出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大等 (3)出現(xiàn)不明原因骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯增加等 (4)血液系統(tǒng)疾病定期復(fù)查，化療后的療效觀察 (5)其他

2、：,禁忌癥,(1) 嚴(yán)重血友病患者禁忌(2)晚期妊娠的婦女做骨髓穿刺時應(yīng)慎重,確定診斷某些造血系統(tǒng)或 非造血系統(tǒng)疾病,這類疾病多數(shù)為具有特征性細胞形態(tài)學(xué)改變者，骨髓檢查對這些疾病就有決定性診斷意義。,輔助診斷某些造血系統(tǒng)疾病,這些疾病多數(shù)是以骨髓造血功能改變?yōu)橹鞯募膊?，骨髓檢查結(jié)果尚需結(jié)合其它臨床資料綜合分析后才能作出診斷,作為鑒別診斷的應(yīng)用,臨床上遇有原因未明的發(fā)熱、淋巴結(jié)、脾或肝腫大、骨痛或關(guān)節(jié)痛時，骨髓檢查有助于鑒

3、別是否由造血系統(tǒng)疾病所引起。此外，某些疾病可以有血液學(xué)改變但非造血系統(tǒng)疾病，故骨髓檢查可作鑒別診斷。,骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查的注意事項,某些疾病骨髓中的病理變化呈局灶性改變，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理狀況，不能反映骨髓的全面狀況。某些疾病的診斷除骨髓細胞學(xué)改變外，尚需了解骨髓組織結(jié)構(gòu)的變化等。此外，骨髓干抽等情況須結(jié)合骨髓活檢進行病理學(xué)檢查。,造血干細胞的分化及增殖示意圖,T，B淋巴系祖細胞,↓,↓,紅系，巨核系，嗜酸，嗜

4、堿系，粒-單核系祖細胞,↓,向下分化,↓,向下分化,血細胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)變化的一般規(guī)律,細胞體積:大小與外形核質(zhì)比例:細胞核：大小，核形，核位置，核染色質(zhì)，核膜，核仁細胞質(zhì)：胞質(zhì)量，著色，顆粒，空泡,三個階段細胞形態(tài)的基本特點,原始細胞: 胞體較大，胞質(zhì)少、藍色，胞質(zhì)中無顆?；蛴猩僭S細小的顆粒，胞核大，多數(shù)呈圓或類圓形，核質(zhì)比(即胞核直徑／胞體直徑比)大，染色質(zhì)細致，常有清楚核仁 .幼稚細胞:胞體中等大小，胞質(zhì)增多，胞質(zhì)仍呈

5、嗜堿性(即藍色)，胞質(zhì)中多數(shù)有顆粒(有核紅細胞例外)，胞核圓形或非圓形，染色較粗，多數(shù)無核仁。 成熟細胞:胞體較小，胞質(zhì)多，胞質(zhì)多數(shù)呈淡藍色、淡紅色，胞質(zhì)中多數(shù)有顆粒(紅細胞外)，胞核變小(紅細胞和血小板無核)，核質(zhì)比小(小淋巴細胞例外)，胞核呈分葉、扭曲或有切跡等，染色質(zhì)粗，無核仁。,骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容和方法,低倍鏡檢查：觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意。判斷骨髓增生程度。以有核細胞的量來反映。一般低倍鏡觀察有核細胞與成熟

6、紅細胞之間的比例，正常為1：20。觀察巨核細胞。注意有無異常細胞。,如何觀察骨髓標(biāo)本的取材和涂片制作是否滿意？,制成骨髓液涂片后，肉眼觀察，滿意的涂片尾部有約粟粒大小呈淺肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，顯微鏡下見到較多骨髓中特有的細胞如幼稚細胞及巨核細胞等。,如何判斷骨髓增生程度？,以有核細胞的量來反映。一般低倍鏡觀察有核細胞與成熟紅細胞之間的比例，并結(jié)合觀察骨髓小粒的結(jié)構(gòu)及其內(nèi)的細胞數(shù)量與成分來判斷。正常為1:20。通常分為五

7、級。增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低。,,增生程度示意圖,,如何觀察巨核細胞？,觀察以下方面：數(shù)量、成熟程度、產(chǎn)血小板功能及其形態(tài)（包括血小板形態(tài)）。,如何觀察有無異常細胞？,由于異常細胞的體積較大、形態(tài)特殊，故應(yīng)觀察涂片尾部、邊緣、骨髓小粒周圍。如惡性組織細胞病的異常組織細胞、轉(zhuǎn)移癌細胞、高雪細胞、尼曼—皮克細胞等。,油鏡檢查內(nèi)容,有核細胞分類計數(shù)：連續(xù)分類計數(shù)200個或500個有核細胞，按細胞的不同系列和不同發(fā)育階段分別

8、計數(shù)，計算各階段細胞所占的百分比。再累計粒細胞系總數(shù)和幼紅細胞總數(shù)，計算粒紅比例（G : E），正常為2~4 :1。觀察細胞形態(tài)：進行分類計數(shù)時，同時觀察形態(tài)是否正常，有無異常細胞，寄生蟲等。,檢查結(jié)果的分析,1. 骨髓增生程度：分增生極度活躍，增生明顯活躍，增生活躍，增生減低，增生明顯減低。2. 骨髓中各系列細胞及其各發(fā)育階段細胞的比例。一般符合正常參考值。,骨髓增生程度的臨床意義,增生極度活躍：反映骨髓造血功能亢進，常見于白

9、血病。增生明顯活躍：反映骨髓造血功能旺盛，見于各種增生性貧血，白血病、骨髓增殖性疾病等，以及正常兒童及青年的骨髓象。,骨髓增生程度的臨床意義,增生活躍：反映骨髓造血功能基本正常，見于正常人骨髓象等。增生減低：反映骨髓造血功能減低，見于再障等。增生明顯減低: 反映骨髓造血功能衰竭，見再障（急性型）、骨髓壞死等。,骨髓中各系列細胞比例,粒細胞系統(tǒng)：有核細胞的40%~60%紅細胞系統(tǒng)：有核細胞的20%淋巴細胞系統(tǒng)：有核細胞的20%

10、單核細胞系統(tǒng)：﹤4%漿細胞系統(tǒng)： ﹤2%巨核細胞：7~35個/1.5㎝?3㎝血片,血涂片的觀察,骨髓涂片送檢時需同時送檢外周血涂片。觀察以下內(nèi)容：白細胞分類計數(shù)：需注意白細胞形態(tài)。注意成熟紅細胞的形態(tài)有無異常，如有有核紅細胞，以與計數(shù)100個白細胞所占數(shù)值表示。估計血小板數(shù)量及形態(tài)有無異常。注意有無寄生蟲等異常情況。,缺鐵性貧血：,因體內(nèi)儲存鐵缺乏而使血紅蛋白合成不足所致。為小細胞低色素性貧血。,溶血性貧血：,是由于各種原

11、因使紅細胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓的代償造血功能不足以補償其耗損時所引起的一組貧血。血液學(xué)改變特征為紅細胞系的明顯的代償性增生。,巨幼細胞貧血,是由于缺乏葉酸及（和）VitB12致使DNA合成障礙所引起的貧血。血液學(xué)特征除出現(xiàn)巨幼紅細胞外，粒細胞系也出現(xiàn)巨幼特征及分葉過多。嚴(yán)重時巨核細胞和其它系統(tǒng)血細胞及粘膜細胞也可發(fā)生改變。,再生障礙性貧血（AA）,各種原因所導(dǎo)致骨髓造血干細胞減少和（或）功能異常及造血微環(huán)境損傷導(dǎo)致全血細胞減少的一

12、組綜合征。,各系統(tǒng)細胞形態(tài),,,,,,,,,,,,,,,原始紅細胞,【胞體】 胞體呈圓形或橢圓形，直徑為l 5～20um，約為紅細胞的2～3倍。【胞核】 胞核較大，約占整個細胞的4／5，呈圓形或橢網(wǎng)形．多位于中央染色質(zhì)為細顆粒組成的網(wǎng)狀，比原始粒細胞的染色質(zhì)粗密，呈紫紅色，核仁l～3個，不清晰，呈淺藍色?！景|(zhì)】 胞質(zhì)量少，呈不透明的藍色，濃厚不均，近核周圍染色較淺，為“環(huán)核帶”，有時可在核邊緣見到一塊無色區(qū)，為“初漿

13、”，邊緣偶有偽足狀突起．無顆粒，但有時由于核酸豐富，自行凝集，形成假顆粒狀。,早幼紅細胞,【胞體】胞體圓形，較原始紅細胞略小，直徑為l0～18um，約為成熟紅細胞的1.5～2.5倍。 【胞核】胞核較大，約占整個細胞的4／5，呈圓形或橢網(wǎng)形．多位于中央，染色質(zhì)為細顆粒組成的網(wǎng)狀，胞核呈圓形，占細胞的2／3以上，邊緣呈紫紅色，核染色質(zhì)較原始紅細胞粗糙緊密，呈粗顆粒狀甚至濃集成塊?！景|(zhì)】胞質(zhì)較豐富，呈深藍色，不透明，有時其藍色較原始紅

14、細胞更深。【核仁】 核仁已消失,中幼紅細胞,【胞體】胞體呈圓形或卵圓形，較早幼紅細胞小，直徑l0～15um,均為成熟紅細胞的1.5～2倍?！景恕堪苏技毎膌/2～2/3，圓形或橢圓形，染色質(zhì)很致密,呈小團塊．如車輪狀。 【胞質(zhì)】胞質(zhì)明顯增多，因含有不等量的血紅蛋白，染色呈藍色混有紅色的多色性。早期者因核糖核酸多些，故藍色多些，為藍灰色；晚期因大部分胞質(zhì)血紅蛋白化．故紅色多些，為灰藍色?！竞巳省?無,晚幼紅細胞,【胞體】胞