口瘡

1、口 瘡,兒科 許楷斯,目的要求： 通過學(xué)習(xí)，要求掌握口瘡臨床特征、診斷要點、治療要點；熟悉本病病因；了解合理護(hù)理方法。,授課內(nèi)容一、概述二、中醫(yī)病因病機三、診斷四、鑒別診斷五、辨證施治六、臨證心得,本單元的重點與難點： 1.重點：臨床特征、診斷依據(jù)與治療要點。 2.難點：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于本病病因的認(rèn)識。,一、概述： 1.臨床特征：齒齦、舌體、兩頰、上腭、口角等處出現(xiàn)黃白色潰瘍或皰疹，疼痛流涎，

2、或伴發(fā)熱。 2.發(fā)病情況：可單獨發(fā)病，或伴發(fā)于其他疾病之中。嬰幼兒多見,預(yù)后良好。體虛者易致遷延難愈。,3.古代認(rèn)識： 最早載于《素問●氣交變大論》，指出本病是由四時不正之氣，火烈上炎所致。 《幼科釋迷·口病原由證治》：“小兒口內(nèi)白爛于舌上，口外糜潰于唇弦，瘡小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虛熱上蒸，內(nèi)已先發(fā)而后形于外也?！敝赋鐾善⑽阜e熱，循經(jīng)上炎，而外發(fā)于口。,《小兒衛(wèi)生總微論方·唇口病論》說：

3、“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血氣，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡。”指出病因與感受風(fēng)毒濕熱之邪有關(guān)。,4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識： 西醫(yī)學(xué)之潰瘍性口腔炎，皰疹性口炎、口角炎均屬本病范疇。潰瘍性口腔炎多為細(xì)菌感染，皰疹性口炎為單純皰疹病毒感染所致。,4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識： 潰瘍性口腔炎:主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌皰疹性口炎：單純皰疹病毒1型（HSV-1）口角炎：1.感染性、2.營養(yǎng)性壞疽性口炎：（走馬疳）梭狀桿菌和奮森氏螺旋

4、體混合感染。,,,,,,,二、病因病機： 本證病因病機為風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所演變。,風(fēng)熱乘脾：為外感風(fēng)熱之邪，由肌表侵入，內(nèi)應(yīng)于脾胃。脾開竅于口，齒齦屬胃，風(fēng)熱挾毒上攻。 心脾積熱：調(diào)護(hù)失宜、喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚味，蘊而生熱，或喜啖煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，外發(fā)為口瘡。兼有濕熱者，則滿口糜腐。,虛火上炎：素體嬌弱，氣陰兩虛，或病后體虛未復(fù)，久病久瀉，津液大傷，陰液虧耗，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌而

5、生瘡。,三、診斷： 1．臨床表現(xiàn) （1）主癥：口腔內(nèi)齒齦、舌體、兩頰、上顎、舌根部出現(xiàn)黃白色潰瘍點或皰疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口氣臭穢。外感引起者，可伴發(fā)熱，頜下臖核腫大。,三、診斷： 1．臨床表現(xiàn) （2）體征：口腔內(nèi)粘膜見黃白色潰瘍面或見環(huán)狀皰疹。 （3）病史：虛火上炎者常有反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍病史，且潰瘍處多疼痛不甚。,2．輔助檢查 （1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例偏高或正常。 （2）

6、口腔內(nèi)潰瘍面分泌物涂片培養(yǎng)可找到病原體。,四、鑒別診斷 鵝口瘡：多發(fā)生于初生兒或體弱多病嬰幼兒，口腔及舌面上滿布白屑，周圍有紅暈，疼痛不明顯，一般無發(fā)熱。 手足口病。,五、辨證施治 （一）辨證要點 （1）辨虛實：從起病、病程、潰瘍部位顏色、疼痛情況分辨虛實。 （2）辨所屬臟腑：從潰瘍所在部位辨明所屬臟腑：屬心或脾胃。 （3）辨潰瘍的病原體屬性：分清細(xì)茵感染或病毒感染，潰瘍面廣為細(xì)菌感染，小

7、為病毒。,（二）治療法則 實證以清泄心脾積熱佐以涼血為法；虛證以滋陰降火、引火歸元為治法。一般配合外治療法。,（三）分型用藥 1．風(fēng)熱乘脾 主證：口頰、齒齦、上顎、口角潰瘍，周圍焮紅，疼痛拒食，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法：疏風(fēng)散火，清熱解毒。 方藥：銀翹散加減。,2.心火上炎 主證：舌邊、尖或舌根底部潰瘍，色赤疼痛，飲食困難，舌尖紅、苔黃，脈滑數(shù)。 治法：清心涼血，瀉火解毒

8、 方藥：瀉心導(dǎo)赤散加減。,3.脾胃積熱 主證：頰內(nèi)、上顎、唇角、齒齦等處黏膜出現(xiàn)破損潰爛，色白或黃，惡進(jìn)飲食，口臭，涎多黏稠，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅、苔黃，脈數(shù)。 治法：清胃解毒，通腑瀉火 方藥：涼膈散加減。,,4.虛火上炎 主證：口腔潰爛，周圍不紅或淡紅，疼痛不甚，反復(fù)發(fā)作或遷延日久不愈，舌紅、苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火，引火歸原 方藥：六味地黃丸加肉桂。,（四）西醫(yī)治療 1.局部治療：3

9、%硼酸水漱口。 2.飲食流質(zhì)，避免刺激食物。 3.抗感染：一般可以紅霉素、青霉素、病毒唑、滅滴靈等治療。 4.對癥治療：退熱、補充維生素B、C，注意口腔衛(wèi)生。,（五）其他療法 1．辨證使用中成藥 （1）口腔炎噴霧劑：每天3－4次，助清熱解毒利咽，用于實證。 （2）口炎清顆粒：每次1-2包，每天1－3次，滋陰清熱，解毒消腫。（3）知柏地黃丸：每次3克，每天1－2次，滋陰降火，用于虛火上炎型。,2．外

10、治療法：口腔局部可涂冰硼散。 3．超聲霧化吸藥：金喉霧化液用于實證。 4.推拿療法：推天椎骨，揉天突，清胃，清板門。清心平肝，清天河水，清小腸，搗小天心。,（六）辨證施食 本病臨床有虛實之分，故需根據(jù)疾病性質(zhì)合理進(jìn)食，一般以實宜清淡，虛則滋陰為原則。,1.燈心花粥：清心消滯，用于心火上炎者。 2.綠豆、海帶糖水：清熱解毒，用于心脾積熱型。 3.麥冬30克以開水焗服，清熱生津，用于虛火上炎型。 4.淮山30克、西

11、洋參5克、老水鴨半只加水共煲飲湯，滋陰降火，用于虛火上炎型。,六、臨證心得 1．抗病原微生物的中藥 （1）抗細(xì)菌中藥 熱證：黃芩、金銀花、連翹、大青葉、紫草、夏枯草、梔子等。 芳香祛濕：厚樸、木香、藿香、香薷。 養(yǎng)陰清熱：烏梅、白芍、天冬、麥冬。 扶正祛邪：人參、黃芪、淮山、黃精。 （2）抗病毒中藥：板藍(lán)根、貫眾、魚腥草、虎杖、野菊花等。 （3）補充維生素B2、鋅：人參、何首烏、白術(shù)、莪術(shù)等。,六、臨證心得

12、2．小兒口瘡有虛實不同，實證多由飲食不當(dāng)，過食肥厚，辛熱之品，致濕熱積滯，再感受風(fēng)邪而引發(fā)，為1、2兩型合之為?。惶撟C是由于脾氣不足，津不上澤，致上焦虛火旺盛而發(fā)病，所以切不可過分清熱解毒，否則將致病情纏綿不愈。,3．易患口腔潰瘍患兒之微量元素鋅常明顯偏低，故臨床對本病治療，常配合葡萄糖酸鋅口服，收致較滿意的療效。鋅有助于粘膜的再生及增強胃腸消化功能，減少積滯化濕化熱致肉腐潰瘍。,4．給小兒喂服過多涼茶，引起本病反復(fù)發(fā)生的病因之一，因為