2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、纖維支氣管鏡的應(yīng)用,概念,纖維支氣管鏡(纖之鏡)于1964年在日本首次研制并生產(chǎn),我國(guó)于70年代初開(kāi)始使用纖支鏡檢查技術(shù), 是一種由光導(dǎo)玻璃纖維束制成的可以彎曲的支氣管內(nèi)窺鏡。它具有管徑細(xì)、視鏡彎曲度可調(diào)節(jié)和可見(jiàn)度廣等優(yōu)點(diǎn),因而使用方便、安全、有效。通過(guò)纖之鏡不但能直接觀察氣管、支氣管的病變,而且還可獲得支氣管、肺組織標(biāo)本,為細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查提供必需的樣品。纖之鏡檢查已成為診治肺疾病的一種十分重要的手段。,纖支鏡結(jié)構(gòu),觀察和操縱部:包

2、括目鏡,屈光調(diào)節(jié)環(huán),角度調(diào)節(jié)鈕,角度固定鈕,管道口等。,持鏡手法,電子鏡部分結(jié)構(gòu),注射操作,,吸引帽,纖支鏡結(jié)構(gòu),纖支鏡結(jié)構(gòu),插入部,包括由數(shù)萬(wàn)支直徑數(shù)微米~十幾微米的纖細(xì)透明玻璃纖維所構(gòu)成,由塑料軟管包裹。,適應(yīng)癥,原因不明的咯血或痰中帶血需明確出血部位和原因持續(xù)咳嗽、喘鳴,懷疑有支氣管腫物、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物等病變者肺不張或反復(fù)發(fā)生的阻塞性肺炎患者,或需作選擇性支氣管碘油造影時(shí)X線胸 片檢查顯示肺部有陰影,病變性質(zhì)不明時(shí)急

3、救時(shí),經(jīng)鼻插入氣管導(dǎo)管,抽吸堵塞氣道的分泌物或清除氣管、支氣管內(nèi)較小的異物,禁忌癥,嚴(yán)重心臟病,心肺功能不全者體質(zhì)極度衰弱不能耐受者大咯血(急性期)主動(dòng)脈瘤和重癥高血壓病人,檢查前準(zhǔn)備(1),病人方面的準(zhǔn)備:護(hù)士應(yīng)了解病史和體格檢查情況核實(shí)申請(qǐng)單并準(zhǔn)備好病歷、X線胸片等資料。清醒病人,要做好宣傳解釋工作,使病人消除緊張和恐懼心理,密切配合檢查術(shù)前禁食4小時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌肉注射阿托品0.5mg(青光眼者禁忌)以減少呼吸道粘液

4、分泌,劇咳者給予可待因0.015~0.03mg,精神緊張者用安定5mg,均為肌肉注射,器械、藥品準(zhǔn)備檢查急救藥品是否齊全檢查纖支鏡及其光源系統(tǒng)、活檢鉗、毛刷和吸引器是否完好準(zhǔn)備好纖支鏡消毒液,75%酒精、生理鹽水2%利多卡因和注射器,麻黃堿95%乙醇、10%福爾馬林、標(biāo)本缸、標(biāo)本瓶和載物片,集痰器等呼吸機(jī)的準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備(2),檢查中的護(hù)理,局部麻醉: 先作上呼吸道粘膜表面麻醉,用1%的利多卡因噴霧鼻

5、腔、咽部和聲門上,觀察3~5分鐘,無(wú)不良反應(yīng)后,再用2%利多卡因作氣管和支氣管內(nèi)麻醉,常用麻醉方法如下: (1)、間接喉鏡聲門上下滴藥法 (2)、環(huán)甲膜穿刺法 (3)、使氣管直接滴藥法 (4)、鼻導(dǎo)管聲門上下滴藥法 (5)、經(jīng)鼻病人自然吸入法 在實(shí)踐中,我們體會(huì)到以最后一種方法最佳,操作簡(jiǎn)便并行之有效。,

6、檢查中的護(hù)理,超聲霧化吸入,鼻腔噴霧麻醉,咽部噴霧麻醉,檢查中的護(hù)理 病人取仰臥位(或坐位),頸后墊一小枕頭,使頭稍向后仰,遮蓋病人雙眼,取下活動(dòng)假牙從鼻腔插纖支鏡時(shí)需清潔鼻腔,涂以石蠟油;由口腔進(jìn)纖支鏡時(shí),囑病人咬好咬口,進(jìn)行平靜呼吸,全身放松 配合者固定病人頭部,如有氣管插管時(shí)要固定好氣管導(dǎo)管,防移位,術(shù)者左手握纖支鏡操縱部,用右手將鏡送入鼻腔,此時(shí)邊插鏡邊調(diào)節(jié)角度調(diào)節(jié)鈕,使鏡端沿咽后壁進(jìn)入喉部,窺見(jiàn)會(huì)厭與聲門,觀察聲帶活動(dòng)

7、情況。通過(guò)聲門將鏡送入氣管,在徐徐送鏡時(shí)觀察氣管粘膜及軟骨環(huán),直至隆突,觀察其是否銳利及活動(dòng)情況。確認(rèn)左右主支氣管口后,先檢查健側(cè),自上而下依次檢查各葉、段支氣管。注意粘膜外觀、管腔通暢情況,有無(wú)腫物及分泌物等。健側(cè)支氣管檢查完畢后,將鏡退回到氣管交叉處,再依次檢查患側(cè)各支,如發(fā)現(xiàn)病變,根據(jù)需要做刷檢或鉗檢。,檢查步驟,?,?,?,檢查中的護(hù)理 纖支鏡遠(yuǎn)端10cm處用消毒石蠟油涂布后,有操作者在直視下循腔插入纖支鏡,當(dāng)進(jìn)入聲門前

8、、氣管后再注入適量利多卡因(總量一般為250mg,不超過(guò)300mg),以加強(qiáng)左右支氣管粘膜的麻醉作用。先觀察健側(cè),看支氣管隆突是否尖銳;支氣管粘膜有無(wú)充血、腫脹、隆起、潰瘍、糜爛和萎縮等;官腔有否狹窄、擴(kuò)張、受壓、出血、分泌物和異物等。發(fā)現(xiàn)病變時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄并攝影?;铙w組織檢查、刷檢等工作一般在最后進(jìn)行,活檢后如有較大出血時(shí),局部滴注腎上腺素,待血止后放可退出纖支鏡。,檢查中的護(hù)理 操作時(shí)必須細(xì)致、輕巧,要及時(shí)吸引分泌物和血液,以

9、免損傷和刺激支氣管 檢查過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人的呼吸、意識(shí)、紫紺、脈搏等,囑咐病人要正常呼吸,不要屏氣,如有不適可用手示意。有監(jiān)護(hù)要觀察心率、血壓、血氧飽和度變化 脫落細(xì)胞涂片和活檢組織要及時(shí)固定,送檢,,不同病理類型肺癌的鏡下特征:,毛細(xì)血管充血與出血,結(jié)核,檢查后護(hù)理,檢查后病人應(yīng)在檢查室休息10分鐘。檢查后如有胸痛、氣促、少量咯血是正常的,并鼓勵(lì)病人輕輕咯出,若有大咯血應(yīng)立即隨診并根據(jù)情況采取措施術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食、進(jìn)水

10、,以免誤吸,檢查后軟食1天核對(duì)標(biāo)本和申請(qǐng)單并及時(shí)送檢認(rèn)真作好各項(xiàng)登記工作,并囑咐病人按時(shí)復(fù)診。做好護(hù)理記錄,痰的量、性質(zhì)認(rèn)真清洗和消毒纖支鏡并妥善保存,檢查后清洗,1) 內(nèi)鏡拔出后,立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插外部,洗滌液,,,,消毒流程,清水刷洗15分鐘 酶洗(浸泡10分鐘) 清水沖洗2分鐘 戊二醛消毒液浸泡30分鐘 注射用水沖洗2分鐘 撈起置無(wú)菌盆備用,,,,,,使用無(wú)菌水沖洗外表

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