結(jié)腸下區(qū)

1、結(jié)腸下區(qū),位于橫結(jié)腸及其系膜與小骨盆上口之間。,二、結(jié)腸下區(qū),（一）空腸與回腸Jejunum and Ileum,位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 腸系膜 mesentery血管 blood vessels淋巴lymph神經(jīng) nerves,（1）空腸占空回腸全長的近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。（2）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。,1.位 置,空腸 回腸,,（2）回腸管徑較細(xì)，管壁較薄，血管弓級(jí)數(shù)較多，呈粉

2、灰色，粘膜皺襞疏而低，有集合淋巴濾泡。,空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少，呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。,2.形態(tài)結(jié)構(gòu),小腸的X線像（前后位）,jejunumileum,4個(gè)： 左、右結(jié)腸旁溝 左、右系膜竇腸系膜根,結(jié)腸下區(qū)的腹膜間隙,,,,右結(jié)腸旁溝：向上通肝腎隱窩，向 下通右髂窩和盆腔。 左結(jié)腸旁溝：向下通盆腔,結(jié)腸下區(qū)腹膜間隙的通向：,左系膜竇：向下通盆腔

3、右系膜竇：幾乎封閉，竇內(nèi)有感染不易擴(kuò)散,,腸系膜,Antimesenteric border對 系 膜 緣,,Mesenteric border系 膜 緣,,Mesenteric triangle,,空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用,,,,,腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。,,,闌尾,根部恒定于盲腸后內(nèi)側(cè)，是三條結(jié)腸帶的集中處。闌尾

4、腔開口于盲腸內(nèi)回盲口下2-3cm。,闌尾,6-8cm，直徑0.5cm，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)。 闌尾內(nèi)腔小，尤其老年人部分或全部閉塞，造影不顯影。,闌尾位置與臨床癥狀,（1）回腸前位（28%）回腸末前，尖朝左上。 右下腹壓痛,闌尾位置與臨床癥狀,（2）盆位（26%） 越過腰大肌和髂外血管前方入盆腔；尖端可觸及閉孔內(nèi)肌或盆腔臟器。 伸髖疼痛 屈髖內(nèi)旋時(shí)疼痛 膀胱、直腸刺激癥狀,闌尾位置與臨床癥狀,（3）盲腸后

5、位（24%） 髂肌前方 伸髖疼痛 腹壁體征不明顯,闌尾位置與臨床癥狀,（4）回腸后位（8%）回腸末后，尖朝左上。 腹壁體征出現(xiàn)遲；彌漫性腹膜炎。,闌尾位置與臨床癥狀,（5）盲腸下位（6%）盲腸后下方，尖向右下。 （6）高位闌尾（可達(dá)肝右下） ↓ 與膽囊炎鑒別,,,,,,,闌尾根部的體表投影：在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交界處,臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位

6、置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義,內(nèi)1/3段,中1/3段,外1/3段,結(jié)腸 Colon 特點(diǎn)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂①升結(jié)腸：結(jié)腸右曲②橫結(jié)腸：結(jié)腸左曲③降結(jié)腸： ④乙狀結(jié)腸：左髂嵴處接降結(jié)腸，第3骶椎處接直腸。,邊緣動(dòng)脈：,腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓稱為邊緣動(dòng)脈。再從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。,二、腹膜后隙 Re

7、troperitoneal Space,基本概念腎 kidney輸尿管腹部 abdominal part of ureters腎上腺 suprarenal gland腹主動(dòng)脈 abdominal aorta下腔靜脈 inferior vena cava腰交感干 lumbar sympathetic trunk,腹膜后隙retroperitoneal space：位于后腹壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間，上起自膈，下至骶骨岬，兩側(cè)向外

8、連于腹膜外筋膜。,（一）基本概念,,,,,,,腹膜后間隙內(nèi)有腎上腺、腎、輸尿管、腹部大血管、神經(jīng)和淋巴結(jié)等器官結(jié)構(gòu)以及大量疏松結(jié)締組織。,（二）腎 Kidney,位置與毗鄰 position & relations腎門、腎竇和腎蒂 renal hilum, renal sinus and renal pedicle腎血管與腎段 blood vessels of kidney and renal seg

9、ment腎被膜 covering membrane of kidney,,,1A.位置: 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜后間隙內(nèi)，屬腹膜外位器官；左腎在第11胸椎體至第2腰椎體之間，右腎在第12胸椎體上緣至第3腰椎體之間。,,,或腎角,腎門在腹后壁的體表投影點(diǎn)：在豎脊肌外緣與第12肋的夾角處，稱腎區(qū)renal region 、脊肋角或腎角renal angle。腎病患者觸壓和扣擊該處可引起疼痛。,,,,,,,,,,2.5cm,7.5~

10、8.5cm,,腎的體表投影,腎的毗鄰：,兩腎后面：膈 腰大肌 腰方肌 腹橫肌兩腎上端: 腎上腺,右腎前面鄰：,肝右葉 結(jié)腸右曲 十二指腸降部,左腎前面鄰：,胃 胰 空腸 結(jié)腸左曲,Superi

11、orly -- the suprarenal gland,,Medially -- the pedicle of kidney, inferior vena cava, abdominal aorta,（1）腎門renal hilum：為腎內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷處，是腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管出入的部位。,2. 腎的結(jié)構(gòu),,,（2）腎竇renal sinus：為腎門向腎內(nèi)延伸，由腎實(shí)質(zhì)圍成的腔隙，內(nèi)有腎小盞minor renal calice

12、s、腎大盞major renal calices、腎盂renal pelvis、腎動(dòng)脈分支和腎靜脈屬支及淋巴、神經(jīng)和脂肪等。,（3）腎蒂renal pedicle：由出入腎門的腎血管、腎盂、神經(jīng)和淋巴管等所組成。其主要結(jié)構(gòu)的排列，自前向后為腎靜脈、腎動(dòng)脈和腎盂，由上向下為腎動(dòng)脈、腎靜脈、腎盂。,3A. 腎的動(dòng)脈和靜脈,,Posterior segmental a.,Anterior trunk,Posterior trunk,,Supe

13、rior segmental a.,Superior anterior segmental a.,Inferior anterior segmental a.,Inferior segmental a.,Renal a.,,3B. 腎段動(dòng)脈與腎段,右腎的前面觀,右腎的后面觀,（1）腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。,5. 腎被膜,（2）腎筋膜前、后兩層向下互相分離，并分別與腹膜下組織和髂筋膜移行，其間有輸尿管通過。,（3）腎易

14、向下方游走，稱腎下垂。腎周膿液可沿腎筋膜向下蔓延至髂窩或大腿根部。,（三）輸尿管腹部abdominal part of Ureter,行程 course分部 division 生理性狹窄 physiological stricture毗鄰relations體表投影 surface rejection,左、右輸尿管腹部的毗鄰,,,,,﹡,﹡,,ileum,,,,Duodenojejunal flexure,,Testicu

15、lar vessels,,,,Descending part of duodenum,,,,,腸系膜根部root of mesentery,乙狀結(jié)腸系膜部root of sigmoid mesocolon,輸尿管腹部的體表投影,在腹前壁與半月線相當(dāng)；在腰部約在腰椎橫突尖端的連線上。,,,,,,,（三）腎上腺 suprarenal gland,位置 position形態(tài) shape毗鄰 relation動(dòng)脈 artery靜脈

16、 vein,1．位置:位于腹膜后隙，脊柱的兩側(cè)，平第11胸椎高度，兩腎的上端屬腹膜外器官，為成對的內(nèi)分泌器官。,2．形態(tài): 左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形。,,3. 毗鄰,（1）后面：為膈。（2）兩腎上腺之間：為腹腔叢。（3）前面：左腎上腺前面的上部鄰網(wǎng)膜囊與胃后壁;下部鄰胰尾、脾血管;內(nèi)側(cè)緣鄰腹主動(dòng)脈。右腎上腺前面為肝,內(nèi)側(cè)緣鄰下腔靜脈。,腹部的血管、神經(jīng),動(dòng)脈： 腹主動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈從膈的主動(dòng)脈裂孔沿脊柱左前方下

17、降，至第四腰椎平面分為左、右髂總動(dòng)脈。 其右側(cè)鄰下腔靜脈。,腹主動(dòng)脈的分支有：,壁 支,臟 支,1.壁支,主要有： 膈下動(dòng)脈 4對腰動(dòng)脈 骶正中動(dòng)脈,2. 臟支,有成對的臟支和不成對的臟支。,（1）成對的臟支,有3對: 腎上腺中動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 睪丸動(dòng)脈(精索內(nèi)動(dòng)脈) (在女性則稱卵巢動(dòng)脈),（2）不成對的臟支,有3支： 腹腔干

18、 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜下動(dòng)脈,膈下動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺上動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺中動(dòng)脈 腎動(dòng)脈發(fā)出: 腎上腺下動(dòng)脈,3.腎上腺的動(dòng)脈 3對,腹 部 的 靜 脈,主干為下腔靜脈。,下腔靜脈inferior vena cava,組成：左、右髂總靜脈在第5腰椎右側(cè)匯合而成。 下腔靜脈收集下肢、盆部和腹部的靜脈。,下腔靜

19、脈的屬支有：,壁支,臟支,1. 壁支,膈下靜脈 4對腰靜脈,2. 臟支,成對臟器和肝的靜脈注入下腔靜脈, 不成對臟器的靜脈先匯合成肝門靜脈, 入肝后再經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈。,3對： (1)腎靜脈 (2)腎上腺靜脈 (3)生殖腺靜脈,成對臟器 的靜脈：,(1)腎靜脈 renal V 左側(cè)長于右側(cè)。(2)腎上腺靜脈 右側(cè)注入下腔靜脈, 左側(cè)注入腎靜脈。(3)生殖腺靜脈,右側(cè)注入下腔