人體發(fā)育學 ppt課件

1、人 體 發(fā) 育 學,學 習 目 標,1.掌握人體發(fā)育學的概念及研究范圍2.熟悉：人體發(fā)育學的正常發(fā)育規(guī)律；不同年齡階段的正常人體功能發(fā)育和異常發(fā)育；能運用人體發(fā)育不同階段的評價指標對人體異常發(fā)育進行評定。3.了解人體發(fā)育學的異常發(fā)育及評定方法,一、基本概念,1.人體發(fā)育學 人體發(fā)育學屬于發(fā)育科學的分支領(lǐng)域，主要研究人體的生長、發(fā)育全過程及其變化規(guī)律，包括人生各個階段的生理功能、心理功能、社會功能等許多方面，體現(xiàn)了人體的生長、發(fā)

2、育、成熟及衰退這一人生軌跡的全過程，是自然科學與社會科學相互滲透、相互結(jié)合的學科。2.人體發(fā)育學的研究范圍 運動功能發(fā)育、心理功能發(fā)育、智能發(fā)育、社會功能發(fā)育、人格特征的形成。3.人體發(fā)育學的研究意義（1）促進各相關(guān)學科從傳統(tǒng)的非人體發(fā)育研究轉(zhuǎn)向?qū)θ说男袨榈目傮w全面研究。（2）促進與年齡相關(guān)的人生階段和事件互相結(jié)合起來，并使之成為一個更富于意義的整體。（3）促進康復(fù)治療技術(shù)的發(fā)展，康復(fù)治療技術(shù)包括運動療法、作業(yè)療法以及言

3、語療法。,二、人體正常發(fā)育與異常發(fā)育,（一）人體正常發(fā)育規(guī)律1、不平衡性生長和發(fā)育不平衡性主要體現(xiàn)在整個生長發(fā)育階段，其中各階段的生長和發(fā)育速度不盡相同，各組織器官之間生長和發(fā)育速度也不等同。2、漸進性①由頭到尾是指發(fā)育次序從頭逐漸向下肢進行。②由近到遠是指以軀干為中心，先近端后遠端。③由粗到細主要表現(xiàn)為在運動過程中先發(fā)育粗大運動，后發(fā)育精細運動的過程。,,④由動到靜是指小兒活動時先學會動的動作，后學會靜的動作。3、個體性

4、生長和發(fā)育在指標上呈現(xiàn)出很大的個體差異，影響個體性主要因素為遺傳因素與環(huán)境因素。（二）人體異常發(fā)育規(guī)律人體異常發(fā)育主要體現(xiàn)在行為及運動功能上，按誘因分為先天性運動功能障礙和后天性運動功能障礙；按進程分為暫時性運動功能障礙、穩(wěn)定性運動功能障礙和進展性運動功能障礙。一般包括以下問題：①生物功能行為問題（遺尿、多夢、厭食等）②運動行為問題（允吸手指、挖鼻孔、咬指甲等）③社會行為問題（攻擊、說謊、破壞等）④性格行為問題（驚恐、害羞、憂郁

5、等）⑤語言問題（口吃等）,三、發(fā)育評定,（一）體格發(fā)育評定1、體重 反映兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)狀況最易獲得的敏感指標；臨床計算藥量、輸液的重要依據(jù)。出生體重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性體重下降：6％-9％。若體重下降超過10％或致第10日體重未恢復(fù)到出生水平，則為病理狀態(tài)。,小兒標準體重的粗略計算公式,出生(3kg) → 1 歲(3倍出生體重，約9600g) → 2歲(4倍出生體重，約1

6、2000g)體重計算公式: 1-6月標準體重（kg） ＝出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)7-12月標準體重（kg） ＝6000g＋年齡（月數(shù)）×250g1歲后標準體重=8kg+年齡×2kg,站式（>1歲）,（坐式（6－7個月以后）,準備：晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式（嬰兒）,測量：體重,2、身長,從頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x，反映骨骼發(fā)育的一項重要指標。出

7、生（男約50.6cm，女約50cm）→6個月（65cm） → 1歲（75cm） → 2歲（85cm）2-12歲平均每年增加5cm左右2歲后平均身長= 年齡×7cm＋70cm測量方法：3歲以下小兒使用標準量床或攜帶式量板，取仰臥位，面朝上，頭頂接觸頭板并固定，雙膝部甚至雙下肢緊貼緊貼底板，足底緊貼活動足板，量板兩側(cè)數(shù)字之差為測量結(jié)果；,,3歲以上小兒測量一般用身長器或固定于墻上的立板或軟尺測量，取直立位，使其緊貼身長器，

8、雙足跟、臀、肩均應(yīng)接觸立柱，兩眼向前平視，與頭頂平行數(shù)字即為結(jié)果。上部量和下部量：上部量為：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的長度下部量：恥骨聯(lián)合至足底的長度上部量與脊柱增長有關(guān)；下部量與下肢長骨生長有關(guān)；12歲前上部量大于下部量，12歲后下部量大于上部量。,3、頭圍,頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度出生：約34cm1歲:46cm → 2歲:48cm → 5歲:50cm15歲接近成人：54-58cm測量方法：用軟尺，左手拇指將軟尺零點固定

9、于頭部右側(cè)齊眉弓上緣處，軟尺從頭部右側(cè)繞過枕骨粗隆最高處而回至零點，讀取測量值。,4、囟門,囟門分前囟和后囟，前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。測量方法為：測對邊中點連線距離。前囟出生時為1.5-2cm，出生后12-18個月內(nèi)閉合，后囟在出生后2-4個月內(nèi)閉合。,額骨,額骨,頂骨,頂骨,枕骨,冠狀縫,人字縫,前囟,額縫,失狀縫,后囟,,前囟早閉或過?。侯^小畸形前囟遲閉或過大：佝僂病、

10、先天性甲減、腦積水前囟飽滿、凸出：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：失水或極度消瘦者,,5、胸圍,胸圍與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生：胸圍<頭圍1~2cm,約32cm1歲時胸圍＝頭圍，約44cm；2歲后逐漸大于頭圍測量胸圍時：3歲以下小兒可取立位或臥位，3歲以上取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時），兩眼平視，測量者立于被測者右側(cè)或前方，用軟尺由乳頭向背后繞肩胛角下緣1周，

11、取呼氣和吸氣時的平均值。,6、骨骼,（1）顱骨顱骨骨縫出生時稍分開，3-4個月閉合，囟門和骨縫的閉合反映顱骨的骨化過程，早閉多見于小頭畸形，晚閉多見于佝僂病、呆小癥和腦積水。（2）脊柱新生兒脊柱是直的，3個月出現(xiàn)頸椎前凸，6個月出現(xiàn)胸椎后凸，一周歲出現(xiàn)腰椎前凸。,頸椎前突（3個月）,胸椎后突（6個月）,腰椎前突（12個月）,,7、牙齒乳牙：20顆①4-10個月（約6個月）出牙，先上頜后下頜，自前向后依次萌出

12、，尖牙例外。②12個月未出牙：出牙延遲③2－2.5歲出齊④2歲內(nèi)牙齒數(shù)公式=月齡－(4-6)恒牙：28-32顆6歲（乳牙脫落，第一顆恒牙）12歲第二磨牙20-30歲第三磨牙（智齒）,8、呼吸、脈搏、血壓,應(yīng)在安靜狀態(tài)下進行測量（1）呼吸年齡越小，呼吸越快新生兒平均呼吸頻率為40-45次/分，8-14歲者接近成人，為18-20次/分。（2）脈搏年齡越小，脈搏越快新生兒脈搏平均為120-140次/分，8-14歲接

13、近成人為70-90次/分（3）血壓年齡越小，血壓越低一般只測一側(cè)上肢，懷疑有主動脈縮窄或大動脈炎時，測下肢血壓4歲以內(nèi)小兒血壓為11.5/8.0KPa。收縮壓=10.7+0.27×年齡 舒張壓=收縮壓×（1/2～2/3）正常情況下下肢血壓比上肢血壓高2.7-5.3kPa,二、運動發(fā)育評定,（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和神經(jīng)反射的評定 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的評定 ①胚胎期大腦的發(fā)育（出生時腦重約300

14、g，6個月時600g,一周歲時900g,成人后1360g） ②神經(jīng)傳導(dǎo)通路纖維外層髓鞘的形成 ③脊髓的發(fā)育（出生時重2～6g,成人時重增至4～5倍）,2.神經(jīng)反射的評定,1）反射分類2）發(fā)射發(fā)育分為原始反射、立直反射、平衡反射（1）原始反射嬰兒特有的一過性發(fā)射稱為原始反射，其中樞位于脊髓、延髓和腦橋，也可稱為新生兒反射。常見的重要原始反射有：吸吮反射、握持反射、足握持反射、擁抱反射、陽性支持反射、側(cè)彎反射、緊張性頸反

15、射、緊張性迷路反射等。,①吸吮反射,將奶頭或其他物品放入口中，或觸及唇周時，即引起吸吮動作。檢查方法：用手指觸摸嬰兒的口角或上、下唇。反應(yīng)：嬰兒將頭轉(zhuǎn)向刺激側(cè)，出現(xiàn)張口尋找乳頭的動作。存在期：出生后0～4個月。,②握持反射和足握持反射,將手指或玩具觸及嬰兒手、足心時，嬰兒握住不放，但不持久。檢查體位：被檢者取臥位檢查方法:對手掌或腳掌持續(xù)加壓反應(yīng)：手指或足趾屈曲出現(xiàn)時間：手掌抓握，出生時；足趾跖屈，妊娠28周消

16、失時間：手掌抓握，出生后4-5個月，足趾跖屈，出生后9個月時。,③擁抱反射,又稱驚嚇反射。由于頭部和背部位置關(guān)系的突然變化，刺激頸深部的本體感受器，引起上肢變化的反射，在亢進時下肢也出現(xiàn)反應(yīng)。檢查方法：仰臥位，五種方法：a聲法 b落法 c托法 d彈足法 e拉手法 反應(yīng)：a擁抱型：小兒雙上肢對稱性伸直外展，下肢伸直，軀干伸直，拇指及示指末節(jié)屈曲，呈扇形張開，然后上肢屈曲內(nèi)收呈擁抱狀態(tài)。b伸展型：又稱不完全型，可見小兒雙上肢突然伸

17、直外展，迅速落于床上，小兒有不快感覺，多見于3個月以上嬰兒。存在時期：擁抱型，出生后0-3個月，伸展型，出生后4-6個月。,,④陽性支持反射,檢查方法：使小兒保持立位，足底著桌面數(shù)次。反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，也可引起膝反張存在時期：出生后0-2個月 膝 反

18、 張,⑤側(cè)彎反射,側(cè)彎反射又稱軀干內(nèi)彎反射。檢查方法：嬰兒處于俯臥位或俯懸臥位，用手指刺激一側(cè)脊柱旁或腰部。反應(yīng)：嬰兒出現(xiàn)軀干向刺激側(cè)彎曲存在時期：出生后0-6個月,⑥非對稱性緊張性頸反射,當頭部位置變化，頸部肌肉及關(guān)節(jié)的本體感受器受到刺激時，引起四肢肌緊張的變化。檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者將小兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。反應(yīng)：小兒顏面?zhèn)燃吧稀⑾轮蛏旒埩υ龈叨煺?，后頭側(cè)及上、下肢因屈肌張

19、力增高而屈曲。存在時期：出生后0-4個月。,⑦對稱性緊張性頸反射,檢查方法：小兒呈俯懸臥位，使頭前屈或背屈。反應(yīng)：頭前屈時，上肢屈曲，下肢伸展；頭背屈時，上肢伸展，下肢屈曲。存在時期：出生后0-4個月。⑧緊張性迷路反射也稱前庭脊髓反射，頭部在空間位置及重力方向發(fā)生變化時，產(chǎn)生軀干、四肢肌張力的變化。檢查方法：將嬰兒置于仰臥位及俯臥位，觀察其運動和姿勢變化。反應(yīng)：仰臥位時身體呈過度伸展，頭后仰；俯臥位時身體以屈曲姿勢為主，

20、頭部前屈，臀部凸起。存在時期：出生后0-4個月。,（2）立直反射,立直反射是指身體的位置在空間發(fā)生變化時，頸部和軀干主動恢復(fù)正常姿勢的反射。中樞位于中腦和間腦，大部分在原始反射消失后出現(xiàn)，出生后7-12個月最明顯，部分在5歲時消失，大部分終生存在。①頸立直反射檢查方法：小兒取仰臥位，檢查者將小兒頭部向一側(cè)轉(zhuǎn)動反應(yīng)：小兒的肩部、軀干、骨盆都隨頭轉(zhuǎn)動的方向而轉(zhuǎn)動持續(xù)時間：出生后持續(xù)6到8周②軀干立直反射檢查方法：小兒呈仰臥位，

21、檢查者握住小兒雙下肢向一側(cè)回旋成側(cè)臥位。反應(yīng)：此時小兒頭部隨軀干轉(zhuǎn)動，并有頭部上抬的動作。,,③迷路性立直反射檢查方法：用布蒙住小兒雙眼，檢查者雙手扶住小兒腰部，使小兒身體向前、后、左、右各方向傾斜。不要過分傾斜反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持直立位置。持續(xù)時間：出生3-4個月出現(xiàn)，5-6個月時最明顯④視性立直反射視性立直反射是頭部位置隨著視野的變化保持立直的反射。檢查方法:雙手抱起清醒，睜眼的幼兒，放于檢查者的膝

22、上，然后將小兒身體向前、后、左、右傾斜。反應(yīng)：無論身體如何傾斜，小兒頭部仍能保持立直位置持續(xù)時間：出生后4個月出現(xiàn)，5-6個月明顯。,⑤降落傘反射,又稱保護性伸展反射檢查方法：檢查者雙手托住小兒胸腹部，呈俯懸臥位狀態(tài)，然后將小兒頭部向前下方俯沖一下。反應(yīng)：此時小兒迅速伸出雙手，稍外展，手指張開，似防止下跌的保護性支撐動作。,（3）平衡反射,①仰臥位傾斜反射檢查方法：患兒于傾斜板上取仰臥位，上、下肢伸展，傾斜板向一側(cè)傾

23、斜。反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。持續(xù)時間：出生后6個月時出現(xiàn)，終生存在；出生后6個月未出現(xiàn)者，提示為神經(jīng)發(fā)育落后。②俯臥位傾斜反射檢查方法：患兒于傾斜板上取俯臥位，上、下肢伸展，傾斜版向一側(cè)傾斜,,反應(yīng)：頭部挺直的同時，傾斜板抬高一側(cè)的上、下肢外展，伸展，傾斜板下降一側(cè)的上、下肢可見保護性伸展和支撐動作。持續(xù)時間：出生后6個月出現(xiàn)陽性反應(yīng)，終生存在

24、，出生后6個月仍呈陰性者，提示神經(jīng)發(fā)育落后。③四爬位傾斜反射檢查方法：小兒取四爬位，檢查者推動小兒軀干，破壞其穩(wěn)定性，或小兒取四爬位于檢測臺上，檢查者將檢測臺一側(cè)抬高而傾斜。反應(yīng)：頭部和胸廓出現(xiàn)調(diào)整，受力側(cè)上、下肢或檢測臺抬高側(cè)上、下肢外展，伸展，另一側(cè)出現(xiàn)保護性伸展和支撐動作持續(xù)時間：出生后8個月出現(xiàn)，終生存在。,,④坐位傾斜反射檢查方法：小兒取坐位，檢查者用手分別向前方、左右方向、后方推動小兒，使其身體傾斜。反應(yīng)：小兒為

25、了維持平衡，出現(xiàn)頭部和胸部立直反應(yīng)的同時，分別出現(xiàn)雙上肢迅速向前方伸出；傾斜側(cè)上肢立刻向側(cè)方支撐，另一側(cè)上肢有時伸展；兩手迅速伸向后方做支撐動作持續(xù)時間:坐位前方于出生后6個月左右出現(xiàn)，坐位側(cè)方于出生后7個月左右出現(xiàn)，坐位后方于出生后10個月左右出現(xiàn)，終生存在。⑤跪位傾斜反射檢查方法：小兒取跪立位，檢查者牽拉小兒的一側(cè)上肢，使之傾斜,,反應(yīng)：頭部和胸部出現(xiàn)調(diào)整，被牽拉的一側(cè)出現(xiàn)保護反應(yīng)。對側(cè)上、下肢外展，伸展。持續(xù)時間：出生后1