教職工因私出國（出境）審批表

1、浙江科技學(xué)院教浙江科技學(xué)院教職工公派出國工公派出國(出境出境)進(jìn)修申修申請(qǐng)表姓名性別出生日期健康狀況部門職務(wù)職稱聯(lián)系電話崗位崗級(jí)外語語種外語水平家庭住址電子郵箱進(jìn)修國家(地區(qū))單位現(xiàn)持因私護(hù)照通行證號(hào)碼出訪期限年月日至年月日共天。近二年教學(xué)情況及教學(xué)業(yè)績考核（需明確授課名稱、課時(shí)數(shù)）有無教學(xué)事故工作經(jīng)歷學(xué)習(xí)經(jīng)歷1公開發(fā)表的著作論文題目刊物名稱發(fā)表時(shí)間（卷期）收錄情況排名2承擔(dān)或參與科研項(xiàng)目名稱時(shí)間項(xiàng)目編號(hào)批準(zhǔn)立項(xiàng)部門排名職責(zé)3獲得獎(jiǎng)勵(lì)情

2、況名稱時(shí)間等級(jí)授獎(jiǎng)部門排名4專利名稱批準(zhǔn)時(shí)間專利號(hào)批準(zhǔn)號(hào)排名主要學(xué)術(shù)成果進(jìn)修內(nèi)容申請(qǐng)人承諾本次出國（出境）進(jìn)修無科技涉密問題和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)問題，不涉及政治敏感問題。本人的教學(xué)、科研工作已妥善安排和交接。本人已了解學(xué)校的有關(guān)規(guī)定，同意按規(guī)定內(nèi)容執(zhí)行。申請(qǐng)人（簽名）年月日經(jīng)費(fèi)來源經(jīng)費(fèi)渠道：資金卡號(hào)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名：所在單位意見(需注明績效工資等待遇發(fā)放辦法及期限，專門聯(lián)系人及電話)負(fù)責(zé)人簽名（蓋章）年月日黨委組織部意見（中層干部須經(jīng)黨委組織