附1 健康相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生條件審核申請(qǐng)表_第1頁(yè)
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1、健康相關(guān)健康相關(guān)產(chǎn)品生品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)業(yè)衛(wèi)生條件生條件審核申核申請(qǐng)表產(chǎn)品名稱(chēng)產(chǎn)品類(lèi)別或型號(hào)申請(qǐng)單位名稱(chēng)地址生產(chǎn)單位名稱(chēng)衛(wèi)生許可證號(hào)生產(chǎn)地址郵編聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)保證書(shū)本申請(qǐng)表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、合法，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，所提供樣品為本企業(yè)按照所提供配方（或產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖）和工藝生產(chǎn)而來(lái)，不是實(shí)驗(yàn)室配制產(chǎn)品。如有不實(shí)之處，我單位愿負(fù)相應(yīng)法律責(zé)任，并承擔(dān)由此造成的一切后果。申請(qǐng)單位生產(chǎn)單位（公章）：申請(qǐng)單位法定代表人（簽字）：年月

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