2017年寧國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘人員體檢信息表

1、2017年寧國市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘人員體檢信息表姓名性別出生年月出生年月民族婚姻狀況婚姻狀況籍貫文化程度文化程度聯(lián)系電話聯(lián)系電話職業(yè)工作單位工作單位（畢業(yè)院校）（畢業(yè)院校）報考職位報考職位身份證號身份證號照片請本人如實詳細填寫下列項目請本人如實詳細填寫下列項目（在每一項后的空格中打（在每一項后的空格中打“√”“√”回答回答“有”或“無”，如故意隱瞞，后果自負），如故意隱瞞，后果自負）病名病名有無治愈時間治愈時間病名病名有無治愈

2、時間治愈時間高血壓病高血壓病糖尿病糖尿病冠心病冠心病甲亢甲亢風(fēng)心病風(fēng)心病貧血貧血先心病先心病癲癇癲癇心肌病心肌病精神病精神病支氣管擴張支氣管擴張神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥支氣管哮喘支氣管哮喘吸毒史吸毒史肺氣腫肺氣腫急慢性肝炎急慢性肝炎消化性潰瘍消化性潰瘍結(jié)核病結(jié)核病肝硬化肝硬化性傳播疾病性傳播疾病胰腺疾病胰腺疾病惡性腫瘤惡性腫瘤急慢性腎炎急慢性腎炎手術(shù)史手術(shù)史腎功能不全腎功能不全嚴重外傷史嚴重外傷史結(jié)締組織病結(jié)締組織病其他其他備注：注：受檢者

3、簽字：受檢者簽字：請?zhí)顚懸陨锨闆r屬實，如故意隱瞞，后果自負。請?zhí)顚懸陨锨闆r屬實，如故意隱瞞，后果自負。日期：日期：年月日聽力聽力左耳左耳右耳右耳嗅覺嗅覺外耳外耳鼻鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽其他其他喉科建議建議醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字唇腭唇腭舌齲齒齲齒口吃口吃口腔口腔粘膜粘膜其他其他口腔科建議建議醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字病史病史:初潮初潮周期周期量（多、中、少）末次月經(jīng)量（多、中、少）末次月經(jīng)絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡歲結(jié)婚年齡：結(jié)婚年齡：孕產(chǎn)末產(chǎn)末產(chǎn)年月難產(chǎn)：難產(chǎn)

4、：手術(shù)史：手術(shù)史：外陰外陰陰道陰道分泌物分泌物宮頸：大?。ㄕ！⒎蚀?、萎縮）宮頸：大小（正常、肥大、萎縮）糜爛（無、輕、中、重）糜爛（無、輕、中、重）質(zhì)地（軟、質(zhì)地（軟、中、硬）中、硬）宮體：宮體：位大小大小活動活動質(zhì)地（軟、質(zhì)地（軟、中、硬）中、硬）附件：正常附件：正常壓痛（左右）壓痛（左右）增厚（左右）增厚（左右）腫物腫物婦科內(nèi)診刮片：刮片：初診初診建議：建議：醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字2017年寧國市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位公開招聘人員體檢信息

5、表姓名性別出生年月出生年月民族婚姻狀況婚姻狀況籍貫文化程度文化程度聯(lián)系電話聯(lián)系電話職業(yè)工作單位工作單位（畢業(yè)院校）（畢業(yè)院校）報考職位報考職位身份證號身份證號照片請本人如實詳細填寫下列項目請本人如實詳細填寫下列項目（在每一項后的空格中打（在每一項后的空格中打“√”“√”回答回答“有”或“無”，如故意隱瞞，后果自負），如故意隱瞞，后果自負）病名病名有無治愈時間治愈時間病名病名有無治愈時間治愈時間高血壓病高血壓病糖尿病糖尿病冠心病冠心病甲亢

6、甲亢風(fēng)心病風(fēng)心病貧血貧血先心病先心病癲癇癲癇心肌病心肌病精神病精神病支氣管擴張支氣管擴張神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥支氣管哮喘支氣管哮喘吸毒史吸毒史肺氣腫肺氣腫急慢性肝炎急慢性肝炎消化性潰瘍消化性潰瘍結(jié)核病結(jié)核病肝硬化肝硬化性傳播疾病性傳播疾病胰腺疾病胰腺疾病惡性腫瘤惡性腫瘤急慢性腎炎急慢性腎炎手術(shù)史手術(shù)史腎功能不全腎功能不全嚴重外傷史嚴重外傷史結(jié)締組織病結(jié)締組織病其他其他備注：注：受檢者簽字：受檢者簽字：請?zhí)顚懸陨锨闆r屬實，如故意隱瞞，后果自

7、負。請?zhí)顚懸陨锨闆r屬實，如故意隱瞞，后果自負。日期：日期：年月日聽力聽力左耳左耳右耳右耳嗅覺嗅覺外耳外耳鼻鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽其他其他喉科建議建議醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字唇腭唇腭舌齲齒齲齒口吃口吃口腔口腔粘膜粘膜其他其他口腔科建議建議醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字病史病史:初潮初潮周期周期量（多、中、少）末次月經(jīng)量（多、中、少）末次月經(jīng)絕經(jīng)年齡絕經(jīng)年齡歲結(jié)婚年齡：結(jié)婚年齡：孕產(chǎn)末產(chǎn)末產(chǎn)年月難產(chǎn)：難產(chǎn)：手術(shù)史：手術(shù)史：外陰外陰陰道陰道分泌物分泌物宮頸：大小