北京市2018年--建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表

1、建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表（匯總表）表AQA31編號工程名稱工程地點施工許可證號建設(shè)單位勘察單位設(shè)計單位施工總承包單位監(jiān)理單位□恢復(fù)施工前自查連續(xù)暫停施工的起止日期：年月日時至年月日時□假期施工前自查假期施工的起止日期：年月日時至年月日時我單位已牽頭，組織建設(shè)單位、勘察單位、設(shè)計單位、施工總承包單位、監(jiān)理單位五方責(zé)任主體對履行施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)管理責(zé)任情況進(jìn)行了認(rèn)真自查，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患或管理漏洞，及時進(jìn)行了整改。目前本工

2、程已經(jīng)自查整改合格，施工現(xiàn)場達(dá)到了（□恢復(fù)施工□假期施工）所必需的安全生產(chǎn)條件。此匯總表及附表ZC1、附表ZC2、附表ZC3、附表ZC4、附表ZC5已填寫完整，按照要求將六張表報住房城鄉(xiāng)（市）建設(shè)委安全監(jiān)督機構(gòu)留存。建設(shè)單位：填表日期：年月日（單位公章）說明：1.此匯總表及各附表，五方責(zé)任主體必須保證填表內(nèi)容和簽字蓋章的真實有效。該表作為事故調(diào)查處理中追究相關(guān)方責(zé)任的重要依據(jù)。2.此匯總表及各附表□處應(yīng)當(dāng)勾選。3.建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)于按照要求

3、及時報告安全監(jiān)督機構(gòu)并留存此匯總表及各附表原件。4.各附表單位法定代表人簽字處，可加蓋單位法定代表人簽名章。建設(shè)工程施工現(xiàn)場五方責(zé)任主體履責(zé)情況自查表(勘察單位)表AQA33編號工程名稱勘察單位自查項目自查結(jié)果是否已經(jīng)履行了《建筑法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》、《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》等法律法規(guī)中勘察單位的施工現(xiàn)場安全管理責(zé)任。提示：《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理條例》第十二條第十二條勘察單位應(yīng)當(dāng)按照法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行勘察，

4、提供的勘察文件應(yīng)當(dāng)真實、準(zhǔn)確，滿足建設(shè)工程安全生產(chǎn)的需要?？辈靻挝辉诳辈熳鳂I(yè)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，采取措施保證各類管線、設(shè)施和周邊建筑物、構(gòu)筑物的安全。□是□否涉及軌道交通建設(shè)工程，是否落實了《城市軌道交通工程安全質(zhì)量管理暫行辦法》（建質(zhì)[2010]5號）等文件對勘察單位的要求?！跏恰醴瘛醪簧婕笆欠褡杂X遵守建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定及文件中對勘察單位的有關(guān)要求?！跏恰醴窨辈靻挝灰庖姡喉椖控?fù)責(zé)人簽字：單位法定代表人簽字：（