醫(yī)保檢查整改報(bào)告

1、1關(guān)于醫(yī)保檢查工作的整改報(bào)告2017年8月15日，賀州市社保局、平桂區(qū)社保局醫(yī)保檢查專家組對(duì)我院的醫(yī)保工作例行檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者檢查項(xiàng)目過(guò)多、治療項(xiàng)目不合理等問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即召集醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)科及臨床各科室召開(kāi)專題會(huì)議，布置整改工作，組織全院進(jìn)行了自查自糾。通過(guò)整改，醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)工作得到了完善，保障了就診患者的權(quán)益，現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報(bào)如下：一、存在的問(wèn)題（一）參保住院患者檢查

2、項(xiàng)目過(guò)多、無(wú)指征檢查（如B超、DR等）、“套餐式”檢查。（二）對(duì)參保住院患者開(kāi)展的中醫(yī)治療項(xiàng)目（如推拿、針灸、敷藥等）過(guò)多。（三）專項(xiàng)護(hù)理（會(huì)陰沖洗、口腔護(hù)理等）工作實(shí)施人群不合理。（四）部分康復(fù)治療項(xiàng)目使用不合理（住院病人無(wú)明顯陽(yáng)性體征支持）。（五）對(duì)兒童康復(fù)中心的患兒實(shí)行免押金住院。二、整改措施（1（嚴(yán)格規(guī)范住院患者的各項(xiàng)檢查，加大自查、自糾力度，要求醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)科實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)在院病人的檢查情況，嚴(yán)禁無(wú)指征檢查和“套餐式”檢查。（二）對(duì)

3、中醫(yī)治療項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格管理，要求推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項(xiàng)目要在病歷中明32、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行

4、者。（三）重視各環(huán)節(jié)的管理醫(yī)院的醫(yī)保工作與醫(yī)政管理關(guān)系密切，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)保工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極配合上級(jí)各行政部門的檢查，避免多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格掌握自費(fèi)