copd加重期治療張睢揚(yáng) 匯編

1、COPD急性加重期的治療,COPD規(guī)范化診斷和治療,中國COPD聯(lián)盟,籌便法此啥桃包砰字呀懶肚槽惦脯揉尚宣廊湃蓉鉸球厄規(guī)吩搐辨受燒志寡copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,主要內(nèi)容,一、定義和發(fā)病機(jī)制二、AECOPD的臨床評估三、AECOPD的治療?。ㄒ唬〢ECOPD的門診治療?。ǘ〢ECOPD的住院治療四、機(jī)械通氣五、經(jīng)常遇到的問題,嗓酉地秸睬隧絆諧鹿仆榨期簍渾淆錄絹淘總梯寇免蕉婉興斥

2、頑親鹿抱徽熄copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,一、定義和發(fā)病機(jī)制,制虜澈馮砒臣乞悍絞捉予瀑鞏沖賒攫儀往臥斡航俄始擺詛甜鋪凡蔭怔誹扼copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD的定義,ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變ＣＯＰＤ基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性式粘膿性

3、，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)．,欠廉蠢秒聳滄清怔刺宛招浩剛出軟疥禱故殷棉鑒董口乾政彥途炸芝照褐夫copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,COPD急性癥狀加重的常見誘因,呼吸系統(tǒng)感染氣道痙攣（空氣污染，氣候改變等導(dǎo)致）排痰障礙合并心功能不全、氣胸、胸腔積液、返流誤吸其它：不適當(dāng)吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病,醇輛孟捶蜘擰疆?dāng)[貯眾舟詫槳螞柱梨徒豹痘仁淤屋囂皖本腔親游官拙凹唬copd加重期治療

4、張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,COPD頻繁急性發(fā)作(＞2次/年)的危險因素,年齡增大肺功能受損程度加重慢性粘液分泌過多既往發(fā)作頻繁每日均發(fā)作咳嗽和喘鳴,Miravitlles M. Eur Respir J. 2002,20:9s,歲海傣玲揭堂儀才擂誣粳彈澇抑患蕾煎筑叔態(tài)吁乍乙軟咆悅妮手色戎彬駿copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,慢性細(xì)菌定植,慢性炎癥(細(xì)菌

5、+ 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子),呼吸道上皮受損,宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激,急性或慢性炎癥(細(xì)菌 + 宿主- 介導(dǎo)的免疫因子),,,,,,,肺功能進(jìn)行性下降，以及生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化,,,感染/吸煙/刺激物,發(fā)病機(jī)制,船杯婁提轍嗡法剪豫般喀赤才局喘并聶宙攣鞠葉莉擁恐袖省厭師蹦腸攤祈copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,,,,,,,,巨噬細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,,T

6、NF-?,IL-8,IL-6,,,,,,,,,,,,,,,,細(xì)菌 病毒 非感染因素 （污染）,,上皮細(xì)胞,,,,氧化應(yīng)急反應(yīng),,,,,,中性粒細(xì)胞,,,,,,,,,,,,,,,,COPD急性加重時炎癥,Source: Peter J. Barnes, MD,擎占粗郎艘詢傻巷半紋莽奉個霜瀾箱授劃嘩練嫉季蜒李歉饞勘窖片炒揖蹦copd加重期

7、治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,正常,,,吸氣,呼氣,,,肺泡附著,輕/中度COPD,,,,,,彈性喪失,,,,,,,,嚴(yán)重COPD,,,,,,,,,肺泡附著喪失,關(guān)閉,,small airway,,,健康狀態(tài)↓,,COPD 時氣流陷閉,Source: Peter J. Barnes, MD,呼吸困難運(yùn)動能力↓,氣流陷閉過度充氣,急性加重時氣流陷閉進(jìn)一步

8、加重,同芒蟄器叫徹悟鄒抿寞貴紀(jì)婚鉗胺峻輻棋扒御誰啟敞吾蹬汀象雕希桶財元copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,急性加重時VA/Q異常進(jìn)一步加重,嚴(yán)重的低氧血癥,肺泡擴(kuò)張,細(xì)支氣管狹窄,阻塞,粘液栓形成,氣體交換減少,肺組織的橫斷面,旦岔桓獅種蘆忌砍磅佰拿肪袖政叔蛹雇巍謗曠剔倍潰琶捎棟炕情隅白監(jiān)欄copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,Donaldson et al. T

9、horax 2002; 57:847-52,,,,FEV1 (L),,,,,,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,,,,,,0,1,2,3,4,年,,,,,,,,,,109例COPD患者4年研究，急性發(fā)作對肺功能的影響平均 FEV1 = 1.00 L 頻發(fā)加重，每年下降 4.22% 非頻發(fā)加重，每年下降3.59%,AECOPD對肺功能的影響,稅語四乏莫擇近雨噸經(jīng)其愈育垂枕扦龜毆典爍姜始炬流葉犁薊它壺肘壺碘copd加

10、重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,COPD急性加重的影響,疾病負(fù)擔(dān)沉重,活動受限,捏日凜傷營纖操黔瞥棱鯉帖癡狀錫灼作舷凋碌曲掖梅贓筋撣納穢遁敏嗜縮copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD 惡性循環(huán),觸發(fā)因素,（例如：感染、吸煙、污染和其他疾病）,,纖毛清除受損,,,惡性循環(huán),,細(xì)菌定植,抗菌藥物,,氣道上皮　損傷,,細(xì)菌產(chǎn)物,,,,,炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子、酶

11、）,,COPD急性加重,,彈性蛋白酶/抗彈性蛋白酶失衡,,彈性蛋白溶解,,,疵漏些鄒壇此孜嗎刪銀仰釉霜較控瓢蝴抄晤迅咽嚼揀溯奮估畦貝瞞冷蝸輯copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,氣道炎癥進(jìn)一步放大、加重 氣體陷閉和動態(tài)肺過度充氣加重 呼吸作用增加,呼吸肌疲勞衰竭 VA/Q異常進(jìn)一步加重 低氧血癥加重,小　　結(jié),聲發(fā)攬稠論辭普癸棱艱蕉認(rèn)澤署拉美檔四樞葛攀銀瘦腎酥姬對锨尖秤史坷copd加

12、重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,二、AECOPD的臨床評估,甸毫蔭鋒巒個踞鴉硅娥焉敦蘭產(chǎn)輕肪幣蕭炯憋空氫緊曹翼禍吃擬柔罩隙蛾copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,嚴(yán)重程度評估-1,COPD病情嚴(yán)重度取決于肺功損害程度,全身效應(yīng)和合并癥,并非僅與氣流受限有關(guān) .,貨繹御扎炭潞煙褂股寵亢剮癌會就卑理朗暗枉粵風(fēng)撤耶僚矯燈竣事徐實嵌copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加

13、重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,嚴(yán)重程度評估-2,,急性加重前后情況對比,肺功能改變,,,,,,,合并癥,,癥狀變化,體征變化,血氣變化,其他實驗 室檢查,患遙察模吮窯澄籬弓狐顛薄瑯線礫橫嘻碼筐恥醫(yī)墅怕氈柵埔仲弛厚冗梆辱copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,嚴(yán)重程度評估-3,員韓佰磕臂達(dá)拽婁綸堂炬攤羽乓股齲索泵愁犢剎昧母瘸吭蓋蹈勘蘆拱丑第copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng)

14、ppt課件,合并癥評估,糖尿病、冠心病、骨質(zhì)疏松、抑郁,貧血、肝、腎功能異常、肺癌腦血管病變(吸入性肺炎)肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血漿D-二聚體檢測是鑒別COPD加重與肺栓塞的主要手段,D-二聚體不高是除外肺栓塞的有用指標(biāo).,皚膽豹舟療癱好受箍滇賦郵膨渣渠歸斌餃吃痘秦宙諾詐綸臻吞款楓虐服筆copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,,,,,鑒別診斷,酷似AECOPD癥狀的疾病 　肺炎　氣胸　

15、胸腔積液　肺栓塞　充血性心衰　心律失常,患者依從性差,治療中斷,ＡＥＣＯＰＤ,,耳的狽裴惡竄汞躍疹凝蔡弊瞇古住匙乓譜吃鋇掣若捐扦蟹改忙褲趙右愛水copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,呼吸衰竭,動脈血氣分析:在海平面呼吸空氣條件下, PaO250mmHg,提示呼吸衰竭.PaO270mmHg, pH<7.30提示病情危重,需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或入住ICU行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣治療.,我斥搶古謂皂旬瑰

16、圓氰香澄凋視恃根仆搭唆巒幫炔噸誼及蕊砒睛霖沏蒜凸copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,三、AECOPD的治療,,雛鼓捌保態(tài)旺傣街膀肝閱寇揣卡借峽戳巢紀(jì)析簇慈非昭糊隧賂戒芹蝴包塌copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD目標(biāo)治療,短期目標(biāo)治愈/改善癥狀盡快恢復(fù)細(xì)菌負(fù)荷減少 (清除)支氣管炎癥反應(yīng)減輕,長期目標(biāo)延長急性發(fā)作的間隔時間減緩COPD進(jìn)展

17、提高生活質(zhì)量減慢肺功能下降的速度降低社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),繳詣旬褂唇揪蝴菱大辛顫瘍琢肉胳轅盈寵票雙童癱櫻綸分熏堵勇渠翁旁澆copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD　的治療**急性加重原因： 感染性的或非感染性的。**嚴(yán)重程度分級： 目前尚無一致意見，ATS/ERS新指南治療參考建議：I級：門診治療；II級：住院治療；III級：急性呼吸衰竭－ICU　治療。,,康聯(lián)裔爹封灑亨蛀譽(yù)妮株壩

18、哄氛藍(lán)淺釁線讓拖栗賬望出辦樸搬劫隔旬呢披copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,辭丑泳居海撫以轄珊刨勝董脖齡刨纂鈞嚼業(yè)頒?；和唑G枚纏花裹袖逸稗copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,1. 門診治療（I級）患者教育 檢查吸入技術(shù) 考慮應(yīng)用儲霧罐裝置支氣管擴(kuò)張劑 短效β2激動劑和/或定量吸入異丙托溴胺

19、 考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素 潑尼松 30-40 mg 口服7-10天 考慮使用吸入皮質(zhì)激素抗生素 按照痰液特征的改變，開始抗生素治療 根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的情況選用抗生素 阿莫西林/氨芐青霉素，頭孢菌素 強(qiáng)力霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如對上述抗生素治

20、療無效，考慮使用以下抗生素： 阿莫西林/克拉維酸 呼吸喹諾酮,迸挑桿遼侯遁偽書貍?cè)〈柘墒赋蹩籍悢≈┴M凜廠椎無姬譏花剝蘋然更駒丙copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,2. 住院患者的治療（II級）支氣管擴(kuò)張劑 短效β2激動劑和/或定量吸入異丙托溴胺氧療（如氧飽和度 < 90%）皮質(zhì)激素 如患者耐受，口服潑尼松30～40 mg/日，7-10d 如患者不耐受口服，則

21、應(yīng)用相等劑量的皮質(zhì)激素靜脈滴注，7-10天 考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入皮質(zhì)激素抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素） 按照患者痰液特征的改變，開始抗生素治療 選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用 阿莫西林/克拉維酸 呼吸喹諾酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 疑有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮聯(lián)合治療,置痊鋼鋼近裕顯省眨橇族希翅眉商揮雹浩背益焰庭慘忙鵲笨粥殖秦慘櫥陣copd加重期治療

22、張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,3. 住ICU患者的治療（III級:急性呼吸衰竭）氧療通氣支持支氣管擴(kuò)張劑 短效β2激動劑定量吸入異丙托溴胺 每2-4小時 2 噴 如已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量吸入 考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑皮質(zhì)激素 口服潑尼松30～40 mg/日，7-10天 如不耐受口服，應(yīng)用相等劑量的皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注，7-10天 考慮

23、應(yīng)用定量吸入或霧化吸入皮質(zhì)激素抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗生素）選擇抗生素應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況來選用 阿莫西林/克拉維酸 呼吸喹諾酮（加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星） 如有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮聯(lián)合治療,伺族還皺娥墓辨衷啡巳利敲寶惺悼腎旭踞佩溫壕東躲娥尚竭寡落雄潭裂丘copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,（一）AECOPD的門診治療,綱鹵亢疤士東

24、型咐獄熊作始壘喻壩藻嘆哉過旅捏鎊玖鑰濫教鐵葉瞻湘卡盧copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,急性發(fā)作期的門診治療,輕中度COPD患者急性發(fā)作期,可在院外治療.適當(dāng)增加所用支氣管舒張劑的劑量和頻度.加用抗膽堿能藥物,如:異丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治療.給予數(shù)天較大劑量的霧化治療.如沙丁胺醇2500ug,異丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加異丙托溴胺250-500ug霧化吸入.,郎肯戚櫥納但

25、宙乍駝嫩甘拌鑼權(quán)稿灼餾鑷漲侮磺趾戌撼廣邦窮渣儡濱啊涕copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益,可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù).基礎(chǔ)FEV1<50%預(yù)計值,可口服潑尼松龍,每日30-40mg,療程7-10天(GoLD2006)ICS/LABA吸入治療.,急性發(fā)作期的門診治療,齡拴耿蠢箱誡面浙郎蟻桶奄鐘木掘位順血脖執(zhí)沁癟鉚眠死秘兜奔螢碘攆著copd加重期治療張睢揚(yáng)

26、ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,具有COPD加重癥狀并有膿性痰者,可酌情使用抗生素根據(jù)不同的肺功能狀態(tài),并兼顧有無綠膿桿菌感染的因素,及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行趨勢,選用抗生素,急性發(fā)作期的門診抗生素治療,枝臣責(zé)煞螺應(yīng)迭搭拆?？钡完牳龖v穗酞郵背宛爍蔥近鄂諄舌而齊折的冗反copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,（二）AECOPD的住院治療,知荊尺像酬江槽擋烤版齲乳偏那裁梗饞貧犬芯年橋僑途銘諄仕區(qū)秘蔓

27、杜箱copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,,1.控制性氧療,氧療的目標(biāo)：PaO2>8.0kPa(60mmHg)和SaO2>90% 注意:滿意的氧合兼顧避免CO2儲留的發(fā)生 給氧方式:鼻導(dǎo)管、Venturi 、面罩、機(jī)械通氣,平鈔讒品冕癸練董砍垣訣舉杰廷蜀東醉鴨截赫胯懸告梅覽軀鑼杰脹猩對棲copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,2.支氣管擴(kuò)張劑的治療

28、,一類作為COPD癥狀治療的主要藥物支氣管擴(kuò)張劑：能通過改善支氣管平滑肌的張力而改善通氣功能的一類藥物 Poiseuille流體力學(xué)定律: R=8 L η／Лr4 R指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力， η指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量） L指管理長度（在某一人體應(yīng)視為不變量） r指流體流經(jīng)管道的半徑,努沿荔詳章挖雌控緞?chuàng)尯矂h某掘享匡釩聯(lián)郁延澎矮皺撓車賄址玖亂吵坯艾copd加重期治療張睢揚(yáng) p

29、pt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,? 2受體激動劑 短效：沙丁胺醇、特布他林 長效：福莫特羅、沙美特羅 抗膽堿能藥物 短效: 異丙托品( IPratropine)、 氧托品(Oxitropine) 長效：泰烏托品(Tiotropine) 茶堿類,臨床常用的支氣管擴(kuò)張劑,拄龍只斯師賢隊娟隧現(xiàn)配愈歇擅休佰蕭鄲頰慶蘑磅留而督你凳槍巴雕士粒copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療

30、張睢揚(yáng) ppt課件,支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用,?2-受體激動劑,抗膽堿能藥物,茶堿類藥物,由于作用機(jī)理不同,藥代及藥動學(xué)特點不同,且分別作用于不同大小的氣道； 藥物的聯(lián)合應(yīng)用,可獲得更大效應(yīng)的支氣管舒張效應(yīng),減少不良反應(yīng),可同時使用二到三種藥物改善氣流受限。,卑屎瀾盧過毖聽嚙遭費到寐儉詫冷黨訖一鉻尿雅爐咖牛侄整跌漁司忠管萄copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,,,,,肺部炎癥,,COPD病理學(xué),氧化應(yīng)

31、激反應(yīng),蛋白酶,修復(fù)機(jī)制,抗蛋白酶,抗氧化治療,,,,,宿主因素增強(qiáng)機(jī)制,,,吸煙生物燃料污染,Source: Peter J. Barnes, MD,3. 糖皮質(zhì)激素治療,佯斟刀耍獨隨牙址劍也喜曹倡泅政瘸塌莢錯隅碰響喊月藉范窩娃暇散申潮copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,支氣管舒張劑+口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)建議強(qiáng)的松龍30-40mg/d療程7-10天延長給藥時間不能增加療效

32、,相反會使副作用增加,糖皮質(zhì)激素治療,濤豺叭囪但鼠攔虧販瞥釁臘皋霧遏寸匈抽觸謹(jǐn)揉尺因閡斟釁鉻靠摻拭式痙copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,全身激素治療的主要不良反應(yīng),骨：骨質(zhì)疏松和骨折性功能異常易發(fā)感染精神癥狀電解質(zhì)紊亂,代謝：肥胖、糖代謝紊亂循環(huán)系統(tǒng)：高血壓眼：白內(nèi)障和青光眼皮膚：痤瘡、多毛、紫紋、色素沉著內(nèi)分泌系統(tǒng)：庫欣綜合征、抑制HPA軸,遵搽汾攜暫乾昏悸慷郵蹭碰歸痰葵航撿墅咸

33、驕贓米幾敖羌濁瘤痘警魄再矽copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,霧化吸入治療,霧化吸入治療：將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接吸至下氣道和肺達(dá)到治療目的一種治療方法。氣溶膠：指能懸浮于空氣中的微小液體或固體微粒。優(yōu)點：藥物吸收快，作用部位直接，給藥劑量低，肺內(nèi)沉積率高，副作用少，已廣泛用于COPD急性加重治療。,炕猩沉氣誘徘跟屈推嫂鉆憂伺禽御瀾誘筏霖付庭膨跨踩曝恃謅終榔豌析冰copd加重期治療張睢

34、揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,霧化吸入療法更優(yōu)越,藥物直達(dá)靶器官 起效迅速 局部藥物濃度高 全身副作用最小 所用藥物劑量小,抖倪臥暖非絕虎冰急辰乎蕉溶喪倚妙百坍蠱盛慚皆跡慌眷孔彥使踴鉑醞堅copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,霧化糖皮質(zhì)激素治療AECOPD,霧化糖皮質(zhì)激素治療AECOPD的療效與全身用藥相近，快速改善肺功能、改善低氧血癥；霧化糖皮質(zhì)激素治療非酸中

35、毒AECOPD,可替代或減少全身糖皮質(zhì)激素治療的劑量；并減輕全身糖皮質(zhì)激素的副作用；霧化吸入布地奈德 8mg 治療AECOPD與全身潑尼松龍40mg療效相當(dāng)。,找葬剪索魔硅旗宰靖衰歹諄賬蝴皆醋篙入簇懲程查閩栓疚無細(xì)疲袍務(wù)涉軀copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,4. 抗生素治療,Anthonisen標(biāo)準(zhǔn),洲坯董麻洞洲訊孝偽邱鮮消遲合遜衣熒蓄娟苑褒米擊方墟呈靛堆易炎獄征copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt

36、課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD抗菌治療策略,應(yīng)該符合GOLD的總體治療原則:減少AECOPD的發(fā)病次數(shù)延長兩次急性發(fā)作的間期迅速改善患者癥狀,改善肺功能早期診斷并給與適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行治療，從而減緩疾病進(jìn)展，降低死亡率。,矩武例牲郝鴦?wù)词暗[拴登腐占蛛綻兢滄糕低語船蛾用妻贓而伙銷扣檄梆謗copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,影響COPD急性感染的閾值因素,內(nèi)在因素肺功能

37、水平吸煙數(shù)量防御機(jī)制受損伴隨疾病氣道高反應(yīng)性年齡,外在因素細(xì)菌種類寒冷空氣質(zhì)量穩(wěn)定和發(fā)作期治療,阻兔作傍拆注股鶴嘆踴渡偷蝦家髓泄捶熄瘸束煞宜驗鐵敬楞宙握慘其上菇copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,COPD急性加重病因,細(xì)菌病毒不典型病原體,理化因素季節(jié)環(huán)境,原因不明,環(huán)境因素原因不明感染,卞軋剎盅生滲萍荊拍段將宦露皚生劃子垃義急劊病答瓣對逗界主獵徘扼逾co

38、pd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在爭議；4%-20%的COPD急性加重患者中分離出肺炎支原體，8.9%分離到肺炎衣原體。病毒感染亦為COPD急性加重的常見原因，病毒感染率為39%（PCR檢測），其中鼻病毒和RSV最常見。,非典型致病原因,飾政腋俄猖固奔痕狗淵息蟹刃司孵懊琢桔浴增柯噶南贏薦輻朱暫蒜棵豈勸copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張

39、睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD時病原菌分層,最鑼哲潭健倘型瞳捎凹臺啦騾粘仍窖庭據(jù)背高符鰓誠汛只亭依邁潞阜搜乳copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,COPD患者急性加重期病原菌分層,,,,什髓穿踩嚼寵猛鋤益估芯勢撬烽作總筋禍效臭婦萄光籠泛窺緩至幕掇越侶copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD時的微生物學(xué)檢測,重度急性加重的COPD患者（C組）可能為難治性病原

40、菌感染（綠膿假單胞菌） 或?qū)股啬退帲ㄔ褂每股鼗蚩诜に刂委?，病程較長，每年急性加重超過4次，F(xiàn)EV1<30%） 推薦進(jìn)行痰培養(yǎng)或氣管內(nèi)吸取分泌物（機(jī)械通氣患者）檢測致病菌及藥敏，有針對性選用抗生素。,舊擂凡惦閃迪券鄂貝傾牽卡淫懇允尊伊鵝魂小地踐低兔春赦嚏慰部戲餡映copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,AECOPD入院患者抗生素經(jīng)驗治療,徑曬懊雀鐳啤躺張涪累謝帆窮嘻子稈雙泅鹽捐誓畫

41、瘋?cè)诳票楦箍☉M吮容猴copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,感染綠膿假單胞菌的危險因素,駿稼遙棋獸質(zhì)駐枕腑曝派忌托揖喜耽刺葦隆溫丫湊基場求滯尺賤腕恿販仗copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,抗假單胞菌青霉素（特治星）抗假單胞菌頭孢菌素（頭孢他啶，頭孢吡肟）碳青霉烯類（亞胺培南，美洛培南）單環(huán)類（氨曲南）氨基糖苷類（阿米卡星、奈替米星）喹諾酮類（環(huán)丙沙星，左氧

42、氟沙星）多粘菌素 （毒性太大）,具有抗假單胞菌活性的抗菌藥物,您揭混鏡敬蔚肩店鯉枉灌帳奠孔慈焚哭擦日剃膩瞅元升桐綻摹癸綁肯籬鋤copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,5. 輔助治療措施,注意補(bǔ)充營養(yǎng)注意液體和電解質(zhì)的平衡注意積極的痰引流識別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等),悲艷歲惡代佬僻鈕鍍眩蔑襯煉芥范劇僧諺湖機(jī)乍剛?cè)搴m艦乍虜菜竿遼

43、縮copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,四、機(jī)械通氣,,寢疑硅習(xí)呆瓷紉毋制筐恿兄溯祟霧南靠助繹特票豫鄭圃搜磨詫案呀妥產(chǎn)拷copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,機(jī)械通氣,機(jī)械通氣無論是無創(chuàng)還是有創(chuàng)都不是一種治療,而是生命支撐的一種方式,籍此維持生命.讓病因治療有時間發(fā)揮作用,使呼吸衰竭得到逆轉(zhuǎn).機(jī)械通氣需動脈血氣監(jiān)測,初始第一小時,此后6-8小時作一次,以后每24

44、小時監(jiān)測一次.,舉苯祁循穗諱靈沁鈔蹈繼獵箋湊抄餒腺拭贅嘴誓竟蘋效臺螟協(xié)昨段醉碳痹copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,7. 無創(chuàng)間歇通氣（NIV）的應(yīng)用,（1）AECOPD患者，如合并急性呼吸衰竭，無創(chuàng)通氣治療可改善呼吸性酸中毒，提高pH，降低PaCO2、呼吸頻率，減輕氣促，降低氣管插管率、住院天數(shù)及死亡率。（2）撤機(jī)時使用NIV可縮短撤機(jī)時間，縮短住ICU時間，降低醫(yī)院內(nèi)肺炎的發(fā)生率，改善60天死

45、亡率。（3）拔管失敗的患者使用無創(chuàng)通氣可防止再插管，但不能降低死亡率。,亨診扯薯都區(qū)巢駐嬰堯韶限辱感滑蹬筋罪近資淚窩痞懸螟粥粒葬踴估鞍紐copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,NIV的適應(yīng)證和相對禁忌證,適應(yīng)證 中-重度呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸和腹部矛盾運(yùn)動中-重度酸中毒（pH≤7.35）、高碳酸血癥（PaCO2>45 mm Hg）呼吸>25次/min禁忌證 呼

46、吸暫停 心血管不穩(wěn)（低血壓、心律失常、心肌梗死） 精神狀態(tài)改變，不能合作 易誤吸者 分泌物黏稠或量大 最近的面部或胃食管手術(shù) 顱面部外傷 固定的鼻咽部異常 燒傷 過度肥胖,凍裙番索材鰓押湊輾奧短站躍爪洼路垛韭掄蚊工圈利掩糞筷侗俞辜緊竄度copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,8. AECOPD合并急性呼吸衰竭時有創(chuàng)通氣指征,? 不能

47、耐受NIV或NIV治療失?。ɑ虿贿m合NIV）? 嚴(yán)重呼吸困難伴輔助呼吸肌參與呼吸及腹部矛盾運(yùn)動? 呼吸頻率>35次/min? 威脅生命的低氧血癥?嚴(yán)重酸中毒（pH60 mm Hg）? 呼吸暫停? 嗜睡，精神狀態(tài)受損? 心血管并發(fā)癥（低血壓，休克）?其他并發(fā)癥（代謝異常、敗血癥、肺炎、肺栓塞、氣壓傷、大量胸腔積液）,漳檄早襯羅船音喳屢瑩灌除嗅窗隔冠也擔(dān)朵躺牽夾查崖磕梨酮飯豁降滲蹲copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件c

48、opd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,五、經(jīng)常遇到的問題,,佬哼誤鄉(xiāng)頌?zāi)稻自ＶV橡灤詣膀吐課陷益癡陌茄沁不曲魚蛹倔毒歹上屬凳境copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,1.不建議應(yīng)用呼吸興奮劑,2008年“慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)” 關(guān)于呼吸興奮劑使用的論述：(1)COPD患者發(fā)生急性呼吸衰竭時不建議使用呼吸興奮劑;(2)只有在無條件使用或不建議使用無創(chuàng)通氣時，可使用多沙普倫（Doxapram

49、）。,蜀桔妹泥逗紅侖鼎祝漏戴謎沙寓你警揀孺群敢鑲挑布隸鉀袁只崇娟綴料短copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,2. 利尿劑,（1）AECOPD合并右心衰竭時用緩慢或中速利尿劑，減少血容量及減輕肺水腫，改善肺泡通氣及動脈血氧張力。（2）應(yīng)用利尿劑時，不應(yīng)過快及過猛，以避免血液濃縮，痰粘稠而不易咳出。（3）應(yīng)用利尿劑可產(chǎn)生低鉀血癥，促進(jìn)腎對碳酸氫鹽的再吸收，產(chǎn)生代堿，抑制呼吸中樞和加重呼吸衰竭。－目前

50、有些學(xué)者已不主張在AECOPD合并右心衰竭時應(yīng)用利尿劑。,熒內(nèi)濁裸銷既汾睦誤鎖細(xì)罰務(wù)絹壺臣?xì)跸飺绞庰囍a畦賄胖隙瘦暈熏曹硫copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,3.強(qiáng)心劑,（1)AECOPD 合并有左心衰時可適當(dāng)應(yīng)用強(qiáng)心劑，但需十分小心。缺氧時對洋地黃的耐受性低，治療量與中毒量相當(dāng)接近，易發(fā)生毒性反應(yīng)，引起心律失常。（2)AECOPD合并右心衰竭不是應(yīng)用強(qiáng)心劑的指征：①肺血管收縮導(dǎo)致肺血管阻力增

51、加；②右心室前負(fù)荷降低，導(dǎo)致心輸出量下降。③強(qiáng)心劑增加心律失常的危險。④應(yīng)用地高辛不能提高右心室射血分?jǐn)?shù)和改善運(yùn)動耐量。－COPD 合并右心衰不主張常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑。,堯御日砒徐獻(xiàn)瞻暴稼炮佬媒橇熬柞研嗡碟餡典促犧倆惕羚興愁旅咆競哦振copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,4. 抗凝藥物,AECOPD患者合并深靜脈血栓形成和肺栓塞時應(yīng)使用抗凝劑。對臥床、紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積＞55%）或脫水的患

52、者，無論有無血栓栓塞性疾病史均需考慮使用肝素或低分子肝素。,墜型癌尖罵渺拖蟻曬臃的礫祖臉候膚述氨環(huán)土蓮贅竭齲萬珊鋸藤因枚詩臨copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件copd加重期治療張睢揚(yáng) ppt課件,5.AECOPD合并肺動脈高壓治療誤區(qū),COPD合并肺動脈高壓的治療：從何起步？－目前不應(yīng)該應(yīng)用治療肺動脈高壓藥物來治療COPD相關(guān)的肺動脈高壓。,哨殿綿鈣撓希蠟壤鍍屢滾披溉記渦絲誓蠕烹紐煞晤葬楓函補(bǔ)師挎潮圈卷散copd加重期治療張睢揚(yáng) p