全國(guó)霍亂疫情概況和防控工作建議中國(guó)hfmd暴發(fā)與應(yīng)對(duì)

1、全國(guó)霍亂疫情概況和防控工作建議,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年1月，海南會(huì)議,2008年我國(guó)霍亂疫情概況,霍亂病例169例（包括1例外籍病例），無(wú)死亡帶菌者141例，（2007年165例，帶菌91例）病原學(xué)確診病例152例（占90%），臨床診斷病例17例病例中，小川型101例，O139群48例，稻葉型3例帶菌者中，O139群134例，小川型5例，稻葉型2例分布于13個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）,報(bào)告病例省份分布,報(bào)告病例地理分布,

2、報(bào)告病例時(shí)間（日、周）分布,病原學(xué)特點(diǎn),報(bào)告霍亂突發(fā)事件發(fā)生原因,報(bào)告的食源性可疑食物有甲魚(yú)以及蝦、蟹、花蛤等,重慶萬(wàn)州暴發(fā)疫情,李河鎮(zhèn)光富酒樓7月26-30日就餐人數(shù)及感染情況,2008年7月，重慶市萬(wàn)州區(qū)發(fā)生了因聚餐引起的O139霍亂暴發(fā),,首例由120急救車接至高粱鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院救治，未懷疑霍亂 轉(zhuǎn)到重慶三峽中心醫(yī)院住院診斷霍亂。李河鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告 第二例疑似霍亂。 可能是甲魚(yú)、蝦、牛蛙等帶入霍亂弧菌，加工過(guò)

3、程中交叉 污染所致。,海南暴發(fā)疫情,2008年10-11月，海南儋州、?？诖髮W(xué)等地發(fā)生小川型霍亂疫情，分別發(fā)病33人、27人。疫情的發(fā)生與海水產(chǎn)品污染、聚餐、臺(tái)風(fēng)等有關(guān)。,,,,,,10月3日 儋州報(bào)告1例，9月30日發(fā)病,儋州霍亂疫情,?？诨魜y疫情,,共對(duì)儋州市30名霍亂病例和60名對(duì)照進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果提示發(fā)病前5天內(nèi)聚餐、白粥內(nèi)加冷水、吃海水產(chǎn)品是危險(xiǎn)因素，1:2配對(duì)的logistic回歸分析則也提示參加聚餐是霍亂發(fā)病的危

4、險(xiǎn)因素。采集的169份水體和17份海水產(chǎn)品標(biāo)本增菌后對(duì)霍亂毒素（CT）進(jìn)行了熒光PCR檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。,海南暴發(fā)疫情,海南暴發(fā)疫情,共分離到29株病人菌株和2株疫點(diǎn)環(huán)境菌株，血清學(xué)分型均為O1群小川型，所有菌株的PFGE帶型一致。此帶型與今年10月份后在?？谑?、臨高縣、安定縣分離的O1群小川型菌株的PFGE帶型一致，但與今年6月在?？谝黄鹨咔橹蟹蛛x的O1群稻葉型菌株的帶型不同。此帶型是PulseNet China已有數(shù)據(jù)庫(kù)中沒(méi)有的

5、，屬于新帶型 。,云南玉溪暴發(fā)疫情,2009年1月，云南玉溪報(bào)告一起聚餐有關(guān)的O139群霍亂疫情，共有639人參加1月15-17日喪宴，發(fā)病20人，檢出帶菌者27人。據(jù)當(dāng)?shù)卣{(diào)查，疫情的發(fā)生可能與村民到境外旅游以及幫廚者1人帶菌有關(guān)。,首例病例，73歲，出現(xiàn)嘔吐、劇烈腹瀉（水樣便）等癥狀,重度脫水并休克被送至通海縣人民醫(yī)院就診，診斷為疑似霍亂。,2008年霍亂發(fā)病特點(diǎn),霍亂暴發(fā)以食源性為主，水源性導(dǎo)致的暴發(fā)比例很低。食源性暴發(fā)多與海水

6、產(chǎn)品等有關(guān)，特別是甲魚(yú)、牛蛙等。帶菌海水產(chǎn)品在加工環(huán)節(jié)的交叉污染是導(dǎo)致霍亂疫情發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。,2008年霍亂發(fā)病特點(diǎn),沿海地區(qū)散發(fā)病例多，內(nèi)陸地區(qū)聚集性病例（2例及以上）多，聚集性病例多伴有聚餐等活動(dòng)?？傮w上仍然是“南多北少，東南多西北少”。多菌型并存，不同年份，優(yōu)勢(shì)菌型所占比例略有差別，但由于近年總體病例數(shù)少，菌型的構(gòu)成不能完全反映環(huán)境中某型別霍亂弧菌的潛在危害。,津巴布韋霍亂暴發(fā),2008年8月27日至2009年2月10日，

7、津巴布韋霍亂暴發(fā)波及10個(gè)省，共報(bào)告71410例，3501例死亡，罹患率1%。病死率4.90%。,霍亂防控形勢(shì)（一）,我國(guó)腸道傳染病的總體發(fā)病呈下降趨勢(shì)。暴發(fā)或局部短期流行存在。2005年8-10月，福建省報(bào)告了294例霍亂病例，流行因素復(fù)雜，傳染來(lái)源多樣化，80%病例分布在福州市區(qū)。同期，浙江省也發(fā)生了霍亂疫情，發(fā)病272人，具有經(jīng)水、經(jīng)食物、經(jīng)接觸等多種方式傳播的特點(diǎn)，病例中的87%為外來(lái)打工人員。,霍亂防控形勢(shì)（二）,各方高度

8、關(guān)注霍亂疫情的防控工作，具有較強(qiáng)的社會(huì)影響。作為甲類傳染病，普通群眾對(duì)其認(rèn)識(shí)并不全面，一旦疫情發(fā)生，往往短時(shí)間內(nèi)便成為媒體和社會(huì)輿論關(guān)注的焦點(diǎn)，處置不當(dāng)，就會(huì)陷于被動(dòng)，甚至造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)不良影響。,霍亂防控形勢(shì)（三）,常規(guī)監(jiān)測(cè)方面的不足個(gè)別地方的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)監(jiān)測(cè)工作重視不夠。腹瀉病門(mén)診（腸道門(mén)診）是及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂病例的重要技術(shù)手段。但部分地區(qū)沒(méi)有真正將此項(xiàng)工作納入工作重點(diǎn)，組織實(shí)施不力，督導(dǎo)檢查不足。許多腸道門(mén)診在人員配備、技術(shù)培

9、訓(xùn)、工作安排上都不到位。,,監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)保障不足。監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量不高。許多腸道門(mén)診的設(shè)立流于形式，形同虛設(shè)，檢測(cè)試劑和設(shè)備等都未配備，門(mén)診登記信息不全，病例難以追蹤管理，不能真正發(fā)揮腹瀉病例檢索的作用。,霍亂防控形勢(shì)（四）,基層業(yè)務(wù)人員力量不足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷水平不高。由于近年霍亂發(fā)病少，且病例不典型多，部分醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)少，診斷水平不足，影響了病例的早診斷，早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告，不利于疫情及時(shí)控制。,,基層疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平有待進(jìn)一步提高

10、?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)霍亂排查意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)霍亂防控的技術(shù)要點(diǎn)和要求理解仍不到位，機(jī)械理解防控要求，不能根據(jù)實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整防控策略，靈活的開(kāi)展疫情防控工作。疫情的調(diào)查工作中存在“重控制、輕溯源”的錯(cuò)誤工作導(dǎo)向。,下一步的工作建議（一）,繼續(xù)加強(qiáng)霍亂防控工作，做好應(yīng)急準(zhǔn)備霍亂發(fā)病較低水平，局部暴發(fā)難以預(yù)測(cè)，具有偶發(fā)性，對(duì)社會(huì)的沖擊很大。不能以“老疫區(qū)、常見(jiàn)病”對(duì)待，從而反應(yīng)遲鈍、措施不力。,,衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)從加強(qiáng)突發(fā)應(yīng)急能力建設(shè)的角度，將霍亂的

11、防制工作提到重中之重的地位。定期開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)霍亂疫情處置的應(yīng)急準(zhǔn)備工作的檢查，查漏補(bǔ)缺，不打無(wú)準(zhǔn)備之仗。,下一步的工作建議（二）,加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，做好腸道門(mén)診工作腹瀉病門(mén)診（腸道門(mén)診）是及時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂病例的重要技術(shù)手段。適時(shí)開(kāi)展腸道門(mén)診評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新發(fā)展方向，使之更科學(xué)有效的服務(wù)于霍亂疫情監(jiān)測(cè)。,,加強(qiáng)腹瀉病門(mén)診（醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染性疾病科）的工作，二級(jí)以上綜合性醫(yī)院要設(shè)立腸道門(mén)診。“逢瀉必登、逢疑必檢”是霍亂低

12、發(fā)地區(qū)腸道門(mén)診工作的重要原則；對(duì)于霍亂高發(fā)或霍亂正在暴發(fā)或流行的地區(qū)，“逢瀉必檢，逢疑必報(bào)”則是腸道門(mén)診的首要任務(wù)。,下一步的工作建議（三）,進(jìn)一步提高霍亂疫情的調(diào)查質(zhì)量，做好溯源工作霍亂疫情一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并實(shí)施控制措施。特別要注意加強(qiáng)暴發(fā)疫情的疫源追蹤、密切接觸者的管理，切實(shí)做好環(huán)境的衛(wèi)生處理工作。但我們經(jīng)常忽略溯源工作。溯源工作是霍亂流行病學(xué)調(diào)查的首要內(nèi)容之一。是霍亂低發(fā)狀態(tài)下，總體控制霍亂的重要技術(shù)手段。,下

13、一步的工作建議（四）,做好專業(yè)人員培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)工作。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的腸道傳染病防治技術(shù)培訓(xùn)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道傳染病防治工作的技術(shù)指導(dǎo)和評(píng)估。,下一步的工作建議（五）,加大食品衛(wèi)生執(zhí)法力度。加強(qiáng)對(duì)餐飲業(yè)、集體食堂等消費(fèi)環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)餐館 。對(duì)經(jīng)營(yíng)水產(chǎn)品的餐廳（館）實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，督促餐廳（館）加強(qiáng)自身管理，嚴(yán)格執(zhí)行食品衛(wèi)生制度。開(kāi)展健康教育活動(dòng)。要廣泛開(kāi)展多種

14、形式的健康教育活動(dòng)，大力提倡健康的飲食和衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)全民的自我保健意識(shí)。同時(shí)，要及時(shí)向公眾預(yù)警和進(jìn)行有針對(duì)性宣傳教育。,手足口病疫情概況和防控工作建議,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年1月，海南會(huì)議,手足口病----新發(fā)？,手足口病為兒童常見(jiàn)病，已有50余年歷史，為何現(xiàn)在出現(xiàn)問(wèn)題,并引起全社會(huì)的關(guān)注？EV71在某些地區(qū)手足口病爆發(fā)流行中成為主要流行株。較其它腸道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。臨床表現(xiàn)有相對(duì)特殊性和不典型性，

15、醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)。對(duì)重癥病例的發(fā)生機(jī)制不清，影響了救治。,1970年至2000年全球報(bào)道EV71確診病例的情況（摘自文獻(xiàn) ）,傳播機(jī)制,主要傳播途徑是糞－口傳播約50-80%的非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒 感染是無(wú)癥狀的，傳染源可能是象患病者一樣進(jìn)行傳播的無(wú)癥狀病例?；颊甙l(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng),糞便排毒可持續(xù)幾周.研究表明學(xué)齡前兒童抗體水平較低，會(huì)很快被感染,,,,,,,,2008年中國(guó)手足口病報(bào)告

16、情況,2008年中國(guó)共報(bào)告手足口病病例489073例，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)；重癥病例1165例，占報(bào)告病例總數(shù)0.24%；死亡病例126例，死亡率為0.0095/10萬(wàn)，病死率為0.26‰,手足口病的報(bào)告情況,,,2008年5月2日納入法定報(bào)告,2005－2007年高峰期：6月2008年發(fā)病高峰：5月,地區(qū)分布,病例數(shù)分布,發(fā)病率分布,主要分布在東部和中、南部,2008年手足口病、重癥病例、死亡病例時(shí)間分布,性別、年齡分布

17、,3歲及以下兒童年發(fā)病率為405.08/10萬(wàn)，即0.405％5歲及以下兒童年發(fā)病率為387.83/10萬(wàn)，即0.388％,各省3歲及以下兒童發(fā)病率情況,全國(guó)各省HFMD病例RT-PCR檢測(cè)情況,注：僅廣東使用realtime RT-PCR方法,2008年中國(guó)大陸手足口病發(fā)病特點(diǎn),2008年是一個(gè)高發(fā)年份，地區(qū)分布廣，有局部暴發(fā)。以EV71為主要病原（占61.43％），為C4基因型。重癥病例和死亡病例出現(xiàn)的比例較往年高。 5－7

18、月為手足口病發(fā)病高峰，在10－11月又出現(xiàn)一個(gè)次高峰，發(fā)病高峰較2007年（6月) 提前一個(gè)月。,2008年中國(guó)大陸手足口病發(fā)病特點(diǎn),以5歲及以下兒童為主（占91.17％），其中3歲及以下兒童占71.66％。5歲及以下兒童的發(fā)病率為433.71/10萬(wàn)。 散居兒童占66.41％，托幼兒童占28.12％,1998 – 2008年香港地區(qū)EV71感染病例數(shù),2008年香港HFMD/EV71 發(fā)病情況,2008年, HFMD住院病例和 EV

19、71 病例增加，而HFMD與既往趨勢(shì)是相近的. 也可看到 HFMD 的冬季高峰。2008年報(bào)告了 98個(gè) EV71感染病例，比過(guò)去十年報(bào)告的病例總數(shù)都高 。 在香港還沒(méi)有足夠的證據(jù)說(shuō)明EV71感染所致的重癥病例增多。香港EV71 主要毒株仍為C4基因型。,47,臺(tái)灣腸道病毒監(jiān)測(cè),法定傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告腸道病毒重癥病例合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的HFMD或皰疹性咽峽炎病例哨點(diǎn)醫(yī)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)腸道病毒監(jiān)測(cè)腸道病毒的流行趨勢(shì)全臺(tái)灣約

20、500個(gè)哨點(diǎn)醫(yī)生,其中¼的醫(yī)生收集標(biāo)本腸道病毒的實(shí)驗(yàn)室診斷網(wǎng)絡(luò)13個(gè)合同實(shí)驗(yàn)室組成的網(wǎng)絡(luò)每年收集超過(guò)2000個(gè)腸道病毒分離株,48,臺(tái)灣EV71的分離 （1998-2008年4月）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1998-2008年日本HFMD發(fā)病時(shí)間,蒙古手足口病的暴發(fā),對(duì)幼托兒童和小學(xué)1-5年級(jí)學(xué)生進(jìn)行隔離,烏蘭巴托市,省級(jí),全國(guó),日均線,中國(guó)HFMD防控經(jīng)驗(yàn)（一）,成立領(lǐng)導(dǎo)小組，部門(mén)協(xié)作，綜合防控納入丙類

21、法定傳染病管理，掌握疫情動(dòng)態(tài)制定診療和預(yù)防控制兩個(gè)技術(shù)指南，進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展病例監(jiān)測(cè)，早期識(shí)別和救治重癥病例加強(qiáng)媒體應(yīng)對(duì)和國(guó)際交流，創(chuàng)造良好社會(huì)輿論環(huán)境,中國(guó)HFMD防控經(jīng)驗(yàn)（二）,及時(shí)做出EV71感染的判定，使單純治療重癥肺炎轉(zhuǎn)為治療神經(jīng)元性呼衰，提高治愈率，降低病死率。加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)，制定手足口病重癥篩查、留觀和調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)院，分類救治，組建擴(kuò)建兒科ICU，降低病死率,中國(guó)HFMD防控經(jīng)驗(yàn)（三）,建立預(yù)檢分診制度，做好

22、院內(nèi)感染控制加強(qiáng)逐級(jí)技術(shù)指導(dǎo)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的防治水平建立“包保責(zé)任制”，做到早發(fā)現(xiàn)全面防控，大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督檢查，嚴(yán)把病從口入關(guān)。加強(qiáng)健康教育，重點(diǎn)做好學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)防控部分地區(qū)出臺(tái)手足口病醫(yī)療費(fèi)用救助規(guī)定,阜陽(yáng)市手足口病病例的報(bào)告時(shí)間、發(fā)病時(shí)間與干預(yù)措施分布圖,,3.31發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例病例,4.20全面落實(shí)防控措施,4.23 確定EV71感染,,4.28媒體高度關(guān)注,5.1 II級(jí)響應(yīng),5.2

23、網(wǎng)絡(luò)直報(bào),5.16衛(wèi)生部工作組撤離,,,,,,,防控工作存在的問(wèn)題（一）,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期識(shí)別手足口病重癥病例的能力依然較弱，主動(dòng)排查意識(shí)有待提高。低發(fā)地區(qū)手足口病重癥病例醫(yī)療救治的準(zhǔn)備尚不足。部分定點(diǎn)醫(yī)院PICU的呼吸機(jī)以及配套設(shè)備準(zhǔn)備不夠缺少PICU專業(yè)人員，技術(shù)人員實(shí)際操作能力較弱對(duì)新上崗和換崗人員的重癥病例救治技術(shù)培訓(xùn)還不夠及時(shí)。,缺乏手足口病病原學(xué)監(jiān)測(cè)。目前大部分省份僅開(kāi)展了極少數(shù)病例的病原檢測(cè)，這對(duì)于分析預(yù)測(cè)當(dāng)?shù)匾?/p>

24、情流行趨勢(shì)和把握疾病危害風(fēng)險(xiǎn)極其不力。,防控工作存在的問(wèn)題（二）,防控工作存在的問(wèn)題（三）,政府部門(mén)危機(jī)溝通準(zhǔn)備工作不足。各級(jí)政府新聞發(fā)布應(yīng)急預(yù)案的針對(duì)性和可操作性不強(qiáng)缺少靈活變通的信息發(fā)布機(jī)制和策略低發(fā)地區(qū)危機(jī)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的媒體應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足。,2009年全國(guó)疫情報(bào)告情況,2009年1月全國(guó)共報(bào)告手足口病病例7672例，重癥病例3例。死亡病例1例.數(shù)居前10位的省市為廣 西（1118例）、江蘇（966例）、安徽省（5

25、94例）、湖南（586例）、廣東（495例）、云南（412例）、山東（391例）、湖北（38例）、浙江（333例）、福建（314例）重癥病例1165例，占報(bào)告病例總數(shù)0.24%；死亡病例1例，,防控工作策略,,HFMD是一種常見(jiàn)的自限性疾病需要高度警惕和控制的重點(diǎn)是EV71引起的手足口病暴發(fā)的控制。在缺少疫苗情況下，手足口病傳播模式不利于疾病控制。目前的策略是旨在于緩解疾病，而不是消除緩解措施主要目標(biāo)是減少EV7

26、1腸病毒的聚集性傳播。,要迅速提高重癥病例識(shí)別及醫(yī)療救治水平。組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)學(xué)院有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)力量，盡快對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)衛(wèi)生部2008年11月新版手足口病診療指南，并進(jìn)行逐級(jí)培訓(xùn)。,下一步的工作建議（一）,組織手足口病重癥救治設(shè)備、藥劑貯備、人員實(shí)際操作能力的專項(xiàng)檢查，把手足口病重癥病例救治技術(shù)準(zhǔn)備落到實(shí)處。按照衛(wèi)生部《手足口病診治指南》，修改完善轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，在做好衛(wèi)生部《手足口病診治指南》

27、培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于輕癥病例應(yīng)就地治療。,下一步的工作建議（二）,,手足口病監(jiān)測(cè),,,,,,,病例報(bào)告醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)24小時(shí)內(nèi)將手足口病臨床診斷病例報(bào)告衛(wèi)生部托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)前班和小學(xué)負(fù)責(zé)報(bào)告手足口暴發(fā)疫情醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告手足口引起的重癥病例或死亡病例,病毒學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集門(mén)診病例和住院病例的糞便標(biāo)本、咽拭子、直腸拭子、皰疹液及口腔潰瘍拭子。采集托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)手足口暴發(fā)病例的標(biāo)本標(biāo)本送到病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),下一步的工作建議