化療藥物忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、第六章,護理安全與防護張改蘭 忻州職業(yè)技術(shù)學(xué)院,,教學(xué)目標(biāo),１、了解護理安全、護理事故、護理差錯、護理職業(yè)防護、護理職業(yè)暴露、普及性預(yù)防、標(biāo)準預(yù)防的概念。２、了解護理安全的影響因素；實施護理安全的原則；職業(yè)損傷危險因素。３、熟悉常見護理職業(yè)損傷的防護措施。,護理安全與防護,,一、概述,第一節(jié) 護理安全防范,三、防范原則,二、影響因素,第二節(jié) 護理職業(yè)防護,一、概述,二、危險因素,三、防護措施,第一節(jié) 護理安全防范

2、 一、概 述,護理安全,護理事故,指在護理工作中，由于護理人員的過失，直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙或造成病人明顯人身損害的其他后果。,（一）概念,護理差錯,指在護理工作中，因責(zé)任心不強、工作粗疏、不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術(shù)操作規(guī)程等原因，給病人造成精神及肉體的痛苦,或影響醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構(gòu)成事故。,,護理安全,,護理事故,,護理差錯,,,（二）護理安全防范的意義,,,,,,,,,,,,,,

3、影響因素,,人員因素,環(huán)境因素,病人因素,,二、護理安全的影響因素,,技術(shù)因素,管理因素,,,護理人員數(shù)量配備不足 護理人員是護理措施的實施者，當(dāng)前社會對護理專業(yè)人員數(shù)量的需求有較大提高，應(yīng)及時根據(jù)護理專業(yè)發(fā)展的情況進行調(diào)整，如超負荷工作，身心處于疲勞狀態(tài)。,,,,（一）人員因素,護理人員素質(zhì)護理人員的素質(zhì)包括政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)等。當(dāng)這些素質(zhì)不能滿足護理職業(yè)的要求時，就有可能造成言語、行為不當(dāng)或過失，給病人身心

4、造成不良后果。,（二）技術(shù)因素,由于護理人員技術(shù)水平低或不熟練、操作失誤或操作錯誤、忽視細節(jié)性觀察、違反操作常規(guī)、業(yè)務(wù)知識缺欠、臨床經(jīng)驗不足、缺乏應(yīng)激性處理的經(jīng)驗等對病人安全構(gòu)成威脅。特別是隨著新技術(shù)、新項目大量引進，護理工作中復(fù)雜程度高、技術(shù)要求高的內(nèi)容日益增多，不僅增加了對護理工作的壓力，而且導(dǎo)致護理工作中技術(shù)方面風(fēng)險加大，影響護理安全。,這個圖片是一個關(guān)于“照完藍光新生兒腳上起燎泡”的圖片。也是一個因為忽略了護理安全隱患所造成的

5、事故，值得從中吸取教訓(xùn)。行藍光治療的新生兒，護理人員要密切觀察藍光箱溫設(shè)置和箱內(nèi)溫度計的溫度是否一致，過高會引起燙傷，過低則會引起體溫不升或寒冷綜合征。,（三）管理因素,管理制度不健全業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位管理監(jiān)督不得力,（四）環(huán)境因素,1、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配置存在不安 全的因素。 2、環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 。 3、醫(yī)用危險品使用不當(dāng)。 4、病區(qū)治安管理不嚴 。,（五）病

6、人因素,,,病人的心理素質(zhì)、對疾病的認知程度及承受力。如擅自改變輸液滴數(shù)、不按醫(yī)囑服藥、不遵醫(yī)囑控制飲食、不定期復(fù)查、不配合護理操作等。,（一）加強護理職業(yè)安全的教育。 （二）強化法制觀念、提高法律意識 。（三）加強專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)。（四）提高系統(tǒng)安全性和有效性。（五）建立連續(xù)監(jiān)測的安全網(wǎng)絡(luò)。,三、護理安全的防范原則,第二節(jié) 護理職業(yè)防護一、概述,,,,,,護理職業(yè)暴露 指護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境之中，在為病人

7、提供護理服務(wù)過程中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中。,,（一）概念,普及性預(yù)防 即在為病人提供醫(yī)療服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和深層體液，也不論其是陽性還是陰性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在的傳染性加以防護。,,,標(biāo)準預(yù)防 即假定所有人的血液等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時均應(yīng)采取防護措施，防止職業(yè)感染經(jīng)血液傳播疾病的策略。,,,,,,,（一）概念,（二）護理職業(yè)防護的意義,提高護士職業(yè)

8、生命質(zhì)量,科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險,A,,,B,,C,,,,二、職業(yè)損傷危險因素,（一）生物性因素,（一）生物性因素,細 菌葡萄球菌鏈 球 菌肺炎球菌大腸桿菌,病 毒肝炎病毒冠狀病毒艾滋病病毒,（二）化學(xué)性因素,化療藥物,化學(xué)消毒劑,甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑、戊二醛等,對正常組織有抑制作用,對骨髓產(chǎn)生抑制作用,,,放射性,,,,,噪聲,,,,銳器傷,主要原因,,,,（三）物理性因素,機械性,溫度性,,,,,,,噪聲主要

9、來源于監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲、電話鈴聲、病人的呻吟聲、物品及機器移動的聲音等。研究人員發(fā)現(xiàn)，從1960年開始，在世界范圍內(nèi)醫(yī)院白天的平均聲音強度從57dB上升到了今天的72dB，而晚上的聲音強度則從原來的42dB上升到了60dB。遠遠超過WHO規(guī)定的醫(yī)院噪聲標(biāo)準，即病房中的聲音強度不應(yīng)超過35dB。護理人員長期處于這樣的工作環(huán)境中，會引發(fā)多器官功能的改變，嚴重者可導(dǎo)致聽力、神經(jīng)系統(tǒng)等的損害。,噪 聲,（四）心理社會因素,護士

10、面臨的危險因素,工作緊張,頻繁夜班,人際關(guān)系,三、常見護理職業(yè)損傷的防護措施,（一）,（二）,（三）,（四）,,化療藥物損害的職業(yè)防護,,,銳器傷的職業(yè)防護,負重傷的職業(yè)防護,職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護,,銳器傷是一種由醫(yī)療利器，如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外傷害，造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。,（一）銳器傷的職業(yè)防護,1. 概 念,2. 原 因,（1） 準備物品的過程中被誤

11、傷。（2） 掰安瓿、抽吸藥液過程中被劃傷。（3） 各種注射、拔針時病人不配合造成誤傷。（4） 整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或 碎玻璃扎傷。（5） 雙手回套針帽產(chǎn)生的刺傷。（6） 注射器、輸液器毀型過程中刺傷。（7） 使用后的銳器進行分離，浸泡和清洗時誤傷。（8） 處理醫(yī)療污物時，不慎導(dǎo)致誤傷。（9） 手術(shù)過程中銳器傳遞時造成誤傷。,,必要時必須戴手套。操作完畢， 立即洗手，必要時進行手的

12、消毒。,手部皮膚發(fā)生破損時，診療和護理操作時必須戴雙層手套。,保證充足的光線，器械傳遞要嫻熟規(guī)范，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。,3. 銳器傷的防護措施,（1） 增強自我防護意識,（2）銳器使用中的防護,抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后必須立即單手操作套上針帽 。,,靜脈加藥時須去除針頭經(jīng)三通給予。,使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，可采用墊棉花或紗布以防損傷皮膚。,,（3）嚴格管理醫(yī)療廢

13、物,,,,,,使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒內(nèi)，以防止刺傷。,護理工作中使用便捷的符合國際標(biāo)準的銳器回收器，嚴格執(zhí)行醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準。,銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，應(yīng)放置在特定的場所。,封好的銳物容器在搬離病房前應(yīng)有明確的標(biāo)志，便于監(jiān)督執(zhí)行。,,（4）糾正損傷的危險行為,,,,,,,① 禁止用雙手分離污染的針頭和注射器。② 禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。③ 禁止用手折彎或弄直針頭。④ 禁止雙手回套針頭帽。

14、,,,⑤ 禁止直接傳遞銳器（手術(shù)中銳器用彎盤或托盤傳遞）。⑥ 禁止徒手攜帶裸露針頭等銳器。⑦ 禁止消毒液浸泡針頭。⑧ 禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。,糾正損傷的危險行為,,受傷員工監(jiān)控體系，追蹤傷者狀況,護士健康檔案，定期體檢,損傷后登記上報制度,醫(yī)療銳器處理流程,（5）加強護士健康管理,建立,建立,建立,建立,,（6）和諧溝通、相互配合,為不合作或昏迷躁動病人治療時，易發(fā)生銳器傷害，因此必須請求其他人員協(xié)助配合，盡量減少銳器誤傷自

15、己或病人。,,（7）合理安排工作時間,根據(jù)工作性質(zhì)，靈活機動的安排休息時間，使護士身心得以緩沖，減輕壓力，煥發(fā)精神、提高工作效率，減少銳器傷的發(fā)生，提高護理工作效率。,4. 銳器傷緊急處理方法,立即擠血從近心端→遠心端,肥皂水清洗傷口并用流水沖洗5min,用0.5%碘伏、 2%碘酊、75%乙醇消毒傷口,向主管部門匯報并填寫銳器傷登記表,請有關(guān)專家評估根據(jù)病人血液中含病毒的多少和傷口深度、暴露時間、范圍進行評估，做相應(yīng)的處理

16、,【艾滋病病毒職業(yè)暴露分級】發(fā)生以下情形時，確定為一級暴露：1. 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2. 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露時間較短。發(fā)生以下情形時，確定為二級暴露：1. 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2. 暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦

17、傷或者針刺傷。發(fā)生以下情形時，確定為三級暴露：1. 暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。2. 暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,知識拓展,【艾滋病病毒職業(yè)暴露后處理措施】　　 1.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用等滲鹽水沖洗 黏膜。 　 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進

18、行傷口的局部擠壓。 　 3.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用等滲鹽水沖洗干凈。,知識拓展,,（二）化療藥物損害的職業(yè)防護,1. 概 念,廣義的化學(xué)治療是指病原微生物、寄生蟲所引起的感染性疾病以及腫瘤采用化學(xué)治療的方法，簡稱化療。理想的化療藥物應(yīng)對病原體、寄生蟲和腫瘤有高度選擇性，而對機體的毒性很小。從狹義上講，現(xiàn)在化療多指對于惡性腫瘤的化學(xué)藥

19、物治療。,2. 原 因,,如針頭脫落，藥液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，藥物溢出；護士在注射過程中意外損傷自己等。,如丟棄被化療藥物污染的材料時的接觸；處理化療病人體液或排泄物時的接觸；處置吸收或沾染了接受化療藥物治療病人體液的被服及其他織物的接觸；清除濺出或溢出藥物時的接觸等。,藥物準備和使用過程中可能發(fā)生的藥物接觸,注射操作過程中可能發(fā)生的藥物接觸,廢棄物丟棄過程中可能發(fā)生的藥物接觸,,如從藥瓶中拔出針頭時導(dǎo)致藥物飛濺；打開安

20、瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺；連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導(dǎo)致藥物泄漏；拔針時造成部分藥物噴出等。,,,,,3.化療藥物損害的防護措施,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,配制化療藥物的環(huán)境要求,配制化療藥物的準備要求,配制化療藥物的操作要求,執(zhí)行化療藥物的操作要求,污染物品的處理要求,化療護士的素質(zhì)要求,A,B,E,F,C,,D,,配制化療藥物的環(huán)境要求,,條件允許應(yīng)設(shè)專門化療配藥間，配有空氣凈化裝

21、置，在專用層流柜內(nèi)配藥，以保持潔凈的配置環(huán)境，操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊或吸水紙，以吸附濺出的藥液，以免蒸發(fā)造成空氣污染。,流水洗手,佩戴一次性防護口罩,佩戴帽子,佩戴面罩,工作服外套,一次性防滲透隔離衣,配制前準備,配制化療藥物的準備要求,割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著的藥粉降落至瓶底。,掰開安瓿時應(yīng)在鋸銼部位墊紗布,配制化療藥物的操作要求,從藥瓶中吸取藥液后，先用無菌紗布或棉球裹住瓶塞，再撤針頭，防止拔出

22、針頭瞬間藥液外溢。,,操作完畢，脫去手套后用流動水和洗手液徹底洗手并行沐浴，減輕藥物毒性作用。,執(zhí)行化療藥物操作要求,抽取藥液以不超過注射器容量的3/4為宜，防止針?biāo)◤尼樛仓幸馔饣洹?污染物品的處理要求,凡與化療藥物接觸過的針頭、注射器、輸液管、棉球、棉簽等，必須收集在專用的密閉垃圾桶內(nèi)，標(biāo)明警示標(biāo)志統(tǒng)一處理，不能與普通垃圾等同處理。,處理污物時，護士要戴帽子、口罩及手套，處理完畢后應(yīng)徹底洗手。,化療護士的素質(zhì)要求,執(zhí)行

23、化療的護士應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，增強職業(yè)危害的防護意識，主動實施各項防護措施。,注意鍛煉身體，定期體檢，每隔6個月檢查肝功能、血常規(guī)及免疫功能。懷孕護士避免接觸化療藥物，以免出現(xiàn)流產(chǎn)、胎兒畸形。,【靜脈藥物配置中心與職業(yè)防護】靜脈藥物配置中心，就是在符合國際標(biāo)準、依據(jù)藥物特性設(shè)計，由經(jīng)過培訓(xùn)的藥學(xué)人員、護理人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、化療藥物和抗生素等藥物配置的操作環(huán)境，保證用藥安全性和合理性。1963年美國俄亥俄州州立大

24、學(xué)附屬醫(yī)院建立了第一個靜脈藥物配置中心，將藥物集中配置、管理取得了很好效果，之后，北美洲、歐洲、東南亞等地區(qū)陸續(xù)成立了靜脈藥物配置中心。美國2004年1月1日正式實施的第27版藥典“797”章對靜脈藥物的配置作出了強制性的要求，所有進行靜脈藥物配置的場所均應(yīng)符合其相關(guān)的規(guī)定。我國2001年在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立第一個靜脈藥物配置中心，據(jù)不完全統(tǒng)計，現(xiàn)已有近100家醫(yī)院開展了靜脈藥物的集中配置服務(wù)。 靜脈藥物配置中心可保證靜脈輸注藥物

25、的無菌性，防止微粒的污染；降低院內(nèi)獲得性感染發(fā)生率和熱源反應(yīng)發(fā)生率；有利于解決不合理用藥現(xiàn)象，減少藥物的浪費，降低用藥成本，將給藥錯誤減少到最低；增強了職業(yè)防護，減少細胞毒性藥物對操作者的身體和環(huán)境傷害。同時，也有利于把時間還給護士，使其集中精力護理病人。,知識拓展,,（三）負重傷的職業(yè)防護,1. 概 念,負重傷指由于工作性質(zhì)的原因常需要搬動或移動重物，而使身體負重過度，或不合理用力等，導(dǎo)致肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的損傷。,2.原 因,

26、外界溫差的刺激,長期的積累損傷,較大的工作強度,工作壓力較大，精神高度緊張，重負下身體承受力下降，用力不均或不當(dāng)，加速了椎間盤的損傷幾率，導(dǎo)致椎間盤突出癥。,工作環(huán)境的變化，須適應(yīng)外界溫差。較大溫差刺激會阻礙腰部血液循環(huán)，加速椎間盤退變的速度，引發(fā)腰肌勞損，腰椎間盤突出癥。,損傷是發(fā)生椎間盤突出癥的常見原因，積累損傷是其重要誘因。護士執(zhí)行相關(guān)護理操作，對腰部損傷較大。使其易患腰部疾病。,3.負重

27、傷的防護措施,,,,,,,,加強鍛煉、提高身體素質(zhì),保持正確的勞動姿勢,避免長時間維持一種體位,科學(xué)使用勞動保護用具,促進下肢血液循環(huán),養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣,,（四） 職業(yè)疲潰感的職業(yè)防護,職業(yè)疲潰感指由于持續(xù)的工作壓力引起個體的“嚴重緊張”反應(yīng)，從而出現(xiàn)的一組癥候群。,主要表現(xiàn)缺乏工作動機、回避與人交流、對事物持否定態(tài)度、情感冷漠等。,1. 概 念,2. 原 因,1. 工作時間長，負荷過重，且比較瑣

28、碎。2. 工作環(huán)境無安全感，常接觸病毒等有害物質(zhì)等。3. 接受繼續(xù)教育、培訓(xùn)機會少，職稱晉升較難。4. 護士參與決策機會少，護理人員缺乏主人翁意識。5. 人際關(guān)系復(fù)雜，溝通不暢，容易出現(xiàn)沖突。6. 對護理人員的價值認同不夠，工作缺少積極性。7. 自我期望值過高，長期壓抑自己的情緒。8. 缺乏必要的心理知識和心理應(yīng)對能力。,3.職業(yè)疲潰感的防護措施,（1）積極參加教育與培訓(xùn)（2）提高護理工作價值感 （3）合理安排勞動時間

29、 （4）創(chuàng)造健康的職業(yè)環(huán)境 （5）培養(yǎng)積極樂觀的精神 （6）合理疏導(dǎo)壓力帶來的影響 （7）提高自身綜合素質(zhì),復(fù) 習(xí) 題,1. 舉例說明護理安全的重要性。2. 醫(yī)院中不安全的環(huán)境因素包括哪幾個方面？舉例說明。3. 護理人員長期接觸化學(xué)制劑可對機體造成怎樣的影響？4. 什么是銳器傷？護士怎樣糾正和預(yù)防銳器傷的危險行為？5. 護理工作中應(yīng)如何有效地預(yù)防職業(yè)疲潰感的產(chǎn)生？6. 預(yù)防負重傷的職業(yè)危害應(yīng)采取哪些措施？7. 護士小

30、李，28歲，工作五年后被安排在艾滋病病房，某日下班前，在處理病房污物的過程中，不慎被污物筒中裸露的穿刺針刺破手指，出血不止。請問： （1）小李應(yīng)立即采取怎樣的緊急措施，處理傷口？ （2）該情況是否需要報告醫(yī)院相關(guān)部門？,,提高護士職業(yè)生命質(zhì)量,護理職業(yè)防護措施的有效實施，不僅可以避免由職業(yè)衛(wèi)生和職業(yè)安全對護士造成的機體損害，而且還可以控制由環(huán)境和行為引發(fā)的不安全因素。通過職業(yè)防護可以維護護士的身體健康，減輕工作過程中的心理壓力，

31、增強社會適應(yīng)能力，提高護士職業(yè)生命質(zhì)量。,科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險,護士通過對職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí)和技能的強化，可以提高護士職業(yè)防護的安全意識，使之嚴格遵守護理操作規(guī)程，自覺履行職業(yè)規(guī)范要求，有效控制職業(yè)危險因素，科學(xué)規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險，減少護理差錯、事故的發(fā)生，增加護理工作的安全感和成就感。,營造輕松和諧工作氛圍,良好安全的職業(yè)環(huán)境，不僅可以對勞動者產(chǎn)生愉悅的身心效應(yīng)，而且可以增加護士職業(yè)滿意度，促進人際之間的健康交流，使之獲得對職業(yè)選擇的積

32、極認同。同時輕松愉快的工作氛圍，可以緩解護士工作的壓力，改善護理人員的精神衛(wèi)生狀況，煥發(fā)職業(yè)工作的激情，提高護士的職業(yè)適應(yīng)能力。,1.醫(yī)院應(yīng)實行“護理部—科護士長—病區(qū)護士長”三級目標(biāo)管理責(zé)任制，護理部設(shè)立安全領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立安全監(jiān)控。 2.監(jiān)督檢查護理物品的質(zhì)量、性能等是否符合安全要求，是否對病人、操作人員及社會構(gòu)成潛在危險，檢查物品有無商標(biāo)、廠址、合格證書等防止購入假冒偽劣商品。 3.對有可能影響全局或最容