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文檔簡介
1、南開大學南開大學2019年自主招生反饋表年自主招生反饋表○基本信息基本信息姓名性別民族外語語種身份證號高考科目組□文科□理科□綜合改革參加高考所在省市考生號通訊地址郵編考生近期照(一寸彩色)錄取期間聯(lián)系電話(區(qū)號)錄取期間移動電話中學全稱○家庭成員信息家庭成員信息關系姓名年齡工作單位及職務聯(lián)系電話手機父親母親○高考分數(shù)（填寫出分之后的高考實際分數(shù)）高考分數(shù)（填寫出分之后的高考實際分數(shù)）語文數(shù)學外語文綜或理綜高考總分（含附加分）（如部分省
2、市的高考科目設置與上面不符可以修改本表并按照本省的科目設置報送成績）○志愿填報信息志愿填報信息第一志愿：第二志愿：提前批(提前批未填報此項可空）第三志愿：第四志愿：本一特殊批次或自主招生批次（平行志愿的省份填寫此項）第一志愿：○報考南開大學的專業(yè)志愿：報考南開大學的專業(yè)志愿：1.2.3.4.5.6.是否服從專業(yè)調劑：□是□否注：注：1.高考志愿以省級招辦提供的志愿表為準，凡弄虛作假者，取消自主招生資格。2.取得自主招生資格的學生必須在戶
3、籍所在地參加全國統(tǒng)一高考，按照省級招生辦公室的規(guī)定報考南開大學，并在2019年7月7日前將南開大學2019年自主招生反饋表寄送至南開大學招生辦公室，如不及時報送影響錄取的，責任自負如不及時報送影響錄取的，責任自負。我本著誠實、嚴謹?shù)膽B(tài)度鄭重遞交此表。考生簽字：填表時間：回寄地址：天津市南開區(qū)衛(wèi)津路94號南開大學招生辦公室郵編：300071收件人：張老師聯(lián)系電話：02223504845南開大學南開大學2019年自主招生反饋表年自主招生反饋
4、表○基本信息基本信息姓名性別民族外語語種身份證號高考科目組□文科□理科□綜合改革參加高考所在省市考生號通訊地址郵編考生近期照(一寸彩色)錄取期間聯(lián)系電話(區(qū)號)錄取期間移動電話中學全稱○家庭成員信息家庭成員信息關系姓名年齡工作單位及職務聯(lián)系電話手機父親母親○高考分數(shù)（填寫出分之后的高考實際分數(shù)）高考分數(shù)（填寫出分之后的高考實際分數(shù)）語文數(shù)學外語文綜或理綜高考總分（含附加分）（如部分省市的高考科目設置與上面不符可以修改本表并按照本省的科目
5、設置報送成績）○志愿填報信息志愿填報信息第一志愿：第二志愿：提前批(提前批未填報此項可空）第三志愿：第四志愿：本一特殊批次或自主招生批次（平行志愿的省份填寫此項）第一志愿：○報考南開大學的專業(yè)志愿：報考南開大學的專業(yè)志愿：1.2.3.4.5.6.是否服從專業(yè)調劑：□是□否注：注：1.高考志愿以省級招辦提供的志愿表為準，凡弄虛作假者，取消自主招生資格。2.取得自主招生資格的學生必須在戶籍所在地參加全國統(tǒng)一高考，按照省級招生辦公室的規(guī)定報考
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