外 科 學(xué)記憶口訣

1、乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對(duì)側(cè)。內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)。燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)燒傷病人早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.燒傷補(bǔ)液燒傷補(bǔ)液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補(bǔ)鉀，適時(shí)補(bǔ)堿。燒傷新九分法燒傷新九分法頭頸面333（9%1）；手臂肱567（9%2）；軀干會(huì)陰27（9%3）；臀為5足為7，小

2、腿大腿13，21（9%51%）。手的皮膚管理手的皮膚管理手掌正中三指半，剩尺神經(jīng)一指半，手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。休克可以概括為休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭三字四環(huán)節(jié)五衰竭”三字——縮擴(kuò)凝，即:微血管收縮微血管擴(kuò)張彌散性血管內(nèi)凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。休克的治療原則休克的治療原則上聯(lián)擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)強(qiáng)心利尿抗感染；橫批激素感染性休克的治

3、療：“休感激、慢活亂，重點(diǎn)保護(hù)心肺腎”“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂頸椎病速記口訣頸椎病速記口訣脊髓型下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進(jìn)病理征有倆[Hoffmann.Babinski]神經(jīng)根型頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動(dòng)差壓頭臂從要牽拉麻木、感覺反射要檢查椎動(dòng)脈型頭痛、頭

4、暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、視物也不清動(dòng)脈照影診斷明交感神經(jīng)型偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosmL，計(jì)算時(shí)取平均值300mosmL）相比所得的比值，它是一個(gè)沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個(gè)數(shù)值。溶液滲透壓=（百分比濃度101000每個(gè)分子所能離解的離子數(shù)）分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=（0.91010002）58.5=308mO

5、smL（794.2kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液張力為1張。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=（51010002）84=1190.4mOsmL（3069.7kPa）該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液張力為4張。對(duì)以上復(fù)雜的計(jì)算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1V1=C2V2。然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：10%（NaCl）11

6、張（臨床上可按10張計(jì)算）0.9%（NaCl）1張5%（NaHCO3）4張10%（KCl）9張10%（GS）0張（無張力相當(dāng)于水）并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計(jì)算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10張這一復(fù)雜的計(jì)算過程。4、舉例說明混合溶液張力的計(jì)算例2、10%NaCl（10ml）10%GS（90ml），請(qǐng)問該組溶液張力。

7、同學(xué)們很快能夠根據(jù)C1V1=C2V2列出算式：1010=X100X=1張例3、10%NaCl（20ml）5%NaHCO3（25ml）10%GS（255ml），請(qǐng)問該組溶液張力。1020425=X300X=1張。例4、欲配制一組300ml，23張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。10X415=23300，X=14ml那么，再加入10%GS271(270)ml后即可配制成所需液體（3001514=271

8、ml，GS為0張）5、2∶1等張液是搶救休克時(shí)擴(kuò)容脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移癌椎間隙特點(diǎn)脊柱結(jié)核轉(zhuǎn)移癌椎間隙特點(diǎn)兒童中心胸正常；成人邊緣腰椎窄；轉(zhuǎn)移椎弓隙正常；中心型脊柱結(jié)核：好發(fā)于兒童，胸椎，椎間隙正常；邊緣型脊柱結(jié)核：好發(fā)于成人，腰椎，椎間隙狹窄；脊柱轉(zhuǎn)移癌：先侵犯椎弓根，后累及椎體，椎間隙正常；骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)適應(yīng)證骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)適應(yīng)證竇道死骨大膿腫；保守?zé)o效髓受壓；內(nèi)容：竇道長(zhǎng)期不愈；有明顯死骨和大膿腫形成；單純性滑膜結(jié)核保守治療無

9、效；脊髓受壓?jiǎn)渭冃怨墙Y(jié)核髓腔內(nèi)壓過高；急性胰腺炎急性胰腺炎口訣：膽道疾病酒過量創(chuàng)傷反流血循障內(nèi)容：膽道疾病過量飲酒創(chuàng)傷十二指腸液返流血液循環(huán)障礙非手術(shù)治療方法：口訣：禁食減壓防修補(bǔ)胰酶抑制胰腺阻鎮(zhèn)痛解痙禁嗎啡營(yíng)養(yǎng)灌洗抗生素內(nèi)容：禁食胃腸減壓防休克補(bǔ)液抑制胰酶活性和胰腺分泌鎮(zhèn)痛解痙孿禁用嗎啡知營(yíng)養(yǎng)支持胃腸灌洗使用抗生素食管胃底靜脈破裂出血治療方法食管胃底靜脈破裂出血治療方法1手術(shù)治療（肝功能childAB)口訣:選擇門脈分流術(shù)阻斷門奇脾切

10、除內(nèi)容:門脈分流術(shù)選擇和非選擇型阻斷門奇靜脈間的反常血流2非手術(shù)治療(肝功能childc)口訣:靜脈通道血容加:藥物治療葉施他內(nèi)鏡治療硬套扎頸靜脈肝分流三腔壓內(nèi)容:增加靜脈通道擴(kuò)充血容量藥物治療:垂體后葉素施他寧內(nèi)鏡治療:注入硬化劑食管屈張靜脈套扎術(shù)頸靜脈肝門靜脈分流三腔管壓迫腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥口訣：燒傷感染膿毒瘺；胰腺短腸肝腎衰；營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤化；內(nèi)容：大面積燒傷，重癥感染，膿毒癥，消化道瘺；重癥胰腺炎，短腸綜合征，肝腎功

11、能衰竭；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，腫瘤化療期；恩氟烷麻醉藥特點(diǎn)恩氟烷麻醉藥特點(diǎn)中樞呼吸抑制強(qiáng)；眼壓降低顱壓增；血流增加癲癇發(fā)；對(duì)中樞和呼吸都有抑制作用（潮氣量降低和呼吸增快）；能降低眼壓（對(duì)眼內(nèi)手術(shù)有利），使腦血流量和顱內(nèi)壓增加；深麻醉時(shí)可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，有癲癇史者慎用；肛管直腸環(huán)肛管直腸環(huán)內(nèi)括外括深部??；.恥骨直腸縱肌下；手術(shù)誤切大便失；內(nèi)容：肛管內(nèi)括約肌＋肛管外括約肌深部?。珢u骨直腸?。蹦c壁縱肌下部組成；手術(shù)誤切會(huì)引起大便失禁；肛管外括約肌屬

12、隨意肌，內(nèi)括約肌是不隨意??；外科急腎竭少尿期的液體治療量出為入限水分；區(qū)失減內(nèi)生每日量；內(nèi)容：量出為入，嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入每天體重減輕0.5KG；每日補(bǔ)液量＝顯性失水＋不顯性失水內(nèi)生水量；甲亢手術(shù)適應(yīng)證甲亢手術(shù)適應(yīng)證口訣：胸骨巨大壓迫癥；結(jié)節(jié)甲亢疑惡變；（單純甲狀腺腫手術(shù)適應(yīng)證）繼發(fā)甲亢高功能；妊娠早中甲亢心；藥碘無效中度亢；內(nèi)容：胸骨后甲狀腺腫，巨大甲狀腺腫影響生活工作；有壓迫癥狀者（壓迫食管，氣管，喉返神經(jīng)）；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢或

13、懷疑惡變者；繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤；妊娠早中期，甲亢心；藥物治療和I131治療無效者，中度以上甲亢；外科甲狀腺大部分切除注意事項(xiàng)八九峽部背完整；上貼下離放引流；通常切除腺體8090%＋峽部；保持甲狀腺背面完整：以免損傷甲狀旁腺；結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈緊貼上極：以免損傷喉上神經(jīng)；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈遠(yuǎn)離下極：以免損傷喉返神經(jīng)；嚴(yán)格止血，放置引流：以免術(shù)后切口內(nèi)出血導(dǎo)致窒息；甲狀腺的神經(jīng)支配及損傷表現(xiàn)甲狀腺的神經(jīng)支配及損傷表現(xiàn)口訣：外支低調(diào)內(nèi)支嗆；喉