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文檔簡介
1、上海外國語大學訪問學者招收體格檢查表姓名性別出生年月本人通信地址聯(lián)系電話所在院校單位名稱既往病史一寸報名照片右右度數(shù)裸眼視力左簽字：矯正視力左度數(shù)簽字：色覺：正常色弱單色能辯單色不能辯簽字：眼科其他醫(yī)師意見：簽字：聽力右米左米簽字：耳疾：正常其他嗅覺：正常遲鈍消失簽字：口吃：正常其他五官科顏面部：正常其他其他醫(yī)師意見：簽字：心率次分血壓Kpa簽字：發(fā)育及營養(yǎng)狀況：良好一般差心血管：正常其他神經(jīng)及精神：正常其他肝：正常其他肺及呼吸道：正常
2、其他脾：未及其他內(nèi)科其他醫(yī)師意見：簽字：身長厘米體重千克簽字：皮膚：正常其他四肢：正常其他淋巴：正常其他關節(jié)：正常其他脊柱：正常其他甲狀腺：正常其他外科其他醫(yī)師意見：簽字：化驗檢查肝功能（ALT）：正常1異常2胸部攝片心肺正常其他其他醫(yī)師簽字：體格檢查結(jié)果結(jié)論：主檢醫(yī)師簽字：年月日備注注：此表由訪問學者本人體檢時貼好照片交至醫(yī)院。“既往病史”一欄，須如實填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴重疾病，不符合體檢標準，即使已錄取入學，也必須取消入學資格。214
3、32112121322121221121132112212121212121上海外國語大學訪問學者招收體格檢查表姓名性別出生年月本人通信地址聯(lián)系電話所在院校單位名稱既往病史一寸報名照片右右度數(shù)裸眼視力左簽字：矯正視力左度數(shù)簽字：色覺：正常色弱單色能辯單色不能辯簽字：眼科其他醫(yī)師意見：簽字：聽力右米左米簽字：耳疾：正常其他嗅覺：正常遲鈍消失簽字：口吃：正常其他五官科顏面部：正常其他其他醫(yī)師意見：簽字：心率次分血壓Kpa簽字：發(fā)育及營養(yǎng)狀況
4、：良好一般差心血管：正常其他神經(jīng)及精神：正常其他肝：正常其他肺及呼吸道：正常其他脾：未及其他內(nèi)科其他醫(yī)師意見：簽字：身長厘米體重千克簽字：皮膚：正常其他四肢：正常其他淋巴：正常其他關節(jié)：正常其他脊柱：正常其他甲狀腺：正常其他外科其他醫(yī)師意見：簽字：化驗檢查肝功能（ALT）：正常1異常2胸部攝片心肺正常其他其他醫(yī)師簽字：體格檢查結(jié)果結(jié)論：主檢醫(yī)師簽字：年月日備注注：此表由訪問學者本人體檢時貼好照片交至醫(yī)院?！凹韧∈贰币粰?，須如實填寫，如
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