chinet耐藥監(jiān)測報告

1、中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測（2007年）,參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院,廣州醫(yī)學院一附院湖北同濟醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院,,,前言,細菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領域中最受關注的問題世界范圍內有許多著名的細菌耐藥性監(jiān)測網： EARSS MYSTIC SENTRY JAARM NNIS PROT

2、EKT國內也已有多個地區(qū)組成的耐藥監(jiān)測網進行該項工作監(jiān)測方案、實驗材料、方法和判斷標準各不相同，導致耐藥監(jiān)測結果缺乏可比性，難以匯總、分析和總結2005年我院與國內開展此項工作多年的8所醫(yī)院， 2007年又增加4所醫(yī)院共同擬定統(tǒng)一的實驗方案、采用統(tǒng)一的材料、方法和判斷標準，進行細菌耐藥性監(jiān)測 以期獲得統(tǒng)一、準確、代表性較廣的監(jiān)測數據，供醫(yī)療、制藥、衛(wèi)生保健部門參考。,一、臨床分離菌株的基本情況,2007年CHINET監(jiān)測網

3、各醫(yī)院的菌株數,2007年CHINET監(jiān)測網臨床分離菌在各類標本中的分布,,主要細菌在各標本中的分布（％）,克雷伯菌屬(12.0),金葡菌 (12.0）,不動桿菌(12.1),銅綠假單胞菌(17.0),大腸埃希菌(47.0),腸球菌(18.4),克雷伯菌（6.9）,凝(-)葡萄球菌(7.4),金葡菌(23.0),大腸埃希菌(19.0),銅綠假單胞(9.0),克雷伯菌（6.0）,凝(-)葡萄球菌(50.2),

4、大腸埃希菌(11.0),金葡菌(5.0),腸球菌屬（6.6）,大腸埃希菌(28.0),17712株,468株,1764株,3960株,志賀菌屬(25.0),腸球菌屬(11.0),7056株,2007年23079株革蘭陰性菌菌種分布（% 前十位）,細 菌,檢出率%,2007年12153株革蘭陽性菌的分布（%）,,細 菌,檢出率%,二、臨床重要耐藥菌的檢出率,,協和醫(yī)院57.3%北京醫(yī)院74.9%,,華山醫(yī)院80.

5、4%瑞金醫(yī)院67.0%兒童醫(yī)院23.7%兒科醫(yī)院13.5%,,,,,,浙大一附院54%,廣醫(yī)一附院74.7%,,武漢同濟醫(yī)院58.1%,,重醫(yī)一附院33.3%,MRSA 在中國,中國CHINET（2007）,,新疆醫(yī)大一附院31.0%,,甘肅人民醫(yī)院64.8%,,協和醫(yī)院81.6%北京醫(yī)院71.7%,,華山醫(yī)院83.7%瑞金醫(yī)院65.1%兒童醫(yī)院88.8%兒科醫(yī)院68.9%,,,,,,浙大一附院76%,廣醫(yī)一附院83.9

6、%,,,武漢同濟醫(yī)院79.8%,,重醫(yī)一附院89.9%,中國CHINET（2007）,,新疆醫(yī)大一附院81.3%,,甘肅人民醫(yī)院77.6%,MRCNS 在中國,2007年青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率,,,,PISP,PRSP,總檢出率,兒童(477),成人(167),69.2%,13.8%,19.3 %,12.6%,88.5 %,26.4%,成人菌株中青霉素不敏感肺炎鏈球菌的檢出率低于兒童株,2007年ESBLs產生菌的檢出率,,,

7、,大腸埃希菌,肺炎克雷伯菌,奇異變形桿菌,55.0%,45.1%,16.4%,8家醫(yī)院的大腸埃希菌中的產ESBLs菌株的檢出率高于肺炎克雷伯菌中的ESBLs的檢出率,檢出率范圍,總檢出率,12.3~72.1%,15.4~70.6%,0~41.3%,菌株數,6527,3258,548,2007年多重耐藥菌株的檢出率,,,,大腸埃希菌,克雷伯菌屬,銅綠假單胞菌,檢出率范圍,總檢出率,21.1~45.0%,32.6%,3.4~52.2 %,2

8、3.7%,0~41.3%,16.4 %,,鮑曼不動桿菌,0~26.7 %,13.3%,1.9~64.9 %,52.2%,(新疆、浙醫(yī)),(甘肅、華山),(兒科、華山),(兒童、浙醫(yī)),菌株數,6527,3258,3988,3157,2007年泛耐藥菌株的檢出率,,,,弗勞地檸檬酸桿菌,克雷伯菌屬,銅綠假單胞菌,檢出率范圍,總檢出率,0~30.8%,5.9%,0~1.5 %,0.3%,0~41.3%,16.4 %,,鮑曼不動桿菌,0~8

9、.9%,3.2%,0~5.3%,2.8%,(華山),( 重醫(yī)),(華山),(浙醫(yī)),泛耐藥菌株指的是對第三、四代頭孢菌素、酶抑制劑復方制劑、碳青霉烯類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類均耐藥的菌株。但對多粘菌素敏感,菌株數,3258,3988,3157,222,三、臨床分離細菌的耐藥率,2007年1397株MSSA耐藥率（%）,*除青霉素外，對大多抗菌藥物敏感；*半數菌株對紅霉素耐藥,2007年1963株MRSA耐藥率（%）,*仍有60-70%

10、菌株對磷霉素、SMZCO敏感*未發(fā)現對VAN、TEC、LIN耐藥株,2007年1017株MSCNS耐藥率（%）,,*同MSSA菌株相仿，*對SMZ-TMP 的耐藥率(28.3%)較MSSA(4.7%) 高;*對磷霉素的耐藥率(19.1%)較MSSA(2，6%) 高;,2007年3326株MRCNS耐藥率（%）,*利福平、磷霉素仍有66-88%敏感*對SMZ-TMP的耐藥率(61.5%)較MRSA(26.2%)高*對慶大霉素的耐

11、藥率(46.5%)較MRSA(88.9%%)低,2007年糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率（%）,萬古霉素、替考拉寧均有少數耐藥株,2007年753株β溶血性鏈球菌的耐藥率（%）,2007年兒童患者477株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*,2007年成人患者167株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*,2007年流感嗜血桿菌的耐藥率(%),2007年78株卡他莫拉菌的耐藥率(%) (稀釋法),2007年6527株大腸埃希菌耐藥（%）,對碳青霉烯類、頭孢哌酮

12、/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星的耐藥率較低（＜10%）,2007年大腸埃希菌的耐藥率（%）,2007年3258株克雷伯菌屬細菌耐藥率（%）,對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低（＜10%） 哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率較低（＜17%）,2007年克雷伯菌屬的耐藥率（%）,2007年548株變形桿菌屬細菌耐藥率（%）,對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率較低（＜10

13、%）,2007年奇異變形桿菌的耐藥率（%）,2007年1231株腸桿菌屬細菌耐藥率（%）,對頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、頭孢吡肟和阿米卡星的耐藥率較低（＜15%）,2007年277株檸檬酸桿菌屬細菌耐藥率（%）,對頭孢哌酮/舒巴坦和碳青霉烯類耐藥率低（ ＜10% ），阿米卡星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之。,2007年127株摩根菌屬細菌耐藥率（%）,對兩種酶抑制劑復方、碳青霉烯類、頭孢他啶、頭孢吡肟和阿米卡星耐藥率低,2007年

14、253株沙雷菌屬細菌耐藥率（%）,對兩種酶抑制劑復方、碳青霉烯類、頭孢他啶、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和SMZCO的耐藥率＜10%，阿米卡星次之。,2007年46株傷寒沙門菌和副傷寒沙門菌A耐藥率（%）,2007年志賀菌的耐藥率（%）,磷霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率＜10%,2007年12637株腸桿菌科細菌耐藥率（%）,2007年3988株銅綠假單胞菌耐藥率（%）,IMP、MER的耐藥率分別為35.8%和28.5%左右,2007年3157株不動桿菌

15、屬細菌的耐藥率（%）,2007年嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）,*米諾環(huán)素的耐藥率低(＜5%),2007年9644株非發(fā)酵菌耐藥率（%）,小結,對國內主要地區(qū)12所醫(yī)院（10所綜合性醫(yī)院和2所兒童醫(yī)院）臨床分離菌進行細菌耐藥性監(jiān)測2007年共收集36001株菌，其中革蘭陽性菌占34.3％，革蘭陰性菌占65.7％。門診和住院患者分離菌分別占13.7％、86.3％。最常見的革蘭陽性菌為金葡菌、腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌

16、等。最常見的革蘭陰性菌為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、克雷伯菌屬、不動桿菌屬、腸桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等。金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林耐藥株平均約為58％和77％，大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌）中產ESBL株約占55％、45％。,小結,葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對β內酰胺類和其他抗菌藥的耐藥率均顯著高于甲氧西林敏感株，但仍有約60-80％的菌株對磷霉素、SMZCO、利福平敏感，未發(fā)現對萬古霉素、替考拉寧和利

17、奈唑胺耐藥株。腸球菌屬中糞腸球菌對多數藥物的耐藥率低于屎腸球菌（除氯霉素），尤其對呋喃妥因和磷霉素的耐藥率均低于10％。未發(fā)現耐利奈唑胺菌株，兩者中均發(fā)現少數對萬古霉素、替考拉寧耐藥株。經PCR檢測，27株耐萬古株(糞腸6，屎腸21)均系vanA型耐藥。β溶血性鏈球菌對青霉素仍極敏感，但對紅霉素、克林霉素耐藥率高。,小結,大腸埃希菌、（肺炎克雷伯菌和產酸克雷伯菌）、奇異變形桿菌中產ESBL株對抗菌藥的耐藥率比非產ESBL株耐藥率高。

18、傷寒和副傷寒沙門菌對氯霉素、氨芐西林、SMZCO仍有約80％-90％的敏感率，對頭孢曲松、環(huán)丙沙星的敏感率約90％。志賀菌屬對前三種抗菌藥的耐藥率為70-99％，但對磷霉素和環(huán)丙沙星的耐藥率＜10％。流感嗜血桿菌產酶率為27.4％，該菌對多數抗菌藥的耐藥率較低，兒童株對喹諾酮類的耐藥率低于成人株。肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素耐藥率高，兒童分離株中PSSP、PISP、PRSP分別占11.5％、69.2％、19.3％；成人分離株中為7

19、3.7％、13.8％、12.6％。,小結,腸桿菌科細菌對碳青霉烯類仍高度敏感，耐藥率＜1％，其次為阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦，對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟仍有約75％的敏感率。銅綠假單胞菌和不動桿菌屬對碳青霉烯類耐藥率均28％-40％，對所測試抗菌藥耐藥率均較高。不動桿菌屬對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅5.3％。CLSI僅推薦少數抗菌藥用于嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌的藥敏試驗（不包括碳青霉烯類），米諾環(huán)素對上述細菌的敏