做實做精做美護理為人民群眾健康與生命保駕護航

1、做實做精做美護理為人民群眾健康與生命護航,,,2019年護理重點工作,,一,,,三,,護理工作與醫(yī)院評審評價,護理工作與公立醫(yī)院績效考核,履行衛(wèi)生健康行業(yè)作風建設(shè)職責,主要內(nèi)容,,,,五,助理改善醫(yī)療服務行動,,一、2019年重點工作,,國家2019年醫(yī)療管理工作要點加強醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)護理，持續(xù)深 化優(yōu)質(zhì)護理，提高臨床護理質(zhì)量。推動?？谱o士隊伍建設(shè)。發(fā)展社區(qū)和居家護理，積極推進 老年長期護理服務。開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工

2、 作。研究推進安寧療護發(fā)展。,,湖南省2019年醫(yī)療管理工作要點進一步加強醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)護理，持續(xù)深 化優(yōu)質(zhì)護理，落實“一少、三多、兩轉(zhuǎn) 變、三重點”，推動護理服務貼近臨床、 貼近患者，推進基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理 服務開展。加強護士隊伍建設(shè)，采取有效措施加大 臨床一線護士增長速度,開展青年護士崗 位技能訓練和競賽活動。積極發(fā)展老年護理、康復護理服務；統(tǒng)籌推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、安寧療 護工作。,,,,,（一）深化優(yōu)質(zhì)護理,,

3、,,,優(yōu)質(zhì)護理——做實基礎(chǔ)護理做精?？谱o理做美人文護理,,,,,,密切觀察病情變化、及時發(fā)現(xiàn) 和分析解決患者的護理問題,危重患者并發(fā)癥的預防,創(chuàng)造溫馨舒適的診療和 休養(yǎng)環(huán)境,豐富的內(nèi)涵,,,,提供與患者病情相適應 的等級護理,履行醫(yī)學照顧職責,1.做實基礎(chǔ)護理,準確理解基礎(chǔ)護理（護理基礎(chǔ)性工作）內(nèi)涵各項護理及相關(guān)制度的 落實基礎(chǔ)護理絕不只 是“洗頭洗臉洗 腳”，而是有著,,,,,正確認識對患者的生活照顧,原則:患者能做——鼓

4、勵患者自己做，促進康復； 患者不能做—護理人員（協(xié)助）做。,,,2、做精專科護理,著眼“三精”：護士的?？颇芰σ_；護理規(guī)章制度、標準規(guī)范要精準； 護士工作責任要精細。,,?新護士培訓內(nèi)容不全面，未結(jié)合?？茘徫恍枨?；?培訓缺乏?？铺攸c，尤其缺乏專科疾病的病情觀察與風險評估的 能力；??？婆嘤栣槍π圆粔?，內(nèi)容不具體，重點不突出；?護士專科能力薄弱：急診科只有主任會使用電除顫、不知曉術(shù)后患者觀察 要點和注意事項；?

5、責任護士對所分管的病人情況掌握不全面，尤其是低年資責任護士等。,護士?？颇芰τ写嵘?,3.做美人文護理,人文護理，就在日常護理工作中“比如，每天把衣服收拾得干凈整潔，言行舉止規(guī)范，精神抖擻地面對患 者，這是尊重；和患者溝通時解釋得更加詳細到位一點，這是責任；對患 者的理解支持學著說“謝謝”，這是胸懷；治療護理的時候，試著和患者 握握手，說幾句家常話，這是關(guān)愛……相信這些事做起來并不難，但形成 一種自然而然的習慣，卻需要自律和堅持。

6、把簡單的事做好，做到患者的 心坎里，便是不簡單的“人文”了。”,,4.夯實晨晚間護理,晨、晚間護理是護理工作的重要環(huán)節(jié)，在病情觀察、護患溝通、預防 并發(fā)癥等方面起著十分重要的作用；護士長要有針對性的參與晨、晚間護理，在參與的過程中傳幫帶，同 時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進；護理部主任要經(jīng)常有針對性深入病房（科室）督導晨、晚間護理實施 情況，盯現(xiàn)象、盯流程，將發(fā)現(xiàn)的問題上升到全院護理管理體系中加 以改進。,,5.高度重視晚、夜班護理工作,護士晚

7、夜班工作水平與質(zhì)量，一定程度上反映了醫(yī)療機構(gòu)工作水 平與質(zhì)量。,,一是合理安排晚夜班護理人力。原 則上縣級以上（含縣級）醫(yī)療機構(gòu) 不得設(shè)單線班；新入職護士安排值 晚夜班前，要通過本病區(qū)各班、各 崗位工作輪訓，熟練掌握常用的護 理技術(shù)和急救技術(shù)，能獨立處理本 病區(qū)常見護理問題，經(jīng)護理部和科 室組織的考核評價合格后方可安排 值晚夜班。,,二是加強對晚夜班的監(jiān)督指導。護 士長要定期和不定期的深入病房， 加強對本科室晚夜班值班情況的了 解和指導

8、；護理部要科學合理的組 織晚夜班查房，及時發(fā)現(xiàn)普遍性問 題，有針對性的加以整改。,,6.落實“貼近臨床、貼近病人”的護理工作核心。,護理工作要以保障安全、減輕痛苦、促進康復、改善感受為出發(fā)點和落 腳點，護理管理、護理服務、護理質(zhì)控、護士培訓等必須“貼近病人、 貼近臨床”，落實“一少、三多、兩轉(zhuǎn)變、三重點”。“一少”即少寫；“三多”即多說、多看、多做；要加強對患者（包括家屬）的健康指導、溝通交流 及耐心解釋工作（多說）；要加強對患

9、者的病情觀察（多看）；要依據(jù)護理服務 要求及患者合理需求，落實責任包干的各項護理技術(shù)與護理服務內(nèi)容（多做）“兩轉(zhuǎn)變”：通過考核評價方法的改變，將對護士“三基”能力的測試和護理工作 質(zhì)量的評價，從考場轉(zhuǎn)變到病房，從護士站、電腦旁、文書資料中轉(zhuǎn)變到病人的 床旁。,,6.落實“貼近臨床、貼近病人”的護理工作核心。,“三個重點”要切實加強對患者的人文關(guān)懷與心理護理（有時是治愈、常常去幫助、總是去 安慰）。要切實做好急危重癥患者的個案管理。

10、急危重癥患者個案管理、并發(fā)癥的預防，對確保診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量與水平具有十分重要的意義。要切實做好各項護理技術(shù)操作。護理操作技術(shù)規(guī)程是護理工作者智慧和心血的 凝集，規(guī)范做好護理技術(shù)操作是每名護理工作者的基本功，也是確保診療方案 有效的基本保障。,,（二）加強護士隊伍建設(shè)1.采取有效措施加大臨床一線護士增長速度,,,,各市州注冊護士配置情況,,,,全省注冊護士數(shù)183686人，千人口注冊護士數(shù)2.68， 長沙、湘潭、株洲、郴州、

11、湘西、懷化6個市州高于平 均水平,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.80,3.07,2.98,2.762.73,2.69,2.68,2.58,2.41,2.36,2.262.25,2.08,1.981.97,長沙市,湘潭市,株洲市,郴州市,湘西州,懷化市,湖南省,張家界市,衡陽市,永州市,常德市,益陽市,婁底市,岳陽市,邵陽市,千人口注冊護士,,,,（二）加強護士隊伍建設(shè),2.做實護理人員在職培訓

12、護士在職培訓必須以崗位需求為導向，貼近病人、貼近臨床。在衛(wèi)生 計生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)實施相關(guān)培訓計劃的基礎(chǔ)上，各臨床?？茟?據(jù)疾病譜、診療手段的改進、新技術(shù)新項目的不斷引進、新藥物的不斷 應用于臨床等，開展以崗位需求為導向的培訓。,,,,一是以臨床一線各護理崗 位為培訓基地，以夯實 “三基”為重點，以提升 ?？谱o理能力為突破口， 通過危重患者護理查房、 現(xiàn)場技能訓練、臨床案例 分析等形式，加強對護理 人員實際能力的培養(yǎng)。,二是在職培訓

13、要適應責任制整 體護理的要求。每個?？频呐?訓和能力要求應當與本專科疾 病譜相關(guān)聯(lián)，具體包括本專科 常見疾病的臨床表現(xiàn)，護理措 施，常用藥物的作用、副作用 與藥物之間的配伍禁忌，健康 宣教內(nèi)容，可能發(fā)生的風險及 意外事件的處理等。,三是對護理人員能力的 測試要圍繞具體病案出 題，以個案健康問題為 中心，將考核內(nèi)容全部 貫穿在責任制整體護理 中，而不是在教室里考 理論試卷、在示教室里 考技能操作。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

14、,,,,,,a,背景,,,,,,,原則,目的,近年來，我省護士數(shù)量增,長較快，一大批青年護士加 入臨床護士隊伍，青年護士 迫切需要提高崗位能力，在 職培訓任務十分繁重。,鞏固2018年護士崗位技能,訓練和競賽活動成果，促進 青年護士掌握基本理論、基 本知識、基本技能，并有效 運用于臨床護理工作。,b將崗位技能訓練融入到為 患者提供全面、專業(yè)、優(yōu) 質(zhì)的日常護理服務中。不 提倡加班加點在示教室練 操作、在教室里考試卷， 不增加青年護士額

15、外負擔。 要以競賽活動為抓手，推 進優(yōu)質(zhì)護理服務深入開展。,c改革青年護士“三基” 訓練考核方法，注重思維 能力、實踐能力、人文素 養(yǎng)的的養(yǎng)成，引導青年護 士運用專業(yè)知識指導臨床 工作，加強病情觀察和專 科對癥處理的能力，變被 動工作為主動工作，進一 步提高全省護士隊伍整體 素質(zhì)。,（二）加強護士隊伍建設(shè),3.開展青年護士崗位技能訓練和競賽活動,,,,（二）加強護士隊伍建設(shè),4.進一步提高護理管理水平,,,,,,,,,,,,,,,,,

16、,,,,,,,,,,,,,,,,護 士 長 應 具 備 的 素 質(zhì),,,良好的職業(yè)道德,,嫻熟精湛的業(yè)務水平,,,學識淵博、勇于開拓,,,良好的心理素質(zhì),,,博大的胸懷、善解人意,,,良好的自我形象護士人人都是管理者、個個都是監(jiān)督員 強化護士長的管理意識和管理責任,,觀察,,,,聆聽,,,,思考,,,,工作,,,,不斷提升自身綜合素質(zhì)： 認真學習、努力實踐,,,用心,,,,1,,2,,3,,放縱的結(jié)果是上下都不 滿意,拋開私心雜念，不

17、怕摘烏紗帽,有要求必須做到，否則不要求,4只要管的對，群眾的眼睛是 雪亮的,,護士長要：敢于管理,,,領(lǐng)導者的成功依賴于讓別人做事；,優(yōu)秀的領(lǐng)導者與下屬共享權(quán)利和責任；,授權(quán)可以發(fā)揮下屬的專長，發(fā)現(xiàn)人才,激勵是行為的鑰匙；能產(chǎn)生意想不到的效果； 包括積極強化和消極強化,與上級溝通：支持、執(zhí)行、分憂、匯報；,與同事溝通：尊重、合作、幫助、理解； 與下級溝通：關(guān)心、支持、指導、理解； 與患者溝通：重視、關(guān)心、幫助、尊重。,調(diào)查研究、公平

18、公正 坦誠信任、及時果斷,,,授權(quán),,,溝通,,,激勵,,,沖突 處理,,護士長要：善于管理——科學管理,,,雷厲風行，快速行動能力是基礎(chǔ)，態(tài)度是關(guān)鍵做到：嚴—責任意識，實—腳踏實地 快—只爭朝夕，新—開拓創(chuàng)新,干自己該干的事；問自己有無必要；開 會準時高效嚴格按計劃完成：開會+不落實=0；好計劃+不落實=0； 布置工作+不督促檢查=0；抓住不落實的事+追究不落實的人=落實,公開、公平、公正 嚴于律己、寬以待人 成為科室的業(yè)務

19、尖子 真誠地肯定下屬,做護士的知心朋友扮演領(lǐng)導與朋友的雙重角色 把握好工作中與工作之余 樹立領(lǐng)導就是服務的理念,,,提高執(zhí) 行力,,,樹立 威信,,,提高 效率,,,以人 為本,,護士長要：善于管理——科學管理,,護理者要：抓實護理管理與護理質(zhì)量評價,長期以來，我省護理工作存在的諸多問題，歸根結(jié)底是護理管理的問題，抓實護理管理與護理工作質(zhì)量評價至關(guān)重要。,一是要將護理質(zhì)量的關(guān)口“前移”。二是要將質(zhì)量安全監(jiān)管的重心“下沉”。三是要

20、科學合理地實施護理質(zhì)量評價。,,護理質(zhì)量的評價主體應從護士做了 什么轉(zhuǎn)向患者實際得到了什么，得 到的是否是他們所需要的；護理質(zhì) 量評價內(nèi)容不應停留在對護理技術(shù) 項目和臨床護理流程的評估，如技 術(shù)操作合格率、年度褥瘡發(fā)生數(shù)、 墜床跌倒發(fā)生數(shù)等方面；對于能夠 反映患者一般健康狀況的指標，如 患者接受心理護理的結(jié)果、健康教 育知識掌握率、出院指導的準確率 等都應列入護理質(zhì)量評價的內(nèi)容。,,（三）統(tǒng)籌推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”、安寧療護工作,,1

21、.有較好的醫(yī)院護理工作基礎(chǔ)，全國滿意度管理平臺-,,市? 部州省申報直條醫(yī)件療機構(gòu)申報條件同時具備下列兩三項條件：：,?在1.線有監(jiān)較測好2的01醫(yī)8年院醫(yī)護院理住工院作患基者礎(chǔ)滿，意全度國不滿低意于度9管0%理。平臺-2在.線三監(jiān)級測綜2合01醫(yī)8年院全、市部住分院三患級者專滿科意醫(yī)度院位（列腫1瘤4個、市兒州童前、,7婦產(chǎn)、心血管病?？漆t(yī)院）全院護士與實際開放床位 比位不。低于0.60:1，全院病區(qū)護士與實際開放床位比不低?

22、2.于截0止.4250:18；年二底級，綜全合市醫(yī)每院千、人部口分注二冊級護專士科不醫(yī)得院低（于腫全 瘤、兒童、婦產(chǎn)、心血管病專科醫(yī)院）全院護士與實省際平開均放水床平位。比不低于0.50:1，全院病區(qū)護士與實際開 放床位比不低于0.4:1。3.具備家庭病床、巡診等服務能力。,,,,（四）開展湖南省十三五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評估工作,幾個重要方面：護士人力資源配置二級及以上醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務全覆蓋， 關(guān)鍵是“提質(zhì)”老年護理機構(gòu)建設(shè)

23、：到2020年，爭取 每個市（州）設(shè)立一所護理院，完善老 年護理相關(guān)設(shè)備設(shè)施配備。鼓勵社會力 量積極舉辦老年護理服務機構(gòu)。有條件 的地區(qū)設(shè)立安寧療護中心，滿足老年人 健康需求。,,,二、護理工作與醫(yī)院評審評價,（一）標準鏈接1：《醫(yī)院評審標準實施細則（2018年通用版）》鏈接2：湖南省衛(wèi)健委三級綜合醫(yī)院評審標準（2018年版）鏈接3：《湖南省醫(yī)院臨床護理工作考核評價標準》（2016年版）,,二、護理工作與醫(yī)院評審評價,（二

24、）評價方法,,評價方法,,三聽,,,六閱,,,五考,,,四訪,,,一看,,,二聞,,三、護理工作與公立醫(yī)院績效考核,,,,三、護理工作與公立醫(yī)院績效考核,,,,三、護理工作與公立醫(yī)院績效考核,,,,四、履行行業(yè)作風建設(shè)職責,（一）全省衛(wèi)生健康行業(yè)作風整治情況通報2018年11月-2019年1月，在與省醫(yī)保局等部門共同開展的打擊 欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動中，全省共約談整改醫(yī)藥機構(gòu) 1914家，通報批評912家，暫停醫(yī)保服務669家，

25、解除服務協(xié)議84 家，行政處罰300家；處理個人286人；追回基金損失8520萬元； 移交司法機關(guān)處理案件23件。,,長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院騙保案。長沙醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院通過給工作人 員下達招納特殊病人的工作任務，組織各科室醫(yī)師對特殊病人采取小病大治或 者虛假治療、虛假檢查等方式，在醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)設(shè)立科室藥房用來虛開藥品，相關(guān)科室偽造虛假病歷資料及醫(yī)保報銷資料，騙取醫(yī)保資金累計達3800余萬元。 目前該案已移送檢察機關(guān)審查起訴，有

26、關(guān)部門先后對該院33名工作人員依法進 行了監(jiān)視居住、刑事拘留。省衛(wèi)生計生委綜合監(jiān)督局于2019年1月9日對該醫(yī)院進行了現(xiàn)場稽查，本著刑事 優(yōu)先原則，待司法機關(guān)對相關(guān)人員處理后，我委將依法依規(guī)進行查處,,,長沙普濟醫(yī)院騙保案。長沙普濟醫(yī)院通過虛開藥品、制作虛假病歷等方 式，要求臨床醫(yī)師制作兩套處方（一套用于報銷醫(yī)保，一套用于實際治療）， 增加病人醫(yī)療費用，累計騙取醫(yī)保資金近900萬元。在應對審計部門審計時， 故意刪除病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)，企

27、圖銷毀證據(jù)。有關(guān)部門先后逮捕該院兩名主要負 責人；目前該院已關(guān)門停業(yè)，長沙市雨花區(qū)衛(wèi)生計生局啟動了對該機構(gòu)吊銷 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證程序。,,長沙瑞華醫(yī)院騙保案。長沙瑞華醫(yī)院存在虛編醫(yī)療文書、掛床住院、擅 自減免費用等違規(guī)行為，套取醫(yī)保資金。2018年1月，長沙市醫(yī)療保險管 理服務局給予長沙瑞華醫(yī)院中止醫(yī)保服務協(xié)議3個月，限期整改；追回違約 醫(yī)療費用，予以違約費用6倍拒付的處罰。該院在被醫(yī)保部門通報和處罰后， 不知悔改，繼續(xù)騙保

28、。近期媒體以《記者暗訪揭開醫(yī)院牌局秘密：開出免費 治療福利涉嫌騙?！窞轭}，再次曝光了長沙瑞華醫(yī)院涉嫌套取騙取醫(yī)保資金 行為，該案正在進一步調(diào)查中。,,2018年7月8日、9日，湖南經(jīng)視先后發(fā)布名為 “免費住院的秘密”的電視新聞和“住院免費車 接車送比住賓館還好，這是哪里來的好事？”的 微信文章，披露桑植縣紅十字會醫(yī)院醫(yī)療服務管 理不規(guī)范和醫(yī)保報銷存在違規(guī)行為。當?shù)匦l(wèi)生計 生行政部門已對該醫(yī)院作出暫停執(zhí)業(yè)、經(jīng)濟處罰 等處理；人社部門對該

29、醫(yī)院作出了暫停收治醫(yī)保 病人的資格，并拒付3倍違規(guī)報銷資金的處理。,,“桑植縣紅十字會醫(yī)院套取醫(yī)?；稹卑?,,,,1.民營醫(yī)院誘導住院問題明顯。,醫(yī)療診治不規(guī)范問題比較突出。騙取醫(yī)?；鹗侄尾粩喾?。醫(yī)院違規(guī)收費現(xiàn)象普遍存在。,,被檢查醫(yī)院大都存在分解收費、超 標準收費、套用項目收費、虛記、 多記中醫(yī)診療項目等違規(guī)收費行為。 突出表現(xiàn)在CT等特檢項目分解收費、 麻醉費用超標準收費、基層醫(yī)療機 構(gòu)重復收取一次性注射器等材料費； 測血

30、壓收取動態(tài)血壓監(jiān)測費用，借 助霧化治療、吸氧、各種理療等虛 開治療、多計治療費用套取基金； 手術(shù)項目超標收費；小針刀治療收 取射頻消融術(shù)費用，搶救費用無搶 救記錄、違規(guī)收取耗材費用、收費 與診療不符等。,,（二）糾建并舉抓行風,充分發(fā)揮部門聯(lián)席會議機制作用，切實履行牽頭 單位職責，聯(lián)合醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門，對發(fā)生 不正之風的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員采取聯(lián)合懲戒：醫(yī)保部門：拒付費用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止 協(xié)議、多倍罰款等處理；衛(wèi)生健康

31、行政部門：吊銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī) 師執(zhí)業(yè)證書、護士執(zhí)業(yè)證書等處理，并加大執(zhí)業(yè)處 罰力度：能夠關(guān)停的絕不以停業(yè)整頓代替，能夠吊 照的絕不以暫停處方權(quán)代替；對涉嫌違紀或者犯罪的，視情形分別移送司法機關(guān) 或監(jiān)察部門處理。,,,（五）開展醫(yī)療亂象專項整治行動,,重 點 任 務,（一）嚴厲打擊各類違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行 為。（二）嚴厲打擊醫(yī)療騙保行為。（三）嚴肅查處發(fā)布違法醫(yī)療廣告和 虛假信息的行為。（四）堅決查處不規(guī)范收費、亂收費、 誘導消