關節(jié)鏡配合

1、膝、肩關節(jié)鏡的圍手術期配合 邯鄲市中心醫(yī)院骨三科 索艷暉,隨著電子、光學和機械科學的發(fā)展，關節(jié)鏡技術及相關設備日益完善，作為內鏡的一種，在骨科微創(chuàng)學科領域的發(fā)展迅猛，其中發(fā)展最快的是膝、肩關節(jié)鏡技術。,,（一）適應癥,1.膝關節(jié)鏡檢查、診斷和治療。半月板切除。（疼痛、積液、彈響、絞鎖）游離體摘除。滑膜炎鏡下清理。骨關節(jié)病的鏡下清理。前叉、后叉韌帶重建。髕骨脫位支持帶重建。臀筋膜攣縮

2、的鏡下松解。膝關節(jié)腔內腫物的切除。脛骨平臺塌陷、髁間嵴骨折的鏡下復位及固定。,,2.肩關節(jié)鏡檢查、診斷和治療。 肩袖撕裂修補。 肩周炎鏡下松解。 肩峰下減壓術。 肩關節(jié)脫位盂唇修補。 游離體摘除、滑膜炎滑膜切除術。,（二）設備,直徑4.0mm，30°廣角關節(jié)鏡頭。冷光源及攝像系統(tǒng)。電動刨削系統(tǒng)及射頻氣化儀。監(jiān)視器及圖像采集系統(tǒng)。,（三）消毒,基本器械及關

3、節(jié)鏡手動器械高壓蒸汽滅菌。廣角關節(jié)鏡、光源線、攝像頭、電動刨削及射頻線低溫等離子消毒。,（四）術中配合,關節(jié)鏡為精密儀器，須有專人負責。、巡回護士安置關節(jié)鏡設備，并掌握正確的插頭及開關操作。光源線中光導纖維禁忌打折、扭曲。刨刀動力系統(tǒng)及射頻腳踏板以塑料袋包裹，置于術者或助手腳下，保持干燥及清潔。手術臺以防水敷料覆蓋隔離防止?jié)B透。,1. 膝關節(jié)鏡,麻醉：連硬或局麻。體位：平臥，患肢可自然垂于臺邊。消毒范圍：足尖至大

4、腿止血帶根部。切口：髕前內、外側橫切口。,手術方法：,選擇前外側入路為插鏡口，屈膝90°，與脛骨平臺平行的方向，尖刀刺破表皮及皮下組織，對準髁間窩方向，以穿刺錐刺透關節(jié)，緩慢伸膝，再刺入髕上囊，拔出穿刺錐，插入關節(jié)鏡； 前內側入路刺破關節(jié)腔后，可置探鉤及刨削刀，針對不同疾病，進行相應的操作。,必要的輔助條件：,3000ml等滲生理鹽水兩袋須同時開放，高度適中，以保持一定的入水壓

5、力；止血帶壓力40Kp（300mmHg即可）；吸引器保持通暢；術者穿防水圍裙保護；膝關節(jié)切口周圍以貼膜覆蓋；,2. 肩關節(jié)鏡,麻醉：全麻。體位：健側臥位，健側腋下墊腋墊，單層托手板，髂托固定?；紓壬现庹?0°，前屈15°；適度牽引患肢以拉開盂肱關節(jié)間隙，便于入鏡操作，牽引力維持約4公斤，過大可致臂叢神經損傷。頭部固定以免術中頸椎損傷。消毒范圍：包括患肢腕部以上至頸部，前胸正中線，后背部正中線，患側髂嵴

6、上方。手術間布局：沖洗液及顯示器置于手術肢體的對側頭部，便于術者觀看視頻。術者位于患者后方。切口：標記筆標記后方、前方和外側入路。,手術方法：,以一枚18號穿刺針及20ml注射器，通過后方標記的軟點朝向喙突方向入針，注入60ml混有腎上腺素的生理鹽水止血，擴張關節(jié)囊。 尖刀在后方入路刺破皮膚，以穿刺錐刺向喙突方向，拔出針芯，插入關節(jié)鏡及進水管。 觀察整個盂肱關節(jié)，直視下，針對盂唇進行操作，必要時進

7、入肩峰下間隙，修補損傷的肩袖。,必要的輔助條件：,術中血壓維持在100/80mmHg以下。3000ml等滲生理鹽水中須加入1支腎上腺素，且兩袋同時灌注，以保持入水壓力。及時觀察灌注液情況，以免水壓過小，致關節(jié)腔出血，視野不清；,關節(jié)鏡為精密儀器，應設專人管理，建立使用登記制度術后仔細沖洗管道，待干燥后徹底消毒由器械室專人保管，從各個環(huán)節(jié)達到嚴格無菌的要求。,（五）術后消毒及保養(yǎng)。,關節(jié)鏡手術的優(yōu)點：,切口小術中直視操作