司法鑒定協(xié)議書doc

1、發(fā)布日期：2015年3月23日第1頁(yè)共3頁(yè)YCSJQR036第1版第5次修訂司法鑒定協(xié)議書司法鑒定協(xié)議書編號(hào)：委托方被鑒定人聯(lián)系人聯(lián)系地址聯(lián)系電話委托日期送檢人司法鑒定機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)名稱:寧波誠(chéng)和司法鑒定所許可證號(hào):330205006地址:寧波市江北區(qū)槐樹路36號(hào)6樓郵編:315020聯(lián)系人:陳君芳聯(lián)系電話:8770234587351918委托鑒定事項(xiàng)及用途1.□道交賠償2.□工傷賠償3.□其他人身?yè)p害賠償4.□糾紛5.□保險(xiǎn)理賠6.□醫(yī)療糾

2、紛7.□其他.委托鑒定要求1.□傷殘等級(jí)2.□護(hù)理等級(jí)3.□繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)4.□休養(yǎng)護(hù)理時(shí)間5.□因果關(guān)系6.□損傷程度7.□勞動(dòng)能力8.□醫(yī)藥費(fèi)合理性9.□其他.所涉案件是否已進(jìn)入訴訟程序□是□否是否屬于重新鑒定□是□否檢案摘要見委托書檢材：鑒定材料目錄和數(shù)量□鑒定資料：1.門診病歷本2.住院病歷本3.出院小結(jié)張4.X線片張5.其他影像片張□其他材料:□按照委托鑒定事項(xiàng)分項(xiàng)目收費(fèi)：鑒定項(xiàng)目□標(biāo)準(zhǔn)□協(xié)議項(xiàng)目□標(biāo)準(zhǔn)□協(xié)議項(xiàng)目□標(biāo)準(zhǔn)□協(xié)議項(xiàng)目□