參保人特殊工種工作經(jīng)歷審核申報表

1、參保人特殊工種工作經(jīng)歷審核申報表參保人特殊工種工作經(jīng)歷審核申報表申報單位（申報人）：__________________________________________單位代碼：________________________聯(lián)系人：__________________聯(lián)系電話：_________________申報日期：年月日姓名公民身份號碼曾用名性別身份證登記的出生年月參加工作時間最后參保地社保機(jī)構(gòu)申報特殊工種經(jīng)歷如下：申報特殊工種

2、經(jīng)歷如下：起止年月工作單位規(guī)范工種名稱工種類型文件依據(jù)年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月截止至年月，該職工累計從事特繁工種個月；高空工種個月；高(低)溫工種個月；井下工種個月；有毒有害工種個月。職工簽名年月日單位意見（蓋章）年月日主管部門意見（蓋章）年月日廣東省社會保險基金管理局制填表說明：1、本表用于擬在我局申請?zhí)厥夤しN提前退休的參保人申報特殊工種工作經(jīng)歷；2、本表由申報人用墨水

3、筆規(guī)范填寫，須字跡工整，不得涂改；3、如檔案中有多個曾用名，須全部填寫清楚；4、工作經(jīng)歷只需填寫特殊工種工作經(jīng)歷；5、“工種類型”分特繁、高空、高（低）溫、井下、有毒有害五種。參保人特殊工種工作經(jīng)歷審核申報表參保人特殊工種工作經(jīng)歷審核申報表申報單位（申報人）：__________________________________________單位代碼：________________________聯(lián)系人：_______________

4、___聯(lián)系電話：_________________申報日期：年月日姓名公民身份號碼曾用名性別身份證登記的出生年月參加工作時間最后參保地社保機(jī)構(gòu)申報特殊工種經(jīng)歷如下：申報特殊工種經(jīng)歷如下：起止年月工作單位規(guī)范工種名稱工種類型文件依據(jù)年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月截止至年月，該職工累計從事特繁工種個月；高空工種個月；高(低)溫工種個月；井下工種個月；有毒有害工種個月。職工簽名年月日