社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制研究.pdf

1、隨著我國老齡化趨勢加速、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展日新月異以及公民收入水平不斷提高,社會醫(yī)療需求和醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,由此導(dǎo)致我國醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用快速增長,社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨巨大的支付壓力,我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付方式難以持續(xù)。因此,調(diào)整我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付政策,提高社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率,是當(dāng)下我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付方式改革的關(guān)鍵問題之一。
　　論文依據(jù)薩伊定律、公共財(cái)政理論、委托-代理理論,基于社會醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)供需所涉及的多重利益主體的博弈

2、關(guān)系研究視角,在深入分析我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,借鑒國際經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用抽樣調(diào)查法、個(gè)別訪談法、時(shí)間序列預(yù)測等方法,在實(shí)證研究的基礎(chǔ)上建立了基金償付與費(fèi)用控制目標(biāo)模型,并進(jìn)行了可行性驗(yàn)證和分析,提出了建立醫(yī)療費(fèi)用彈性預(yù)算為前提的總額預(yù)算制度;按病種進(jìn)行核算的支付制度,引入“第三方機(jī)構(gòu)”參與社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制管理。
　　論文分為七章。第一章闡述了研究的意義和目的,梳理了社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制的研

3、究現(xiàn)狀,提出了論文研究的基本方法和研究思路;第二章界定并分析了社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制研究所涉及的基本概念,闡述了薩伊定律、公共財(cái)政理論、委托-代理理論等相關(guān)理論在社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制研究中的理論價(jià)值;第三章回顧和分析了我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付和費(fèi)用控制制度,并以上海為例,對典型城市社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付和費(fèi)用控制模式進(jìn)行了個(gè)案分析;第四章對上海社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金償付與費(fèi)用控制制度實(shí)施效果進(jìn)行了實(shí)證研究,分析了城市市民