財政部 國家稅務總局 保監(jiān)會關于實施商業(yè)健康保險 …

1、—1—附件2XXXXXXXX個人稅收優(yōu)惠型健康保險（萬能型）個人稅收優(yōu)惠型健康保險（萬能型）A款示范條款示范條款1.1.合同基本信息合同基本信息1.11.1合同構成合同構成個人稅收優(yōu)惠型健康保險（萬能型）合同（以下簡稱“本合同”）由保險單及所附個人稅收優(yōu)惠型健康保險（萬能型）A款條款（以下簡稱“本條款”）、投保單、與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他書面協(xié)議共同構成。1.21.2投保范圍投保范圍（1）被保險人范圍：凡

2、16周歲以上的，投保時正參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險(見10.1)，投保時未滿法定退休年齡法定退休年齡（見10.2）的，且投保時根據其健康狀況確定為非既往癥既往癥（見10.3）的適用商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策的納稅人適用商業(yè)健康保險稅收優(yōu)惠政策的納稅人(見10.4)，均可作為本合同的被保險人。若投保時根據被保險人身體健康狀況確定其為既往癥的，除上述規(guī)定外，若投保時根據被保險人身體健康狀況確定其為既往癥的，除上述規(guī)定外，被保險人在

3、投保時須已連續(xù)繳納個人所得稅被保險人在投保時須已連續(xù)繳納個人所得稅（見10.5）滿1年，方可作為本合同年，方可作為本合同的被保險人。的被保險人。若被保險人投保時已參加補充醫(yī)療保險補充醫(yī)療保險（見10.6），其應提供已參加補充醫(yī)療保險的證明及補充醫(yī)療保險的保險責任明細。（2）投保人范圍：本合同的投保人為被保險人本人。投保人可以委托其所在的團體組織代為組織辦理投保相關事宜。1.31.3合同成立及生合同成立及生效投保人提出保險申請、本公司同意

4、承保，本合同成立。本合同的成立日以保險單記載的日期為準。除另有約定外，自本合同成立、本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本合同生效，本公司開始承擔保險責任，合同生效日期在保險單上載明。生效對應日、保單年度均以該日期計算。1.41.4猶豫期猶豫期自您簽收本合同的次日零時起，有10日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同，如果您認為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同。如果您已享受稅收優(yōu)惠，在您補交稅收優(yōu)惠額度后，本公司

5、將無息退還您所交的保險費。若您符合本合同第若您符合本合同第7條的條的“保單權益轉移保單權益轉移”中所述情況，則不享有猶豫期。中所述情況，則不享有猶豫期。解除本合同時，您須填寫合同解除申請書，并提供下列證明和資料：（1）保險合同；（2）您的有效身份證件有效身份證件（見10.7）；（3）個人稅收優(yōu)惠健康保險專用單證或與個人所得稅稅前抵扣相關的其他證明和—3—在醫(yī)療機構內發(fā)生的費用，以當?shù)匦l(wèi)生或有關政府部門核準的收費標準為限。每一保單年度內，

6、本公司對被保險人累計給付的住院醫(yī)療費用保險金以及住院前后門診費用保險金以附表中所列的保單年度內住院及前后門診醫(yī)療費用保險金給付限額為限；本公司在每一保單年度內累計給付的住院醫(yī)療費用保險金以及住院前后門診費用保險金達到該保單年度住院及前后門診醫(yī)療費用保險金給付限額時，該保單年度本公司對被保險人的該項保險責任終止。本合同有效期內，本公司對被保險人累計給付的住院醫(yī)療費用保險金以及住院前后門診費用保險金以附表中所列的有效期內醫(yī)療費用保險金給付限

7、額為限；本公司對被保險人累計給付的住院醫(yī)療費用保險金以及住院前后門診費用保險金達到有效期內醫(yī)療費用保險金給付限額時，本公司在合同有效期內對被保險人的該項保險責任終止。特定門診治療特定門診治療費用保險金費用保險金被保險人在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構以門診方式接受惡性腫瘤放射治療、惡性腫瘤靜脈注射化學治療、血液透析、腹膜透析、腎移植術后抗排異治療或肝硬化門診治療的，對其每次門診實際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的特定門診治療費用，本公司在

8、扣除當?shù)毓M醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和其他途徑已經補償或給付的部分后，對其當年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付特定門診治療費用保險金。每一保單年度內，本公司對被保險人累計給付的特定門診治療費用保險金以附表中所列的保單年度內特定門診治療費用保險金給付限額為限。慢性病門診治慢性病門診治療費用保險金療費用保險金被保險人在基本醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機構進行高血壓病、糖尿病、冠心病門診治療的，對其每次門診實際發(fā)生并支付的符合本合同保障范圍的門診治

9、療費用，本公司在扣除當?shù)毓M醫(yī)療、基本醫(yī)療保險和其他途徑已經補償或給付的部分后，對其當年度余額，按照本合同附表所列的給付比例給付慢性病門診治療費用保險金。每一保單年度內，本公司對被保險人累計給付的慢性病門診治療費用保險金以附表中所列的保單年度內慢性病門診治療費用保險金給付限額為限。若單個保單年度內上述各項醫(yī)療保險金責任累計給付金額之和達到附表中所列的若單個保單年度內上述各項醫(yī)療保險金責任累計給付金額之和達到附表中所列的單個保單年度內醫(yī)療

10、費用保險金給付限額時，該保單年度內的各項醫(yī)療保險金責單個保單年度內醫(yī)療費用保險金給付限額時，該保單年度內的各項醫(yī)療保險金責任均終止。任均終止。若保證續(xù)保期間內各項醫(yī)療保險金責任累計賠付金額之和達到附表中所列的保證若保證續(xù)保期間內各項醫(yī)療保險金責任累計賠付金額之和達到附表中所列的保證續(xù)保期間內累計醫(yī)療費用保險金給付限額時，保證續(xù)保期間內的各項醫(yī)療保險金續(xù)保期間內累計醫(yī)療費用保險金給付限額時，保證續(xù)保期間內的各項醫(yī)療保險金責任均終止。責任均

11、終止。特別約定特別約定若被保險人在其醫(yī)保所屬地以外的醫(yī)療機構就醫(yī)，且其已從公費醫(yī)療或基本醫(yī)療若被保險人在其醫(yī)保所屬地以外的醫(yī)療機構就醫(yī)，且其已從公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險獲得費用補償，則本公司承擔的醫(yī)療費用范圍為被保險人已發(fā)生的責任范圍保險獲得費用補償，則本公司承擔的醫(yī)療費用范圍為被保險人已發(fā)生的責任范圍內的醫(yī)療費用的內的醫(yī)療費用的80%80%；若被保險人已參加公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險，但未從公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險獲若被保險人已參加公費醫(yī)療或

12、基本醫(yī)療保險，但未從公費醫(yī)療或基本醫(yī)療保險獲得費用補償，對于符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的費用，本公司承擔的費用得費用補償，對于符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍內的費用，本公司承擔的費用范圍為被保險人已發(fā)生的上述基本醫(yī)療保險基金支付范圍內醫(yī)療費用的范圍為被保險人已發(fā)生的上述基本醫(yī)療保險基金支付范圍內醫(yī)療費用的50%50%；對于本合同約定的當?shù)鼗踞t(yī)療保險基金支付范圍外的醫(yī)療必需且合理的進口材對于本合同約定的當?shù)鼗踞t(yī)療保險基金支付范圍外的