影像申請單的書寫及各種常規(guī)檢查的準(zhǔn)備要求

1、影像申請單的書寫及各種常規(guī)檢查的準(zhǔn)備要求,二醫(yī)院放射科梁社富,Ⅰ、申請單的書寫,（一）一般情況年齡，性別，姓名，科別，住院號，床號，原檢查的X線、CT、MR片號等（二）病史摘要①主訴②既往史③現(xiàn)病史④輔檢查情況（有關(guān)實驗室檢查的資料請帶齊）,（三）臨床初診或診斷,（四）檢查部位、目的要求 檢查部位一定要正確，嚴(yán)格按照湖北省衛(wèi)生廳文件要求：CT分為顱腦、顳骨、垂體、眼瞼、眼球、鼻咽、口咽、下頷骨、頸椎（三個頸椎或兩個椎間盤為

2、一個部位）、胸部、心臟、上腹、下腹、盆腔、椎體（三個椎體或兩個椎間盤一個部位）、四肢及其他。MR掃描大致同CT。（五）醫(yī)師簽字（要求正規(guī)、易認(rèn)）,Ⅱ、各種檢查前的準(zhǔn)備,一般要求為：1、生命體征要求穩(wěn)定；2、去掉一切影響檢查質(zhì)量及診斷的體外飾物、衣物；3、處理必要的傷口；4、特殊情況情況由臨床醫(yī)師協(xié)同前往。,下面分系統(tǒng)進(jìn)行簡要介紹：,,,,一、神經(jīng)和五官（略）二、呼吸系統(tǒng)（一）正側(cè)位胸片（必要時加照斜位片及切線位片等）技術(shù)

3、要點：①訓(xùn)練呼吸屏氣②距離正位180CM，側(cè)位大于100CM③中心點對準(zhǔn)第六胸椎水平、肩胛骨移出肺外,（二）體層攝影（略）,（三）支氣管造影（略）（四）支氣管動脈造影檢查及介入治療技術(shù)要點：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)適應(yīng)癥及禁癥；2、術(shù)前準(zhǔn)備（病人心理及藥物準(zhǔn)備）；3、檢查方法及技術(shù)；4、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥與造影劑相關(guān)，脊髓損傷；5、術(shù)后注意事項。,（五）CT掃描（包括HRCT）,技術(shù)要求：1、確定掃描范圍和 ；2、增強掃描

4、的病人應(yīng)了解有否過敏史，并做好過敏試驗；3、要正常了解本次CT掃描的目的；5、HRCT（高分辨率CT）。,（六）胸部MRI檢查,技術(shù)要點：1、充分了解適應(yīng)癥急非適應(yīng)癥；2、把握禁忌癥（心臟起搏器；檢查部位體內(nèi)有金屬 ；各種帶金屬搶救用工具不能去除者；造影過敏者）3、病人準(zhǔn)備及注意事項；4、增強劑的使用及說明。（七）電子束成象系統(tǒng)（EBIS）檢查（略）,三、循環(huán)系統(tǒng),（一）導(dǎo)管技術(shù)概述（略、已有王主任講過）（二）心臟及大

5、血管平片技術(shù)要點：1、嚴(yán)格適應(yīng)癥及禁忌癥；2、焦片距為2CM，減少放大率；3、常規(guī)三位或兩位（正、左側(cè)位）；4、對高危患者應(yīng)立即將結(jié)果告知臨床 醫(yī)生。,（三）心臟大血管MRI檢查,技術(shù)要點：1、嚴(yán)把適應(yīng)癥和禁忌癥；2、病人的準(zhǔn)備及注意事項；3、成象序列要求特殊（設(shè)備也要求特殊）、T1WI質(zhì)子密度加權(quán)和T2WI（心電門控）.,四、心臟大血管CT,技術(shù)要求：1、適應(yīng)癥為禁忌癥；2、做好病人準(zhǔn)備及注意事項；3、增強掃描時

6、應(yīng)嚴(yán)把時像；4、應(yīng)切實觀察病情變化。,五、消化系統(tǒng),（一）腹透及平片技術(shù)要點：1、休克者禁用站立；2、非急腹癥病人作腸道清潔；3、腹平未發(fā)見可疑征象應(yīng)透視下動態(tài)觀察，了解膈肌運動，多體位觀察有否少量氣腹等；4、對某些急腹癥，未發(fā)展異常的應(yīng)加拍胸片或其他胸部影像學(xué)檢查，排除下肺炎癥、胸膜炎 、心肺 梗塞 、胸主動脈 瘤 等；5、對小兒腹平必要時可選用倒位。,（二）胃腸造影檢查,1、食道鋇餐造影；技術(shù)要點： ①嚴(yán)把適應(yīng)癥

7、；②作好藥物鋇劑（ 視不同的病情制成不同的濃度性狀）；③有食管梗阻病人應(yīng)禁食2小時；④若有少量鋇劑進(jìn)入支氣管，應(yīng)盡量咳出，并加少量抗生素。,2、單消化道鋇餐（GI）（單、雙）,技術(shù)要求：①嚴(yán)把適應(yīng)癥、禁忌癥；②作好檢查前的準(zhǔn)備（機器 、藥物、鋇劑、病人禁食6小時以上及胃內(nèi)潴留液理）；③調(diào)整不同體位點片顯示不同區(qū)域（規(guī)定攝片5、13次暴光）；④注意觀察低張藥的副作用。,3、小腸鋇灌檢查（單、雙）,技術(shù)要點：①把握適應(yīng)癥、

8、禁忌癥；②準(zhǔn)備好相關(guān)器械及藥物(不同濃度的鋇劑,單為0.18-0.20g/ml,1000-2000ml;雙為0.50g/ml,2000ml),病人也做準(zhǔn)備(禁食)③注插管輕柔,注氣、注鋇緩慢，跟蹤觀察；④旋轉(zhuǎn)不同體位、 點 片,力求拍攝小腸各段 。,（三）急診結(jié)腸鋇灌或氣灌,技術(shù)要點：1、嚴(yán)格適應(yīng)癥及禁忌癥（48小時以外的腸套疊禁用，疑有穿孔和腸壞死者禁用）；2、小兒可用氣體；3、急診時可用開塞路或低位洗腸，可不用腸道準(zhǔn)備；

9、4、壓力不可太高（ 用低壓，注意灌腸筒的高度；一般不主張用灌腸器）；5、腸套疊病人要注意配合手法，直到腸套疊X線征象及患者癥狀體征完消失后再觀察2-3時。,（四）雙對比結(jié)腸鋇劑灌腸,主要技術(shù)要點：1、掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥；2、作好各種準(zhǔn)備（腸道清潔，鋇劑0.7-0.89g/ml,1000ml+氣體1000ml左右，腸管擴張達(dá)5CM停止）；3、注轉(zhuǎn)動體位，均勻涂布后分段點片；4、注意檢查時不應(yīng)起15min，否則鋇劑易龜裂。,

10、（五）口服法消化道系統(tǒng)鋇餐,主要技術(shù)要點：1、適應(yīng)癥和禁忌癥同GI；2、觀察整個消化道的大致情況；3、鋇劑準(zhǔn)備不同于其他鋇餐（150g+300ml水）；4、不用做腸道特殊準(zhǔn)備；5、分時分段觀察消化道情況（小腸20min一次）。,（六）口服或靜脈膽系造影（簡述）,（七）經(jīng)引流管T管造影（略）,（八）PTC（經(jīng)皮穿刺膽管造影）,主要技術(shù)要點：1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥（特別提示：嚴(yán)重的急性梗阻性膽管炎、嚴(yán)重凝血機智障礙等禁忌）；

11、2、做好各種準(zhǔn)備（特別是術(shù)前做實驗室方面檢查及對癥處理）；3、正確選擇穿刺點（肋膈角下方7-10肋腋中線或其前方1-3CM處）；4、檢查完后梗阻重者盡量抽出造影劑；5、術(shù)后應(yīng)密切觀察，選擇好的抗生素。,（九）ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）,技術(shù)要點：1、嚴(yán)把禁忌癥（急性胰腺炎、病毒性肝炎、胃腸道內(nèi)鏡的禁忌癥，急性腸道感染等）；2、作藥物、器械等術(shù)前準(zhǔn)備；3、充分了解病史及體檢；4、正確掌握插管技術(shù)及注藥時間（找到十二指

12、腸乳突后靜注654-2的20mg或胰高血糖素）5、注意各種體位攝片觀察。,（十）肝動脈造影化療栓塞術(shù)（TACE）,技術(shù)要點：1、掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥（1）適應(yīng)癥：①原發(fā)或轉(zhuǎn)移性肝癌，因各種原因失去手術(shù)機會或不愿做手術(shù)者、無肝腎功能嚴(yán)重障礙、無門脈主干完全阻塞者，腫瘤占據(jù)率小于70%；②作為手術(shù)切除前的準(zhǔn)備；③肝臟腫瘤未能完全切除者；④肝癌破裂出血；,⑤總膽紅素﹥51.3mol/l者只能做肝亞段TACE，總膽紅素﹥34.2mol/l

13、者只能做肝段TACE；,⑥肝癌切除術(shù)后預(yù)防性TACE；⑦對于動靜脈瘺、動脈瘤患者可行肝TACE，肝血管瘤者也可做TACE；⑧控制疼痛、出血、動靜脈瘺；⑨小肝癌。,（2）禁忌癥（分兩部分）,①造影的禁忌癥（略）；②TACE的禁忌癥：A、肝功能不全（ALT﹥120u、重度黃疸、重度肝硬化、大量腹水、肝功能childC級）全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、衰竭；B、白細(xì)胞3000/ML應(yīng)少用化療藥或只做栓塞;C、門脈主干栓塞絕對禁忌，只能作化療；D、較

14、大的肝動脈、門脈瘺必須先處理瘺再行栓塞；E肝腫瘤體積超過70%或彌漫全肝；F、肝膿腫。,③做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備（病人準(zhǔn)備和器械準(zhǔn)備），在用順鉑類藥應(yīng)做術(shù)前水化；,④謹(jǐn)慎操作，盡量超選，酌情栓塞；⑤交代病人注意術(shù)后事項。,（十一）腹腔其他血管造影及治療（略）,（十二）消化系器官CT掃描（含食管、胃、腹腔及腹膜后、直腸、肝等），主要介紹胃及直腸CT掃描：1、胃CT檢查主要技術(shù)要點：①掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥；②著重作好掃描前的準(zhǔn)備（禁食及平

15、滑肌松弛）；③作好掃描野定位，選擇腹部掃描模式；④增強病人視情況而定，是否應(yīng)做三期，增強后須留觀0.5-4h。,2、直腸CT檢查主要技術(shù)要點：①掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥；②作好術(shù)前準(zhǔn)備（清潔腸道、女性陰道填塞，術(shù)前直腸注入溫水1000-1500ML，檢查前10分鐘肌注654-2 20ML，并且檢查前禁食6h，充盈膀胱）；③定位準(zhǔn)確，根據(jù)病情可否選用不同窗寬窗位察；④增強掃描時應(yīng)作好過敏試驗并術(shù)后觀察0.5-4h。（十三）消化系MRI

16、檢查（略）,六、泌尿生殖系統(tǒng)檢查常規(guī),（一）泌尿系平片檢查技術(shù)要點：1、妊娠早期禁忌；2、作好照片前的準(zhǔn)備（2-3天前盡量不用不透X線藥物，前一日禁用少渣飲食，腸道準(zhǔn)備）；3、必要時加照側(cè)位片；4、要包括上起十一胸椎，下到恥骨聯(lián)合下緣。,(二)靜脈尿路造影(包括大劑量IVU),技術(shù)要點:1、嚴(yán)把適應(yīng)癥及禁忌癥；2、作好術(shù)前準(zhǔn)備（腸道準(zhǔn)備同KUB，作好碘過敏試驗，排空膀胱內(nèi)尿液）；3、注意造影劑用量及攝片時間體位，大劑量靜

17、脈IVU主要用于普通造影顯示不佳或不顯示者，（腎性高血壓，不能加壓者）成人100ML，最多不能超過140ML；4、若遇梗阻性病變及腎功能減退可適當(dāng)延長，最多不能超過3小時；5、注意造影劑的遲發(fā)反應(yīng)。,（三）子宮輸卵管造影,技術(shù)要點：1、嚴(yán)格禁忌癥（生殖道的炎癥，經(jīng)期或有大量子宮出血時，妊娠、分娩后6個月及刮宮后30天內(nèi)，生殖道惡性腫瘤嚴(yán)重全身疾病及高等）；2、密切觀察造影劑流向，若遇逆流應(yīng)立即停止，若發(fā)現(xiàn)病人嗆咳應(yīng)做應(yīng)機處理；

18、3、囑咐病人注意相關(guān)事項；4、注意分時攝片、多體位攝片。,（四）泌尿系逆行造影,技術(shù)要點：1、嚴(yán)把禁忌癥，減少并發(fā)癥；2、作好相關(guān)準(zhǔn)備（病人、器械）；3、動作輕柔、準(zhǔn)確，注入造影劑時壓力不可太高；4、攝片時要觀察滿意后再拔管，術(shù)后預(yù)防出血及感染。,七、泌尿系血管造影檢查及治療,（一）腹主動脈選擇性腎動脈造影加腎動脈擴張術(shù)或部分栓塞術(shù)主要技術(shù)要點：1、主要適應(yīng)癥：①腎血管性疾病②腎萎縮的原因③腎積水估計腎實質(zhì)損害程度和功能情

19、況④腎外傷對腎實質(zhì)及腎血管損傷的程度和范圍估計⑤腎大量出血⑥了解腎外側(cè)支循環(huán)情況⑦腎腫瘤性病變；,2、禁忌癥：①藥物有關(guān)的禁忌癥②嚴(yán)重的心功能不全，急性全身感染等全身情況較差③嚴(yán)重凝血功能不良④穿刺部位感染；,3、作好必要時器械準(zhǔn)備：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、擴張管、支架或栓塞劑等；4、藥物準(zhǔn)備及病人準(zhǔn)備，囑咐病人注意術(shù)后相關(guān)事項。,（二）女性盆腔動脈造影及治療,技術(shù)要點：1、適應(yīng)癥：①血管性疾病②子宮及附件腫瘤③盆腔內(nèi)腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)；2、禁

20、忌癥：①月經(jīng)期及陰道出血②盆腔急性炎癥及慢性炎癥急發(fā)③同其他動脈造影；3、器械準(zhǔn)備基本同腎動脈超選擇造影；4、盡量超選擇，謹(jǐn)慎選擇栓塞靶血管及選擇栓塞材料。,八、泌尿生殖系CT,（一）腎臟CT技術(shù)要點：1、正確掌握使用適應(yīng)癥；2、增強病人注意有無過敏史及做好碘過敏試驗；3、作好CT掃描前的準(zhǔn)備；4、定位正確及層原適當(dāng)；5、增強病人結(jié)束后留觀0.5-4h。,,（二）盆腔CT、輸尿CT（略）,九、泌尿系生殖系MRI檢查,（一

21、）泌尿系MRI+MRU（泌尿系MR水成像）技術(shù)要點：1、正確把握適應(yīng)癥及禁忌癥；2、進(jìn)入MR室必須去除金屬品、磁性物質(zhì)；3、女性妊娠3月內(nèi)及宮內(nèi)避孕環(huán)者不做MR；4、根據(jù)病情及臨床需要選擇好相應(yīng)的序列；5、在使用MR造影劑時需仔細(xì)了解患者腎功能。,（二）女性盆腔MRI檢查,由于MRI檢查為不同序列、方位、掃描，故MRI特別適用于女性盆腔疾病的檢查，其技術(shù)要點同前所述。,十、骨骼肌肉系統(tǒng)檢查常規(guī),（一）平片1、掌握好適應(yīng)癥；

22、2、作好相關(guān)準(zhǔn)備：①器械準(zhǔn)備②去除必要的異物③腹部脊柱攝片最好能清潔腸道，并選擇使用濾線器④攝四肢平片須包括鄰近一個關(guān)節(jié)和周圍軟組織⑤常規(guī)應(yīng)攝正側(cè)位（個別應(yīng)加照斜位或切線位）。,（二）骨關(guān)節(jié)造影（略）,（三）骨骼肌肉CT1、四肢關(guān)節(jié)CT： 技術(shù)要點：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及禁忌癥；②盡量將掃描肢體不與軀干或其他肢體重疊，減少偽影；③掃描定位及層原，疾病 大小而定；④選擇好窗寬窗位，顯示不同組織的病變層次；⑤必要時可做三D 和/或 增

23、強。,2、脊柱CT,技術(shù)要點： ①掌握好適應(yīng)癥及禁忌癥；②根據(jù)不同的部位作好定位及機架傾斜；③正確使用窗寬、窗位顯示不同高度的病變；④對4不疑腫瘤病變及脊髓內(nèi)病變可行CT增強或MRM。,（四）骨骼肌肉的MRI,技術(shù)要點：1、無電離輻射；2、軟組織分辨率高和直接任意切面；3、在了解骨骼軟組織腫瘤與毗鄰組織關(guān)系、病灶內(nèi)壞死出血及術(shù)后復(fù)發(fā)等方面明顯優(yōu)于CT和X線；4、但MRI對鈣化、骨化、骨皮質(zhì)破壞和骨膜反應(yīng)不如X線和CT，對腫瘤