檢影驗光(通城縣醫(yī)院眼科劉杰成)

1、檢影驗光,通城縣人民醫(yī)院眼科,視覺形成的過程,視覺的形成過程大致是：外界物體反射來的光線，依次經過角膜、瞳孔、晶狀體和玻璃體，并經過角膜、晶狀體等的折射，最終落在視網膜上，形成一個物像。物像使視網膜上感光細胞興奮，發(fā)出神經沖動，這些沖動將圖像信息通過視神經傳給大腦的視覺中樞，人就產生了視覺。,視覺形成的過程,屈光不正是指眼在不使用調節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網膜上結成清晰的物像，而在視網膜前或后方成像。最常見的屈光不正有

2、三種：近視：看不清遠處物體；遠視：看不清近處的物體；散光：因角膜不規(guī)則彎曲而引起的影象變形。,屈光不正,檢影驗光,什么是檢影驗光？,檢影驗光全稱為視網膜檢影驗光，是一種客觀（他覺）驗光方法。檢影法又稱視網膜檢影法?！　z影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達視網膜，再由視網膜的反射光抵達檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡稱檢影孔)，被驗光師觀察到。,這視網膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)。反射的光線有三種狀態(tài)：平行光線、

3、會聚光線和發(fā)散光線。,反射光線的類型,近視眼的匯聚點或發(fā)散光線的反向延長線的焦點，即與黃斑視網膜相共軛的一點稱為遠點，正視眼的遠點在無限遠，近視眼的遠點在被檢者眼前有限距離，遠視眼的遠點在被檢眼的后方。,遠點,,近點與遠點,,,檢影驗光的目的,目的:通過在被檢眼前放置不同的鏡片，將被檢驗的遠點移至無窮遠，即矯正為正視狀態(tài)。,,檢影驗光,我們不能在無窮遠出檢影，所以我們通過在受檢眼前加工作鏡的方法，將無窮遠出的光線移至受檢眼前。,,工作透

4、鏡,如在50cm處檢影，則在受檢眼前加+2.00D的工作透鏡　如在67cm處檢影，則在受檢眼前加+1.50D的工作透鏡,患者屈光狀態(tài)不同，其由眼底紅光反射而形成的順動、逆動也不同。通過分析這些不同的影動，在標準鏡片箱中取出相應鏡片來消解影動，直到找到中和點。,檢影驗光,影動,①順動：反射光和線條光移動方向相同。（加正的球鏡或柱鏡）②逆動：反射光和線條光移動方向相反。（加負的球鏡或柱鏡）③中和：反射光填滿整個瞳孔呈不動狀，瞳孔滿圓紅

5、。,被檢眼與影動的關系,被檢眼與影動的關系：越接近中和點影動越寬、快、亮。中和點又稱反轉點，從被檢眼視網膜反射的光線正好聚焦于檢影鏡的窺孔處 ，這時瞳孔充滿影光，當照亮光束稍有偏離，瞳孔完全變暗，觀察不到任何影動。但實際上，它并不是聚焦一點，而是一個區(qū)域，他是順動和逆動的分界線。（檢影時瞳孔大小6～8mm）,眼底反光的形態(tài),（1）球面屈光不正：眼底反光在各個子午線上看起來都是一致的。任何方向的檢影帶將產生同樣的影動，將需要同樣度數(shù)的鏡片

6、中和。,（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各個子午線上是不一致的。各個子午線上有不同的屈光度，為了中和散光，我們必須找到主子午線。然后用不同度數(shù)的球鏡或者球柱鏡中和。（見圖）,眼底反光的形態(tài),怎樣確定有無散光,破裂現(xiàn)象,尋找主子午線,,主子午線在哪里?一條與光帶相一致——30°另一條則與其垂直——120°,,,中和散光的兩種方法,球 - 球法只使用球鏡對兩個主子午線分別進行中和球 – 柱法(常用)使用球鏡

7、結合柱鏡的方法同時中和,球 – 球法,1、首先確定兩個主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關心另一條主子午線3、取出球鏡,再用新的球鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標出兩子午線的屈光度5、算出屈光不正的度數(shù),球 – 球法,,找出主子午線的軸向,,,,,對兩個子午線的影動分別進行評價,這時的影動是什么?用相應性質的球鏡去中和,一條主子午線中和情況,+3.00D,,,另一條子午線中和的情況,,,兩次結果疊加在一起

8、,+,=,最后的結果:+3.00D/+2.00D× 110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00 × 110,1、首先確定兩個主子午線2、用球鏡先中和其中的一條主子午線,無須關心另一條主子午線3、球鏡不動,再加柱鏡去中和另一條主子午線4、在力量圖上分別標出兩子午線的屈光度　　算出屈光不正的度數(shù),球 – 柱法,球 – 柱法,同一只眼,,,,,,,找出主子午線的軸向,20°,110°

9、;,,,,,先用球鏡中和其中的一條主子午線,+3.00D,,,球鏡和柱鏡聯(lián)合中和另一主子午線,+3.00D,,,,,根據(jù)力量圖得出結果,最后的結果:+3.00D/+2.00D× 110加上工作距離(67cm):+1.50/+2.00 × 110,檢影步驟,1、讓病人坐好坐舒適2、戴好試鏡架或者調好綜合驗光儀（R）3、雙眼均打開4、讓病人注視遠處的目標（如視力表中較大的字符，紅綠視標，兒童應用一些吸引他注意力的

10、視標),檢影步驟,5、檢查者面對病人，保持在同一水平，用右手持檢影鏡，用右眼檢查病人的右眼，用左手持檢影鏡，用左眼檢查病人的左眼6、打開檢影鏡的電源，讓光照到病人的眼睛里，然后從窺孔中觀察病人瞳孔的反光7、檢查者應始終注意不要讓自己的頭遮住病人注視遠處的視標8、在非調節(jié)麻痹的情況下可能會引起病人眼睛的調節(jié),檢影步驟,9、檢查者一邊擺動檢眼鏡,一邊觀察被檢眼瞳孔中的影動10、分別順著水平軸向和垂直軸向擺動檢眼鏡，并迅速判

11、斷影動的性質11、不移動位置，迅速的觀察一下對側眼的影動性質,檢影步驟,12、在兩只眼前分別加足夠的球鏡使兩眼的遠點都在被檢眼前（被檢眼處于暫時性人工近視狀態(tài)）13、有助于被檢眼放松調節(jié)，使調節(jié)處于靜止狀態(tài)14、也就是說，如果影動為順動，就加足夠的正鏡使其變?yōu)槟鎰?5、如果影動是逆動，并確定調節(jié)靜止，則不用加鏡片16、接著，檢查者要將注意力放在確定右眼的屈光不正狀態(tài)上,帶狀光檢影鏡,用平面鏡狀態(tài)，調整光帶，使其盡量的窄，以便觀

12、察檢影鏡的光帶和瞳孔反射的光帶是否一致如果反射光帶和檢影鏡光帶軸向不一致，則旋轉光帶，直到兩者一致照到其中的一條主子午線，另一條與其相垂直,檢影步驟,檢影鏡擺動的軸向與光帶是相互垂直的鏡用負柱鏡形式來矯正散光先用球鏡中和低逆動、高順動的主子午線負柱鏡的軸位與該主子午線一致旋轉光帶，使光帶與負柱鏡的軸位相一致與柱鏡軸位相垂直的方向上擺動檢影鏡逐漸增加柱鏡的度數(shù),直到中和,常見不規(guī)則影動分析：,（1）中央順動①表現(xiàn) 近視

13、眼檢影過程中，常發(fā)現(xiàn)視網膜反射光中央已經開始順動，而周邊已逆動；遠視正好相反。,②原理 常見于睫狀肌麻痹驗光，由于屈光間質的球面象差所致。入眼的周邊光線先聚后散開，投照在視網膜的反射光的周邊部，顯示近視狀態(tài)，故為逆動；入眼的中央光線后聚焦，達到視網膜還未聚焦，顯示遠視狀態(tài)，故為順動。③判斷方法 以中央影動為中和標準，因中央光線近于黃斑。,常見不規(guī)則影動分析：,（2）剪動光影①表現(xiàn) 檢影視野中的視網膜反射光出現(xiàn)兩種走勢相反的光影

14、，隨著檢影鏡的移動，兩種光影逆向移動，一開一合，形似剪刀。,常見不規(guī)則影動分析：,②原理 為角膜或晶狀體表面的不規(guī)則散光所致，在接近中和時，部分屈光間質存在比較性近視，該部屈光間質所形成的反射光發(fā)生逆動；部分屈光間質存在比較性遠視，則反射光發(fā)生順動。③處理方法 在視孔放置-0.50D柱鏡片，緩慢旋轉柱鏡的軸向手輪。同時不斷調整檢影鏡投射光帶掃描的軸向，最大限度地使兩部分光影在瞳孔中央?yún)R合。,常見不規(guī)則影動分析：,注意事項,誤差的來

15、源：檢影的角度：通過檢影鏡觀察到的反射光線與視軸的夾角被檢眼調節(jié)的影響工作距離產生的誤差檢查者判斷的誤差,注意事項,屈光結果產生較大誤差的原因在于中和的判斷和影動太慢瞳孔的影動是檢影鏡擺動的結果，如果影動比較難于判斷的情況下，檢影鏡擺動過慢反而更難看清影動當影動難于判斷時，應適當?shù)丶涌鞕z影鏡的擺動,注意事項,中和時的光影是最明亮最大的非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深如果估計為高度近視（病史或者遠近視力的檢查提示），

16、最有效的判斷方法就是在檢影時不斷向病人靠近對于高度近視，越接近遠點，影動越容易判斷如果還看不到明顯的光影變亮，暗示為高度的遠視，則應該按照光影暗和慢的程度加適當?shù)恼哥R,注意眼底反光的形態(tài)：,①接近中和點時，眼底反光變快、變大、變亮、瞳孔滿圓紅。②低度近視或正視，影紅，其邊緣是直的。高度屈光不正，影的濃度變深切暗，邊緣彎曲。③一般認為6～8mm大小的瞳孔最易檢影，瞳孔過大，眼底反光會出現(xiàn)一些奇特的眼底反光，如：球差、剪動。此時盡

17、量觀察眼底反光的中心，忽略周邊部。,注意事項,工作距離影響光影的易讀性和觀察的準確性.兩者又互為對立關系工作距離越短，影動越容易觀察，但工作距離上很小的誤差就會使結果產生很大的誤差。距離越短越是這樣67cm的工作距離，縮短5cm產生0.14D的誤差；50cm的工作距離，縮短5cm產生0.22D的誤差；25cm的工作距離，縮短5cm產生1.00D的誤差。,注意事項,屈光不正中球性部分比較高，容易掩蓋低度數(shù)的散光，各個經線上都是又暗又慢