淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展策略

1、淺談我國醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀及發(fā)展策略 117936 黃青,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義（《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》） 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS,hospital information system）是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部

2、門對人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的基礎(chǔ)設(shè)施與支撐環(huán)境。,醫(yī)院信息系統(tǒng)概念,1．醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS） Morris Collen的定義：HIS的目標(biāo)是用計算機(jī)和通信設(shè)備采集、存儲、處理、訪問和傳輸所有和醫(yī)院相關(guān)的病人醫(yī)療和管理信息、

3、滿足所有授權(quán)用戶功能上的要求。 衛(wèi)生部2002年的定義：醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對醫(yī)院及其所屬各部門的人流、物流、財流進(jìn)行綜合管理，對在醫(yī)療活動各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面、自動化的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。,技術(shù)支持：計算機(jī)—硬件支持；網(wǎng)絡(luò)通訊、數(shù)據(jù)庫—軟件環(huán)境支持聯(lián)機(jī)事務(wù)處理：支持日常的、大量的前臺事務(wù)

4、處支持管理部門的信息匯總與分析：支持中層科室的數(shù)據(jù)收集、綜合、匯總、分析報告與存儲工作醫(yī)療信息的復(fù)雜性與標(biāo)準(zhǔn)化：解決醫(yī)療信息復(fù)雜問題的關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化；是實(shí)現(xiàn)HIS的瓶頸。信息的安全性與保密性HIS的生命性：HIS對醫(yī)院實(shí)際系統(tǒng)的這種依存關(guān)系，正是HIS的生命性具體體現(xiàn),2.HIS的特點(diǎn),就一般的建設(shè)規(guī)律，一個醫(yī)院的醫(yī)院信息系統(tǒng)的前期工程，首先是建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。這是因為： HMIS所需資源較少，比較起

5、來所需磁盤容量、工作站數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)傳輸能力、顯示器質(zhì)量均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于CIS的需求支持HMIS的計算機(jī)技術(shù)較為單純和簡單CIS在數(shù)據(jù)處理的實(shí)時性、響應(yīng)速度、安全保密性等方面一般要比管理信息系統(tǒng)有更苛刻的要求要從投入產(chǎn)出考慮，多數(shù)醫(yī)院的決策者們均認(rèn)為HMIS較CIS，能夠使醫(yī)院更直接、更明顯、更迅速的獲得回報,3.HIS分為HMIS和CIS,HIS是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院計算機(jī)化管理的系統(tǒng)形式與產(chǎn)物；HIS應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的業(yè)務(wù)和管理需求

6、，是醫(yī)院信息管理的技術(shù)平臺和數(shù)據(jù)集中管理者；HIS把醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和管理產(chǎn)生的信息，以數(shù)據(jù)的方式提煉集中到計算機(jī)系統(tǒng)中。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的組成,,醫(yī)院信息系統(tǒng),,,,,,,PACS,,RIS/LIS,,CAD/CAT,臨床信息系統(tǒng),EPR,OE,管理信息系統(tǒng),辦公自動化,,,,,CRM,,HR,,DSS,Billing,HRP,,,E-mail,,,,,,,,,,,,,,,,,,A/V Network,,E-Lib,,Web,,,,醫(yī)院信

7、息系統(tǒng)功能規(guī)范,《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》根據(jù)數(shù)據(jù)流量、流向 及處理過程，將整個醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為以下五部分： 1．臨床診療部分 2．藥品管理部分 3．經(jīng)濟(jì)管理部分 4．綜合管理與統(tǒng)計分析部分 5．外部接口部分,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷程,醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用起源于上個世紀(jì)七十年代。 ◆ 70年

8、代：財務(wù)收費(fèi)、醫(yī)療保險報告、費(fèi)用請求（HIS雛形）◆ 80年代：醫(yī)學(xué)信息學(xué)的高速發(fā)展時期，并開始涉及臨床診療的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容，如化驗檢查、圖象處理、醫(yī)囑、合理用藥等；以局域網(wǎng)為基礎(chǔ)的院內(nèi)HIS逐漸普及?！?90年代：電子病歷、計算機(jī)輔助決策的開發(fā)和應(yīng)用，院際數(shù)據(jù)、信息交流的需求逐漸增加，信息標(biāo)準(zhǔn)化日益引起人們的關(guān)注。◆ 21世紀(jì)：穩(wěn)定發(fā)展和臨床推廣,醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史四階段,獨(dú)立單向的信息管理多項目的綜合信息關(guān)系醫(yī)院各部門共享

9、的管理信息系統(tǒng)大規(guī)模一體化的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，即數(shù)字化醫(yī)院,發(fā)達(dá)國家的HIS（日本） 時間：日本HIS興起于20世紀(jì)70年代初期。 發(fā)展階段：管理體系階段（20世紀(jì)70年代初-80年代中）整體HIS階段（ 20世紀(jì)80年代末-90年代中）電子病歷階段（20世紀(jì)90年代末至今） 發(fā)展策略：把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項國策，組織了強(qiáng)大的管理團(tuán)隊，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)保證，在標(biāo)準(zhǔn)化、安全機(jī)制、保密制度、法律

10、上等方面做了大量工作。并獲得廣泛應(yīng)用。,發(fā)達(dá)國家的HIS（歐洲） 大多興起于20世紀(jì)70年代末期1995年，丹麥政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。 法國第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。 目前，歐盟的SHINE工程已啟動，英、法、意、德等國公司都參與了此項工程，目的是共享各醫(yī)院信息。注：SHINE（歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)戰(zhàn)略工程）,發(fā)達(dá)國家的HIS發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)

11、發(fā)展的特點(diǎn)：各國政府在信息系統(tǒng)的發(fā)展中起了關(guān)鍵作用。 美國國家衛(wèi)生研究所、國家健康服務(wù)研究中心承擔(dān)探索性工作，國立圖書館承擔(dān)基礎(chǔ)研究工作，醫(yī)學(xué)會、護(hù)理聯(lián)合會、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)項目研究。標(biāo)準(zhǔn)化工作貫穿系統(tǒng)發(fā)展始終。 HL7，DICOM, SNOMED, UMLS,日本電子病歷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應(yīng)用起到了典范作用。 如：美國退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，50個州用。部分州立醫(yī)院使用。,發(fā)達(dá)

12、國家的HIS 發(fā)達(dá)國家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速發(fā)展的原因：人力成本昂貴，使醫(yī)院采用計算機(jī)以提高勞動效率， 降低醫(yī)院運(yùn)行成本。提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場競爭力。國家和保險公司要求醫(yī)院及時上報復(fù)雜的有關(guān)病人診療及費(fèi)用報告。計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使硬件成本降低，軟件功能增強(qiáng)，同時網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟。計算機(jī)技術(shù)人才隊伍的壯大和醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊伍的建立，使更多的高層次技術(shù)人員投身HIS研究之中。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的夢想－無紙化診療,

13、圖像…,報告…,,實(shí)驗室結(jié)果…,用同一界面訪問所有臨床信息,18,,醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)成熟度曲線,,醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用成熟度曲線,,集成化醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展,“醫(yī)院信息系統(tǒng)”應(yīng)該包 含為滿足醫(yī)院醫(yī)療活 動而設(shè)置的所有信 息化模塊，并達(dá) 到高度的集成 和無縫連接。,,,醫(yī)生臨床工作站,全面應(yīng)用于門診、住院、手術(shù)、管理等各個業(yè)務(wù)流程,,,醫(yī)生臨床工作站,全面覆蓋普

14、放、CT、MRI、超聲、胃鏡、纖支鏡、喉鏡、病理等圖象源點(diǎn),PACS源點(diǎn)覆蓋全面,無線移動醫(yī)生工作平臺,手術(shù)麻醉科醫(yī)生工作站,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,早在1987年，美國就組織了對“衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)”這一戰(zhàn)略技術(shù)的開發(fā)與推廣從克林頓總統(tǒng)時代開始，美國展開了一系列的立法，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快進(jìn)入數(shù)字時代布什總統(tǒng)在

15、2004年眾議院的年度國情咨文中專門強(qiáng)調(diào)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，要求在10年內(nèi)，確保絕大多數(shù)美國人擁有共享的電子健康記錄，并設(shè)立一個新的、級別僅低于內(nèi)閣部長的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官員職位,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,美國計算機(jī)病人管理系統(tǒng)實(shí)施現(xiàn)狀：2004年HIMSS對美國2000個醫(yī)療機(jī)構(gòu)CIO調(diào)查,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,美國 2003-2004 計劃增加的網(wǎng)絡(luò)功能調(diào)查,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,美國衛(wèi)生信息化相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展

16、《衛(wèi)生信息傳輸標(biāo)準(zhǔn)》簡稱 HL7《健康保險可攜帶性與責(zé)任法案》簡稱 HIPAA，各類醫(yī)療請求的處理方式數(shù)字化，保護(hù)患者信息隱私《健康保險改革：電子交流標(biāo)準(zhǔn)》 法案規(guī)定可以用廣域網(wǎng)來處理患者資料《健康保險改革：安全標(biāo)準(zhǔn)最終規(guī)則》簡稱 SSFR，對數(shù)字化健康信息的安全保護(hù)程序做出了具體規(guī)定《個人可識別健康信息的隱私標(biāo)準(zhǔn)》 《藥品和血液制品的條形碼要求》,醫(yī)院信息化的世界浪潮—美國,最新立法動向：建醫(yī)療信息網(wǎng)。2005年6月16日，

17、美國民主黨參議員希拉里（Hillary Clinton）和共和黨參議院領(lǐng)袖 Bill Frist聯(lián)名提出一項關(guān)于建立醫(yī)療信息系統(tǒng)的法案。該法案要求聯(lián)邦政府每年撥款1.25億美元,資助各地建立醫(yī)療信息系統(tǒng),以便不久將來,全美6000家醫(yī)院、9000多家診所在急診時可以通過網(wǎng)絡(luò)交流和分享病人的醫(yī)療記錄。,醫(yī)院信息化的世界浪潮—加拿大,加拿大政府計劃為每一個公民建立電子健康檔案2000年9月成立衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。聯(lián)邦政府機(jī)構(gòu)和各省衛(wèi)生行政

18、長官是該系統(tǒng)的成員，任務(wù)是加強(qiáng)和促進(jìn)電子衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展和實(shí)施。采取的投資戰(zhàn)略是股份制，容許私有投資進(jìn)入2005年5月，加拿大投資1.4億美元用于EHR系統(tǒng)中兩個關(guān)鍵的板塊：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)加拿大雖然起步比美國晚，近年來美國陷入戰(zhàn)爭泥潭，加拿大已經(jīng)部分后來居上,醫(yī)院信息化的世界浪潮—?dú)W盟,歐洲數(shù)字醫(yī)療技術(shù)水平相對北美滯后，但是其應(yīng)用普及面卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于北美歐洲的數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)比較完善瑞典：基本實(shí)現(xiàn)全國范圍數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)

19、芬蘭：正在建立全國統(tǒng)一的電子病歷英國：已經(jīng)開始實(shí)施政府主導(dǎo)的全國醫(yī)療數(shù)字化計劃歐盟正在著手建立覆蓋歐盟范圍的數(shù)字醫(yī)療體系,醫(yī)院信息化的世界浪潮—英國,2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價值64億英鎊合同發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展重點(diǎn)：電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X光片，使遠(yuǎn)程病情咨詢成為可能世界上最大一筆民用信息技術(shù)采購訂單，將造福于英國全部病人和100萬醫(yī)護(hù)人員,醫(yī)院信息化的世界浪潮—韓國,韓國已經(jīng)

20、完成了第一個衛(wèi)生信息系統(tǒng)10年計劃（1991～2000），第二階段計劃（2001～2010）也已經(jīng)在實(shí)施中。目前重點(diǎn)放在標(biāo)準(zhǔn)化和司法問題（如隱私、遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面的立法）等信息化基礎(chǔ)工作，以及公立醫(yī)院與私立醫(yī)院系統(tǒng)的整合。在政府的強(qiáng)力推動下，該國95%的醫(yī)院和診所通過網(wǎng)絡(luò)鏈接了國家醫(yī)療保險部門進(jìn)行結(jié)算，而且大多數(shù)三級醫(yī)院已經(jīng)安裝了醫(yī)囑錄入系統(tǒng)，其中 1/3安裝了圖片文件交流系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)

21、的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展階段,我國醫(yī)院信息化建設(shè)伴隨計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)歷了20個年頭，三個階段：單機(jī)單用戶 PC機(jī)多機(jī)、多部門獨(dú)立系統(tǒng)的應(yīng)用 PC機(jī)+FOXBASE+局域網(wǎng)+部門級信息系統(tǒng)局域網(wǎng)絡(luò)化全院級應(yīng)用 C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng),10-20%城市醫(yī)院探索建立臨床信息系統(tǒng),,,少數(shù)地區(qū)進(jìn)行方案試

22、點(diǎn),,醫(yī)院臨床信息系統(tǒng),區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),醫(yī)院管理信息系統(tǒng),我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展勢頭良好！,60-70%縣以上醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn),我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段,電子病歷界面,張三,電子病歷,檢查申請單,張三,檢查、檢驗信息查詢,閱片描述,診斷意見,圖片查閱,博銳經(jīng)典案例：沈陽北方醫(yī)院信息化發(fā)展之路沙畫視頻,視頻：,我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀,成績：發(fā)展的大環(huán)境已經(jīng)形成大型醫(yī)院投巨資開發(fā)醫(yī)院信息化人才隊伍逐步形成醫(yī)院信息系統(tǒng)

23、的應(yīng)用基本取得成功標(biāo)準(zhǔn)化工作得到重視問題：標(biāo)準(zhǔn)化問題、發(fā)展不平衡、法律不完善、醫(yī) 院內(nèi)部因素,我國醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用中的問題,系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化水平低，軟件的通用性和靈活性差；系統(tǒng)安全性差；系統(tǒng)的應(yīng)用層次低 ；院方管理水平低，無法適應(yīng)信息化管理的要求；信息系統(tǒng)的投入不足；技術(shù)力量薄弱；軟件供應(yīng)商后續(xù)服務(wù)差。,建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用：使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療服務(wù)工作；優(yōu)化工作流程而提高工作效率；規(guī)范醫(yī)療行為而提高

24、工作質(zhì)量；加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)全程管理而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；強(qiáng)化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平；增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)度而提高醫(yī)療服務(wù)市場競爭力；提高全員素質(zhì)和綜合實(shí)力而促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。,建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義：現(xiàn)代信息技術(shù)正在使人類的生活方式發(fā)生革命性變化，醫(yī)院信息化是現(xiàn)代社會發(fā)展的必然趨勢，推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)才能使醫(yī)院趕上時代潮流；隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院管理更加復(fù)雜，對醫(yī)院管理的科學(xué)性要求越來越高，醫(yī)院信息化建

25、設(shè)正是走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”發(fā)展道路的最有效手段，因而加快信息化建設(shè)步伐是現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展要求；國家醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革政策與措施的推行，對醫(yī)院運(yùn)行模式與管理提出了新的要求，醫(yī)院必須采用信息化手段才能滿足對改革的要求，這是歷史的必然和新的發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療保險制度發(fā)展與衛(wèi)生改革的必然要求。,實(shí)施醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的意義,根據(jù)美國產(chǎn)生信息控制系統(tǒng)學(xué)會（PICS）的統(tǒng)計，在企業(yè)建立完善的管理信息系統(tǒng)。明顯的效益是庫存費(fèi)用

26、降低的35%，成本降低12%，人員減少約10%，生產(chǎn)能力可提高約15%。 1提高醫(yī)院管理水平 2提高醫(yī)院的工作效率 3提高醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量 4提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。,醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義及概念醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史國外醫(yī)院信息化現(xiàn)狀我國醫(yī)院信息化發(fā)展、現(xiàn)狀及意義未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),未來的醫(yī)院信息系統(tǒng),1.無線網(wǎng)絡(luò)，手持終端 2.智能化服務(wù) 3.遠(yuǎn)程醫(yī)療,手持無線終端,智能化服務(wù),輔助決策支持人工智能微型