防災科技學院碩士研究生校外導師申請審批表

1、－1－防災科技學院碩士研究生校外導師申請審批表防災科技學院碩士研究生校外導師申請審批表申請人姓名申請人姓名性別性別出生年月出生年月專業(yè)技術職稱專業(yè)技術職稱聘任時間聘任時間身份證號身份證號最后學歷最后學歷專業(yè)專業(yè)畢業(yè)時間與學校畢業(yè)時間與學校最高學位最高學位授予時間與學校授予時間與學?，F(xiàn)從事學科及研究方向現(xiàn)從事學科及研究方向社會兼職社會兼職聯(lián)系方式聯(lián)系方式常用電子信箱常用電子信箱申請指導研究生培養(yǎng)方向申請指導研究生培養(yǎng)方向□地震監(jiān)測與地球探

2、測技術□地震監(jiān)測與地球探測技術□地震地質□地震地質□巖土工程與結構抗震□巖土工程與結構抗震□地下水工程與地震地下流體□地下水工程與地震地下流體□災害監(jiān)測儀器與技術□災害監(jiān)測儀器與技術□地震信息處理技術□地震信息處理技術□是，聘任單位與時間□是，聘任單位與時間是否具有碩士生導師資格是否具有碩士生導師資格□否□否主要學習工作經歷項目名稱（編號）項目名稱（編號）項目來源項目來源級別級別起止年月起止年月經費經費(萬元萬元)本人名次本人名次目前承

3、擔的主要科研項目或業(yè)務建設項目情況學術著作、學術論文、科技成果獎、發(fā)學術著作、學術論文、科技成果獎、發(fā)明專利等成果名稱明專利等成果名稱刊物名稱或出版單位，年份、卷（期）刊物名稱或出版單位，年份、卷（期）；頒獎；頒獎部門及獎勵類別、等級、時間部門及獎勵類別、等級、時間本人名次本人名次近年主要科研成果－2－項目名稱（編號）項目名稱（編號）項目來源項目來源起止年月起止年月經費經費(萬元萬元)作為第一負責人科技開發(fā)情況申請人承諾：申請人承諾：本

4、人保證對上述填寫內容的真實有效。如果被遴選為研究生導師，我將履行研究生導師職責，嚴格遵守相關管理規(guī)章制度。重視對研究生政治思想、道德品質、學識學風的教育，全力做好研究生實踐、論文、考評、鑒定和就業(yè)指導工作，引導研究生全面發(fā)展，切實保證研究生培養(yǎng)質量。申請人簽字：年月日部門推薦意見：部門推薦意見：部門負責人（簽章）：（公章）年月日推薦單位意見：推薦單位意見：單位負責人（簽章）：（公章）年月日學院學位評定委員會意見：學院學位評定委員會意見：