個人信息表

1、個人信息表個人信息表姓名曾用名：?有?無性別：?男?女拼音拼音曾用名姓曾用名名婚姻狀況：?單身?已婚?離異?喪偶?其他（請寫明）：如是離異如是離異喪偶，請?zhí)峁┧星皢逝迹執(zhí)峁┧星耙压逝渑夹畔ⅲ阂压逝渑夹畔ⅲ呵耙压逝渑紨?shù)量：前已故配偶姓：名：前已故配偶出生日期：前已故配偶出生城市：國家：婚姻的起止日期：日月年至日月年離異原因：在哪個國家離異：出生日期日月年出生地城市省份國家國籍:除中國外，如你還擁有或曾擁有其它國籍，請一并列出：除以上

2、國籍，如你現(xiàn)在還是其他國家的永久居民，請列出國家名稱：除中國外，你是否持有其他所屬國家地區(qū)（國籍）的護照（如有，請?zhí)峁┳o照號碼）：身份證號碼：您是否有美國社會安全號？如有，請?zhí)顚?________________您是否有美國納稅人身份號碼？如有，請?zhí)顚懀杭彝プ≈罚壳白≈罚▏?、省、市、區(qū)、路、單元號碼等）請詳細填寫街道地址：___________________________________________________市：_

3、______________________州?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：郵寄地址：郵寄地址是否同家庭住址：?是?否街道地址：___________________________________________________市：_______________________州省：____________________國家：__________________

4、___郵政編碼：簽證申請獲得批準(zhǔn)之后，您的護照及簽證將通過以下兩種方式之一送還給您簽證申請獲得批準(zhǔn)之后，您的護照及簽證將通過以下兩種方式之一送還給您（請選擇一種并填寫相關(guān)信息）（請選擇一種并填寫相關(guān)信息）（必填）（必填）：1、送到您所選擇的中信銀行營業(yè)網(wǎng)點送到您所選擇的中信銀行營業(yè)網(wǎng)點。（請注意：中信銀行只會將您的護照資料保留15天，15天之后未被領(lǐng)取，將會被退還到大使館或者領(lǐng)事館。您務(wù)必在15天之內(nèi)領(lǐng)取您的護照資料。）填寫離您最近的中

5、信銀行地址及郵編：[如您在面試后成功獲簽，領(lǐng)館將按此地址將護照寄至該中信銀行并由您親自前往該中信銀行領(lǐng)取。另取件地址一旦確定將無法修改，煩請慎重填寫。參考地址：:vacations.notes1155.html]中信銀行地址：中信銀行郵編：2、送到您的家里或辦公室（付費服務(wù)選項）送到您的家里或辦公室（付費服務(wù)選項）。這項服務(wù)為快遞到付服務(wù)，需要您在收到護照時，直接支付額外的運送費用給EMS。郵寄費用：24元本或34元本（具體以EMS收費

6、為準(zhǔn)）收件地址：郵政編碼：??公司或組織公司或組織的名字（中文）：（英文）：電話（請注明區(qū)號）:與您的關(guān)系：?雇主?其他支付您行程的公司或組織的地址：街道地址：___________________________________________________市：_______________________州?。篲___________________國家：_____________________郵政編碼：是否有人與您同行？?是?

7、否如是，請?zhí)峁┧型腥诵畔ⅲ盒眨好?與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：姓：名:與您的關(guān)系：您此行是否作為一個團隊或者組織的成員？?是?否如果回答是，請?zhí)顚懩鷧⒓拥穆眯袌F的名稱：您是否去過美國？?是?否（如是，請?zhí)峁┳罱?次訪問的具體時間和停留天數(shù)）抵達時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達時間：年月日停留天數(shù)：天；抵達時間：年月日停留天數(shù)：天您是

8、否持有或曾經(jīng)持有美國駕照？?是?否如是，請?zhí)峁{照號碼：駕照所屬的州名：您是否曾獲得過美國簽證？?是?否如是請?zhí)峁┥洗潍@得美國簽證的日期:年月日簽證號碼:您此次是否申請同類簽證？?是?否您此次是否在簽發(fā)您上次赴美簽證的相同國家再次申請并且這個國家是否為您的主要居住國家？?是?否您是否留取過十指指紋？?是?否您的美國簽證是否曾經(jīng)遺失或者被盜？?是?否（如是請輸入遺失或者被盜的年份及原因：）您的美國簽證是否曾經(jīng)被注銷或者撤銷過？?是?否（如

9、是請解釋原因：）您是否曾經(jīng)被拒簽被拒絕入境美國或被撤銷入境申請？?是?否（如是請解釋原因：）曾有人在公民或移民服務(wù)局為您申請過移民嗎？?是?否（如是請詳述：）請根據(jù)你在美國實際入住的信息填寫，若您參加我司團隊線路無需填寫此內(nèi)容請根據(jù)你在美國實際入住的信息填寫，若您參加我司團隊線路無需填寫此內(nèi)容:在美國的聯(lián)系人姓：名：公司或組織或酒店的名稱：與您的關(guān)系：?親屬?配偶?朋友?商業(yè)伙伴?雇主?學(xué)校官員?其他聯(lián)系人的地址：街道地址：______