中國(guó)導(dǎo)盲犬大連培訓(xùn)基地——寄養(yǎng)家庭申請(qǐng)表doc

1、中國(guó)導(dǎo)盲犬大連培訓(xùn)基地中國(guó)導(dǎo)盲犬大連培訓(xùn)基地——寄養(yǎng)家庭申請(qǐng)表寄養(yǎng)家庭申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名□男□女出生日期□未婚□已婚身份證號(hào)碼籍貫民族住宅地址工作地址住宅電話移動(dòng)電話辦公室電話聯(lián)絡(luò)方式EMAIL請(qǐng)回答下列問(wèn)題家中有小孩嗎？□有（________名各______________歲）□沒(méi)有家庭介紹（成員、居住環(huán)境、房屋面積、格局...等）:家中有養(yǎng)寵物嗎？□有（狗___只，貓___只，其它【__________】___只）□沒(méi)有請(qǐng)簡(jiǎn)述家中寵物

2、狀況(種類、品種、性別、年齡、是否有結(jié)扎…等)一般調(diào)查請(qǐng)問(wèn)您有可以搭載狗狗的汽車嗎？□有□沒(méi)有您可以每天固定帶狗狗出去散步、訓(xùn)練及互動(dòng)嗎？□可以□不可以您可以配合基地組織的寄養(yǎng)家庭活動(dòng)嗎？□可以□不可以申請(qǐng)人簽名日期中國(guó)導(dǎo)盲犬大連培訓(xùn)基地中國(guó)導(dǎo)盲犬大連培訓(xùn)基地——寄養(yǎng)家庭申請(qǐng)表寄養(yǎng)家庭申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名□男□女出生日期□未婚□已婚身份證號(hào)碼籍貫民族住宅地址工作地址住宅電話移動(dòng)電話辦公室電話聯(lián)絡(luò)方式EMAIL請(qǐng)回答下列問(wèn)題家中有小孩嗎？□有