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文檔簡介
1、輻射安全許可證申請表申請文號:申請文號:申請單位(蓋章)申請日期年月日環(huán)境保護部制受理編號:受理編號:受理日期:受理日期:年月日3輻射工作單位基本情況申請單位名稱申請單位地址郵編名稱地址負(fù)責(zé)人名稱地址負(fù)責(zé)人工作場所名稱地址負(fù)責(zé)人法定代表人身份證號碼輻射安全與環(huán)境保護管理機構(gòu)負(fù)責(zé)人聯(lián)系人聯(lián)系電話申請活動的種類和范圍所附材料:(請在所提供材料前的□內(nèi)打“√”)□1.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證正本復(fù)印件及法定代表人身份證復(fù)印件;□2.經(jīng)
2、審批的環(huán)境影響評價文件;□3.已有或擬有放射源和射線裝置明細(xì)表;4.滿足《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》第十三條至第十六條相應(yīng)規(guī)定的證明材料;□5.環(huán)境保護主管部門要求提供的其他資料:。所附申報材料應(yīng)按以上順序排列,使用明顯的標(biāo)志區(qū)分,并裝訂成冊。法定代表人聲明:本申請表所提供的全部資料均為真實信息。本人已熟悉《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務(wù)院令第449號)的要求,愿依法對本申請表的申請事項的安全和防護工作負(fù)責(zé),
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