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1、—1—泉州市計(jì)劃生育審核情況表No:年月日稱謂姓名性別身份證號(hào)碼戶籍所在地申請(qǐng)人配偶婚姻狀況未婚()初婚()再婚()離婚()喪偶()婚姻登記時(shí)間申請(qǐng)人工作單位申請(qǐng)人聯(lián)系電話申辦事由生育服務(wù)登記(辦證)情況孩次子女姓名性別出生時(shí)間辦理時(shí)間登記(辦證)號(hào)備注生育子女情況(含收養(yǎng)、送養(yǎng)、遺棄和再婚前生育子女)金額繳交時(shí)間違反計(jì)生處理情況繳交社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)上述填寫(xiě)內(nèi)容完全真實(shí),如有虛假,本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。申請(qǐng)人(承諾人)簽名:年月日申請(qǐng)人
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