深圳市專利申請(qǐng)資助申請(qǐng)表

1、（本申請(qǐng)書雙面打印，連同附件材料裝訂后蓋騎縫章）（裝訂要求：膠裝膠裝，本封面為膠裝封面）羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專項(xiàng)資金科技創(chuàng)新實(shí)施細(xì)則羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專項(xiàng)資金科技創(chuàng)新實(shí)施細(xì)則—專利支持計(jì)劃申請(qǐng)書專利支持計(jì)劃申請(qǐng)書（單位）（單位）項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)單位：（蓋章）單位負(fù)責(zé)人（簽名）：手機(jī)：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：?jiǎn)挝痪W(wǎng)址：?jiǎn)挝坏刂罚弘娮余]箱：傳真：申報(bào)日期：年月日深圳市羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局制深圳市羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局制2018年編號(hào)：收件日期：9填表聲明與保證

2、填表聲明與保證本單位在填寫本申請(qǐng)書之前，已經(jīng)完全了解并遵守《羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專項(xiàng)資金管理辦法》、《羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專項(xiàng)資金科技創(chuàng)新實(shí)施細(xì)則——專利支持計(jì)劃申報(bào)指南》的相關(guān)規(guī)定和填表說明，并做出以下聲明和保證：一、本單位所提交的申請(qǐng)資料真實(shí)、準(zhǔn)確和完整。本單位同意，羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局有權(quán)采取任何合法方式核實(shí)申請(qǐng)資料中信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，一旦發(fā)現(xiàn)有虛假信息，申請(qǐng)書將自動(dòng)作廢，本次申請(qǐng)無效。二、本單位保證所申請(qǐng)的項(xiàng)目不對(duì)其他單位及

3、個(gè)人的知識(shí)產(chǎn)權(quán)構(gòu)成侵權(quán)如有侵權(quán)本單位承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部責(zé)任。三、本申請(qǐng)資料僅為向羅湖區(qū)科技創(chuàng)新局申請(qǐng)科技創(chuàng)新扶持資金而提交，本單位清楚所有提交的材料均需審核且不予退還。本單位已對(duì)所有申請(qǐng)資料自行備份留底。四、本單位每季度登陸羅湖區(qū)企業(yè)服務(wù)系統(tǒng)“統(tǒng)計(jì)模塊”填報(bào)相應(yīng)數(shù)據(jù)。五、本單位承諾：若本單位累計(jì)獲得羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專項(xiàng)資金扶持額度五、本單位承諾：若本單位累計(jì)獲得羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)專項(xiàng)資金扶持額度50萬元以上萬元以上（含（含50萬元），

4、五年內(nèi)稅務(wù)登記地不遷離羅湖區(qū)。若違背上述承諾，本單位將無條件退回獲萬元），五年內(nèi)稅務(wù)登記地不遷離羅湖區(qū)。若違背上述承諾，本單位將無條件退回獲得的全部扶持資金，且承擔(dān)由此帶來的一切后果（包括經(jīng)濟(jì)損失）。得的全部扶持資金，且承擔(dān)由此帶來的一切后果（包括經(jīng)濟(jì)損失）。六、本單位承諾近兩年內(nèi)無違法、違規(guī)不良記錄。如若本次申請(qǐng)羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)資金扶持過六、本單位承諾近兩年內(nèi)無違法、違規(guī)不良記錄。如若本次申請(qǐng)羅湖區(qū)產(chǎn)業(yè)資金扶持過程中，被查實(shí)我公司承諾不屬實(shí)