生育保險待遇申領表_第1頁
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文檔簡介

1、生育保險待遇申領表生育保險待遇申領表填表日期：填表日期：年月日單位名稱（蓋單位名稱（蓋章）章）單位社保編號單位社保編號單位經辦人單位經辦人聯(lián)系電話聯(lián)系電話單位開戶名單位開戶名開戶行開戶行開戶銀行賬號開戶銀行賬號以下由用人單位填寫以下由用人單位填寫框內由社保經辦機構填寫框內由社保經辦機構填寫序號序號姓名姓名個人社個人社保編號保編號生育方式生育方式（順（順剖宮剖宮產）產）流產流產（妊娠月（妊娠月數）數）是否生育過是否生育過（是（是否）否）核

2、定天數核定天數生育津貼生育津貼產前產前檢查費檢查費一次性營養(yǎng)一次性營養(yǎng)補助費補助費12345（小計）（小計）：（小計）（小計）：備注：備注：合計金額：合計金額：萬仟佰拾元角分：社保審核：社保審核：社保經辦：社保經辦：備注：1.生育：攜帶：女職工出院小結和出生醫(yī)學證明復印件加蓋公章，另生育前已開具《女職工住院生育介紹信》的必須一同提交《女職工住院生育介紹信企業(yè)聯(lián)》；2.流產：攜帶：女職工出院小結或病歷復印件加蓋公章、準生證或結婚證復印件；

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