試驗申辦登記表_第1頁
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1、試驗申辦登記表試驗申辦登記表登記號試驗申辦單位名稱郵政編碼通訊地址聯(lián)系電話傳真聯(lián)系人申報試驗項目名稱申辦試驗藥品名稱屬新藥類或老藥再評價申辦臨床試驗為I：或人體生物利用度試驗：耐受性試驗：（用√）表示）II：III：其它：CFDA批件文號：日期申辦單位介紹信字號日期院內(nèi)介紹科室介紹人機構(gòu)辦公室聯(lián)系人申辦日期承辦專業(yè)組負責(zé)人申請日期：…………………………………………………………………………………………………機構(gòu)審核意見機構(gòu)審核意見□同意，

2、準予立項?！醪煌狻C構(gòu)簽字：審核日期：試驗申辦登記表試驗申辦登記表登記號試驗申辦單位名稱郵政編碼通訊地址聯(lián)系電話傳真聯(lián)系人申報試驗項目名稱申辦試驗藥品名稱屬新藥類或老藥再評價申辦臨床試驗為I：或人體生物利用度試驗：耐受性試驗：（用√）表示）II：III：其它：CFDA批件文號：日期申辦單位介紹信字號日期院內(nèi)介紹科室介紹人機構(gòu)辦公室聯(lián)系人申辦日期承辦專業(yè)組負責(zé)人申請日期：………………………………………………………………………………………

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