臨床醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)最終版

1、臨床醫(yī)學(xué)概論復(fù)習(xí)提綱（重點(diǎn)部分）一、診斷學(xué)部分一、診斷學(xué)部分常見(jiàn)癥狀（發(fā)熱的分度、熱型、正常體溫、發(fā)熱的原因；水腫的類(lèi)型與特點(diǎn)；正常呼吸音、呼吸困難的類(lèi)型、常見(jiàn)原因與特點(diǎn)；疼痛的分析要點(diǎn)；腹膜刺激征；咯血的常見(jiàn)原因；基本體查的方法，生命征及其正常值；病理黃染的突出部位。答：1.發(fā)熱類(lèi)型發(fā)熱類(lèi)型癥狀癥狀：指病人主觀感受到的不適和異常感覺(jué)。體征體征：指醫(yī)生或他人客觀檢查到的改變。臨床上較為常見(jiàn)的癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、腹痛、嘔血和咯血、水腫、

2、昏迷發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床分度：低熱:37.3～38，中等度熱:38.1～39，高熱:39.1～41，超高熱:41以上。正常體溫正常體溫的波動(dòng)范圍:36～37(腋下)36.3～37.2(口腔)36.5～37.7（肛門(mén)）。發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因：感染性發(fā)熱（各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因）、非感染性發(fā)熱（皮膚散熱障礙、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等）補(bǔ)充：內(nèi)分泌與代謝障礙、抗原抗體反應(yīng)、無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收，多數(shù)患者發(fā)熱是由致

3、熱原所致。熱型定義熱型定義：發(fā)熱患者在不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫?cái)?shù)值點(diǎn)連接形成體溫曲線(xiàn)。體溫曲線(xiàn)的不同形態(tài)稱(chēng)為熱型。熱型熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、波狀熱、回歸熱、不規(guī)則熱2.水腫的類(lèi)型與特點(diǎn)（按部位分）水腫的類(lèi)型與特點(diǎn)（按部位分）全身性水腫有(特點(diǎn)：液體在體內(nèi)組織間隙彌漫性分布)：1)心源性水腫(病因：右心衰竭.特點(diǎn)：身體下垂部位，站立位腳踝部，按壓時(shí)，可出現(xiàn)指壓痕，手指抬起后，凹陷慢慢平復(fù))2)腎源性水腫(

4、病因:腎炎、腎病.特點(diǎn)：首先出現(xiàn)于顏面或眼瞼，然后遍及全身)3)肝源性水腫(病因：肝硬化失代償期。特點(diǎn)：腹水)4)營(yíng)養(yǎng)不良性(病因：營(yíng)養(yǎng)不良長(zhǎng)期低蛋白飲食.特點(diǎn)：下垂部位→全身)5）其他原因的全身性水腫：①粘液性水腫：（病因：甲狀腺功能低下，特點(diǎn)：非凹陷性水腫，以口唇、眼瞼及下肢徑前為明顯）②經(jīng)前期緊張綜合征（特點(diǎn)：眼瞼、踝部以及手部輕度水腫，可伴乳房脹痛及盆腔沉重感）③藥物性水腫④特發(fā)性水腫（病因：未明，被認(rèn)為是內(nèi)分泌功能失調(diào)與直立體

5、位的反應(yīng)異常，特點(diǎn)：身體下垂部分）⑤其他（妊娠中毒癥、血管神經(jīng)性水腫等）局部性水腫(特點(diǎn)：液體積聚在身體某一局部組織)：炎癥性、靜脈阻塞性、局部靜脈炎、肢體血栓、絲蟲(chóng)病。3.呼吸困難的類(lèi)型、常見(jiàn)原因與特點(diǎn)？呼吸困難的類(lèi)型、常見(jiàn)原因與特點(diǎn)？1)肺源性呼吸困難：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難。(吸氣性特點(diǎn)：呼吸深而慢、吸氣時(shí)間延長(zhǎng)、三凹癥（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷）、哮鳴音；呼氣性特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音；混合性特點(diǎn)

6、：呼氣與吸氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快，變遷，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。常見(jiàn)于重癥肺結(jié)核、大面積肺不張、大塊肺栓塞。病因：炎癥、水腫、腫瘤或異物等（吸氣性）；哮喘、肺氣腫(呼氣性)。)2)心源性呼吸困難(病因：左、右心衰竭。特點(diǎn)：勞力性，夜間陣發(fā)性，端坐呼1）酗酒2）情緒激動(dòng)3）腹壓增高4）洗熱水澡5）吸煙6.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因：蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見(jiàn)病因：以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、高血壓動(dòng)脈硬化癥、腦底異常血管網(wǎng)和血液病等為

7、最常見(jiàn)。多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病。7.腦血栓形成的常見(jiàn)病因：腦血栓形成的常見(jiàn)病因：動(dòng)脈粥樣硬化是本病基本病因，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死，常伴高血壓病，與動(dòng)脈粥樣硬化互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。8.腦出血的常見(jiàn)部位？腦出血的常見(jiàn)部位？1）基底節(jié)的殼核及內(nèi)囊區(qū)（豆紋動(dòng)脈破裂）（占70%）；2）腦干、腦葉、小腦齒狀核（占10%）9.常見(jiàn)缺血性腦血管（腦梗死）類(lèi)型有哪些？常見(jiàn)缺血性腦血管（腦梗死）類(lèi)型有哪些？1）腦

8、血栓形成2）腔隙性腦梗死3）動(dòng)脈粥樣硬化性血栓梗死（腦栓塞）。10.診斷的常用檢查診斷的常用檢查腦梗死的輔助檢查：血液檢查和影像學(xué)檢查（CT、MRI等）三、心血管病三、心血管病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些？冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？常見(jiàn)的冠心病的臨床類(lèi)型有哪些？冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)怎樣治療？冠心病心肌梗死的顯著癥狀？心電圖特征有哪些？最有特征的心肌壞死標(biāo)志物？最主要的治療措施是？WHOISH成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血

9、壓的病因有哪些？高血壓病最常見(jiàn)的死亡原因是什么？高血壓的降壓目標(biāo)是什么？主要治療藥物（每類(lèi)舉例）？答：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要易患因素有哪些？不可控制因素：年齡、性別、遺傳?？煽刂莆ｋU(xiǎn)因素：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖。其他危險(xiǎn)因素：嗜酒、職業(yè)、缺乏體育鍛煉、社會(huì)心理因素、高半胱氨酸血癥。2.冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？是指急性、短暫

10、性心肌缺血缺氧所引起的臨床綜合征。常由勞累或情緒激動(dòng)誘發(fā)，表現(xiàn)為陣發(fā)性壓榨樣或緊束樣胸骨后疼痛，可向心前區(qū)及左上肢放射，持續(xù)約數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸酯制劑后可完全緩解1）誘因：情緒激動(dòng)、勞累、飽餐等；2）部位：胸骨后、心前區(qū)；3）性質(zhì)：鈍痛，呈壓榨樣或表現(xiàn)為胸悶；4）持續(xù)時(shí)間：數(shù)分鐘，不超過(guò)15分鐘；5）緩解方式：休息或含服硝酸甘油可緩解3.常見(jiàn)的冠心病的臨床類(lèi)型有哪些？常見(jiàn)的冠心病的臨床類(lèi)型有哪些？無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死

11、、缺血性心肌病、猝死。4.冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)怎樣治療？冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)怎樣治療？（治療原則是預(yù)防和治療動(dòng)脈粥樣硬化，改善血液供給和減輕心肌耗氧量）1）立即停止活動(dòng)；2）舌下含化硝酸甘油；3）硝酸異山梨酯（消心痛）、硝酸甘油噴霧劑，救心丸等5.冠心病心肌梗死的顯著癥狀？冠心病心肌梗死的顯著癥狀？1）劇烈胸痛2）全身發(fā)熱3）胃腸道癥狀4）心律失常5）低血壓和休克6）心力衰竭6.心電圖特征有哪些？心電圖特征有哪些？1）病理性Q波；2）抬高的