食品銷售延續(xù)申請書

1、1:食品銷售類經(jīng)營許可證延續(xù)申請書申請者名稱(蓋章或簽字):申請日期:年月日填報說明請在填寫前認(rèn)真閱讀填寫說明嚴(yán)格按照要求填寫.本申請書由申請人填寫.可用鋼筆或簽字筆填寫或打印字跡清晰、工整不得有涂改現(xiàn)象.原核準(zhǔn)內(nèi)容“欄嚴(yán)格按照原食品經(jīng)營許可的內(nèi)容填寫.在對應(yīng)分類及備注欄勾選相應(yīng)的項目.食品經(jīng)營者基本信息按實際情況填寫布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況如實填報如有變化的另附變化情況說明材料.如因內(nèi)容過多表內(nèi)無法填寫可后續(xù)頁.《食品經(jīng)營許可

2、證》延續(xù)申請表許可證編號社會信用代碼(身份證號碼)經(jīng)營者名稱住所省(區(qū)市)市(區(qū)州盟)縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)街道)村(路弄)門牌號碼經(jīng)營場所_省(區(qū)市市(區(qū)州盟縣鄉(xiāng)(鎮(zhèn)街道)村(路弄)門牌號碼3(鎮(zhèn)街道)村(路弄)門牌號碼食品銷售主體□商場超市□食品批發(fā)者□便利店□食品自動售貨銷售者□食品店□網(wǎng)絡(luò)食品銷售者□藥店□醫(yī)藥公司業(yè)態(tài)□市場內(nèi)食品銷售者備注:市場是否含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營:□是□否如開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營請?zhí)顚?網(wǎng)站地址利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售:□是□否.食品