護(hù)理安全管理 護(hù)理安全的重要性

1、護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理護(hù)理安全護(hù)理安全是指在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，是護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，護(hù)理安全的重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面護(hù)理安全的重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：（一）護(hù)理安全直接關(guān)系護(hù)理效果護(hù)理工作存在許多不安全因素，這些不安全因素直接影響護(hù)理效果。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使

2、患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。（二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理不安全帶來的后果，如護(hù)理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開支。（三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)

3、志護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項重要工作。護(hù)理安全管理措施不落實，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。護(hù)理安全的相關(guān)因素護(hù)理安全的相關(guān)因素（一）人員素質(zhì)因素（二）技術(shù)因素（三）管理因素（四）物質(zhì)因素（五）環(huán)境因素（六）患者因素護(hù)理安全的控制護(hù)理安全的控制（一）加強(qiáng)教育，提高護(hù)理安全認(rèn)識（二）增強(qiáng)法制觀念依法

4、管理（三）加強(qiáng)專業(yè)理論技術(shù)培訓(xùn)（四）建立、完善護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制1、明確責(zé)任。2、建立、健全安全管理制度。3、把好物品采購關(guān)。4、堅持預(yù)防為主的原則。重視事前控制，做到“三預(yù)，四抓，兩超”，即預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出差錯的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計劃中、未預(yù)計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理差錯和護(hù)理事故。為準(zhǔn)確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護(hù)理人

5、員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，科學(xué)合理對待護(hù)理缺陷，所以現(xiàn)以護(hù)理不良事件來進(jìn)行表述。造成臨床護(hù)理不良事件的主要原因是由于在護(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。1、主要表現(xiàn)查對制度不嚴(yán)：因不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護(hù)理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥

6、品劑量查對不嚴(yán)，對用法查對不嚴(yán)，對濃度查對不嚴(yán)，在臨床上極易引起不良后果。2、主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴(yán)格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結(jié)果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。3、主要表現(xiàn)藥品管理混亂：幾種藥品混

7、放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護(hù)理不良事件發(fā)生。4、主要表現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，不按時巡視人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹

8、，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有22厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂

9、遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故！案例2濰坊某醫(yī)院的一次手術(shù)中，因為未認(rèn)真查對，手術(shù)室工作人員誤將心臟手術(shù)和扁桃體手術(shù)的兩患兒置換，導(dǎo)致應(yīng)做心臟手術(shù)的患兒切除了扁桃體，應(yīng)做扁桃體手術(shù)的患兒卻打開了心臟，給患兒造成了嚴(yán)重的后果，在全國也造

10、成了極大的影響。案例3患者，女，63歲。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科32床。入院后經(jīng)抗感染、對癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。住院第6天上午9時，值班護(hù)士做治療時未進(jìn)行三查七對，誤將同病房33床患者的氨青霉素1.0g，給32床患者靜脈注射，導(dǎo)致者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過敏性休克搶救無效死亡。案例4患兒李某某，男，3歲。因誤服5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備25％硫酸鎂20毫升導(dǎo)瀉但將口服誤寫成靜脈注

11、射。治療護(hù)士心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的責(zé)任?！庇谑怯枰造o脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹。案例5西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。衛(wèi)生部于9月23日接到關(guān)于該事件的舉報信息后，立即組織專家調(diào)查組趕赴該院，與陜西

12、省專家調(diào)查組共同開展實地調(diào)查。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生用于新生兒的肝素封管液無使用時間標(biāo)識等他們的幸福是我們的責(zé)任！常見護(hù)理安全隱患及原因常見護(hù)理安全隱患及原因一、病人方面的因素1、病人法律意識和保護(hù)意識增強(qiáng):隨著法律法規(guī)隨著法律法規(guī)的健全、和

13、完善，醫(yī)療案例的增多，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)系緊張，病人對護(hù)士的不信任增加。病人對當(dāng)前的醫(yī)療水平期望過高:隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高，對自身健康的要求及護(hù)理服務(wù)的需要日趨增高，并已趨多樣化。若病人心理承受能力差，對疾病缺乏正確認(rèn)識，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩、意亂等心理現(xiàn)象，不信任醫(yī)務(wù)人員，懷疑診治療錯誤，出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，拒絕配合治療，導(dǎo)致病人人為的護(hù)理不安全因素。2、醫(yī)療費(fèi)用方面:由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用的支付使