臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細則

1、1臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細則為了充分調(diào)動科室管理的積極性和提高科室職工的質(zhì)量管理意識和醫(yī)療安全意識，并將科主任的“責(zé)、權(quán)、利”有機的統(tǒng)一起來，醫(yī)院特制定《臨床科室綜合目標(biāo)管理考核細則》。通過考核，建立起職責(zé)明確，相互協(xié)作、上下一致、高效運行的管理機制，提高科室管理效益，促進醫(yī)院各項工作有序開展。一、科室行政管理（100分）標(biāo)準(zhǔn)考核細則項目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由1、全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項工作制度和醫(yī)院人員崗位職責(zé)，積極完成院各

2、管理、職能部門的各向指令性工作，不得發(fā)生拒絕執(zhí)行現(xiàn)象20違反制度、未履行職責(zé)扣520分；每發(fā)現(xiàn)一起拒絕完成院部指揮性工作任務(wù)或拒絕因工作需要臨時抽調(diào)科室工作人員現(xiàn)象扣1020分；敷衍、不能按時完成者扣510分2、加強科室基礎(chǔ)管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，按照要求認真做好行政查房相關(guān)工作。20按照各管理、職能部門管理要求做好各項工作，發(fā)現(xiàn)不到位的每次扣520分1、日常管理60分3、按要求參加醫(yī)院安排的各種會議，參會率達90%。并及時傳達

3、落實，做好記錄，科室的知曉率和落實率達100%。醫(yī)務(wù)科、門診部主持的科主任例會按相應(yīng)考核細則執(zhí)行20不履行請假手續(xù)無故遲到缺席者每次扣15分；參會率、知曉率、落實率每下降1%，扣1分。2、考核考勤15分1、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，每月對科內(nèi)人員按規(guī)定進行考勤上報，主治以上人員離開本市（外出），須向醫(yī)務(wù)科、門診部等相關(guān)職能部門履行請假手續(xù)。2、科內(nèi)不發(fā)生曠工、脫崗、遲到、早退現(xiàn)象15考勤表須科室人員均簽字后上報辦公室。遲到、早退每次扣2分；每發(fā)

4、現(xiàn)一個人次脫崗扣5分，發(fā)現(xiàn)曠工現(xiàn)象扣15分。離開本市未請假扣2分次。3、科室建設(shè)25分1、加強團隊建設(shè)，構(gòu)建和諧科室2、指導(dǎo)并支持護士長做好科室管理、醫(yī)護合作良好3、每月2次科務(wù)會，較好解決工作分配和科內(nèi)問題251、科室有爭吵等不和諧現(xiàn)象扣510分2、科務(wù)會每少1次扣5分，工作安排不好，出現(xiàn)問題不有效解決扣10分二、質(zhì)量安全管理（400分）標(biāo)準(zhǔn)考核細則項目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由1、熟練掌握并嚴(yán)格執(zhí)行核心制度：首科首診負責(zé)制度，查

5、房制度，討論制度，值班及交接班制度，會診制度，查對制度，分級護理制度、手術(shù)分級分類管理制度，危重病人搶救、報告和登記制度，新技術(shù)、新項目審批與管理制度，臨床用血審核制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行危急值管理，手術(shù)安全核查，藥物不良反應(yīng)報告流程3、完成臨床路徑管理，大科增加20%，其他科室增加10%4、嚴(yán)格抗菌藥物管理，各種指標(biāo)達標(biāo)2001、違反任何一項醫(yī)療核心制度根據(jù)情節(jié)扣1020分次2、藥物不良反應(yīng)，危急值報告，手術(shù)安全核查一例、藥物不良反應(yīng)，危急

6、值報告，手術(shù)安全核查一例根據(jù)情節(jié)扣1020分次3、臨床路徑管理每半年考核、臨床路徑管理每半年考核1次，少次，少1病種扣病種扣5分4、抗生素管理指標(biāo)、抗生素管理指標(biāo)1項不達標(biāo)扣項不達標(biāo)扣5分，年終考核達標(biāo)后回歸，分，年終考核達標(biāo)后回歸，但年終考核不達標(biāo)加倍扣分但年終考核不達標(biāo)加倍扣分1、醫(yī)療質(zhì)量管理（300分）5、醫(yī)療文書合格率：住院病歷甲級率達90%，杜絕丙級病歷。病歷及時歸檔率95%，門診病歷合格率≥95%，門診處方合格率≥98%，具

7、檢查單合格率≥98%。501、醫(yī)療文書合格率每下降1%扣5分，出現(xiàn)重大缺陷或丙級病歷不得分2、規(guī)定資料不及時上報或正確率每一張扣5分32、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度20無菌技術(shù)操作不規(guī)范一人扣5分；消毒隔離（詳見感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)）一項做不到扣2分；手衛(wèi)生一項一人次做不到扣2分，熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及措施，正確使用防護用品，一人次做不到扣2分；發(fā)生職業(yè)暴露后及時正確并上報，一人次做不到扣2分3、規(guī)范使用無菌物品20無標(biāo)示扣3分；一人一

8、用一滅菌，做不到扣25分；一次性物品若重復(fù)使用，每次扣20分4、按要求上報醫(yī)院感染病例及傳染病病例20正確（完整）填寫報告卡、登記本并及時上報（甲類6小時內(nèi)，乙類12小時內(nèi)，丙類傳染病在20小時內(nèi)，有關(guān)特殊傳染病種按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行），一人次做不到扣5分；醫(yī)院感染漏報率≤20%，20%時漏報一例扣2分；醫(yī)院感染病例送檢率80%，每下降10%扣2分；I類切口手術(shù)部位感染率0.5%，做不到扣10分注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院

9、造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決注：發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)、流行，隱瞞不報并給醫(yī)院造成不良影響的事件，則本項考核實行一票否決五、醫(yī)保管理部分（120分）標(biāo)準(zhǔn)考核細則項目基本要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分理由⑴、參保身份核實。審核參?；颊哚t(yī)療保險證、卡；核實門診、住院病人的參保身份5年度內(nèi)查實一例冒名頂替者扣5分1、就醫(yī)管理（25分）⑵、就醫(yī)情況核實。嚴(yán)格執(zhí)行出、入院、重癥監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)；不推諉、拒診參?；颊?；歸口收治病人；按醫(yī)保規(guī)定收治病

10、種20未按規(guī)定執(zhí)行收治標(biāo)準(zhǔn)；未及時將符合出院者辦理出院和分解住院的；發(fā)生推諉、拒診參保患者；發(fā)生傳染病等未歸口收治；病種不按相應(yīng)科室收治。以上情況年度內(nèi)查實一例者扣10分。外傷病人經(jīng)查不符合醫(yī)保報銷政策年度內(nèi)查實一例者扣20分⑴處方管理。書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整；藥品使用符合用藥原則；門特處方使用專用處方、有病種標(biāo)識；符合醫(yī)保管理規(guī)定。居民醫(yī)保病人門診處方、診療項目嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行15未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分。（醫(yī)保門

11、診病人藥量標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診急性病≤3天、慢性病≤7天，門特給藥≤30天）⑵病歷管理。病歷書寫記錄規(guī)范、清晰、完整；疾病診斷與檢查治療及病程記錄相符；特例申請在出院3天內(nèi)完成；按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管，按醫(yī)保合理用藥。20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣10分2、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理（55分）⑶質(zhì)量控制管理。合理檢查，合理治療，合理用藥，防止服務(wù)過度或服務(wù)不足。執(zhí)行醫(yī)療護理技術(shù)常規(guī)、用藥指南等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。平均住院日、重復(fù)住院率、出入院診斷符

12、合率、門診處方合格率、人均住院費用、門特項目費用中統(tǒng)籌基金支付比例、平均住院日費用、住院費用中統(tǒng)籌基金支付比例、個人自付比例、自費藥品占藥品費用比例、藥品費用占住院總費用比例等不得超過醫(yī)保處相關(guān)規(guī)定數(shù)值。20未按管理規(guī)定執(zhí)行的，年度內(nèi)查實一例者扣5分3、相關(guān)醫(yī)醫(yī)保質(zhì)量指標(biāo)完成情況。嚴(yán)格執(zhí)行市醫(yī)保部門相關(guān)管理規(guī)定，積極配合相關(guān)醫(yī)保主管部門工作40被醫(yī)保處等部門查實一例違反相關(guān)醫(yī)保規(guī)定扣40分。情節(jié)嚴(yán)重、對醫(yī)院造成一定影響或被醫(yī)保部門扣款數(shù)