入學兒童免疫狀況登記表_第1頁
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文檔簡介

1、附件1年托幼機構(學校)入托入學兒童免疫狀況登記表托幼機構(學校)入托入學兒童免疫狀況登記表兒童入學、入托時及補種后免疫狀況登記結果兒童入學、入托時及補種后免疫狀況登記結果乙肝乙肝疫苗疫苗脊灰疫苗脊灰疫苗百白破百白破疫苗麻疹麻疹疫苗疫苗乙腦乙腦疫苗疫苗流腦疫苗流腦疫苗姓名姓名出生出生日期日期(公歷)年級班級是否有證是否補證卡介苗12312341234白破疫苗121231234是否全種是否補種全備注備注說明:1.是否有證:是指入托入學報到

2、查驗時是否有接種證。是填“1”,否填“0”;2.是否補證:是指入托入學報到查驗發(fā)現(xiàn)無接種證后,是否補辦接種證。是填“1”,否填“0”;3.免疫狀況登記結果:入托入學報到查驗時有接種記錄,在相應疫苗劑次空格內(nèi)填“1”;補種的,在相應疫苗劑次空格內(nèi)打“△”;4.是否全種:是指入托入學報到查驗時是否完成全部免疫規(guī)劃疫苗的全程接種,是填“1”,否填“0”;5.是否補種全:是指入托入學報到查驗時有疫苗未接種者,是否補種所有未種疫苗劑次。是填“1”

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