醫(yī)囑書寫規(guī)則

1、1醫(yī)囑書寫管理醫(yī)囑書寫管理一、醫(yī)囑和醫(yī)囑單的書寫內(nèi)容醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫，如實習(xí)醫(yī)生填寫需代教老師批準(zhǔn)審查后方可有效。（一）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。（二）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個內(nèi)容，并注明下達(dá)時間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（三）醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二個字上重疊書寫“取消”字樣并簽名。（四）一般情況下，醫(yī)師

2、不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者或手術(shù)時需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方能執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。（五）醫(yī)囑單種類：1.長期醫(yī)囑－－指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時間在24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。2.臨時醫(yī)囑－－指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時用藥，有效時間在24小時內(nèi)。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、護(hù)士簽名等。3間，則與未尾排齊寫于第二行。

3、同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，只需第一行及最后一行寫明時間，余項用直線連接。2.同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封尾簽名，余項用直線連接；臨時醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時間。3.長期醫(yī)囑：有效時間24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即失效。一般宜在上午10時前可開出，然后集中處理，如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動停止。4.臨時醫(yī)囑：有效時間24小時以內(nèi)。臨時醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時決定

4、的一次性治療或搶救醫(yī)囑，包括出院帶藥。臨時醫(yī)囑只限執(zhí)行一次，包括內(nèi)服藥、注射劑、術(shù)前用藥、特殊治療、檢查和皮試等。除術(shù)前準(zhǔn)備第一項醫(yī)囑，例如“明日上午8時在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)”外，均應(yīng)寫明具體執(zhí)行時間。5.藥名用英文、中文、不許用化學(xué)分子式，6.可用全藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不可用自編藥名縮寫，并標(biāo)明劑型。7.液體必須寫濃度，合劑不用寫濃度。8.液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時，單