消化內(nèi)科疾病診療常規(guī)題庫

1、急性胃炎急性胃炎概述：概述：急性胃炎（acutegastritis）是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過性病變。病理組織學特征為胃黏膜固有層見到以中性粒細胞為主的炎癥細胞浸潤?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥狀癥狀1上腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退，是最常見的臨床癥狀；2由藥物、酒精和應(yīng)激因素引起的胃炎，可表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血量大時可出現(xiàn)低血壓、休克、

2、貧血；3腐蝕性胃炎和化膿性胃炎，常出現(xiàn)上腹部及胸骨后劇烈疼痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；4食物中毒引起的急性胃炎，常與急性腸炎共存，伴有腹瀉，嚴重者可出現(xiàn)脫水征象，甚至低血壓；5部分急性胃炎患者無癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。體征體征一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進；【輔助檢查輔助檢查】1以出血為主要表現(xiàn)者，大便潛血陽性，紅細胞和血紅蛋白下降，血尿素氮升高。2化膿性胃炎者血白細胞增多。3急性胃炎的診斷以胃鏡最有價值，應(yīng)爭取在起病的24

3、48小時內(nèi)行急診胃鏡檢查（急性腐蝕性胃炎除外），鏡下可見胃粘膜局限性或彌漫性充血、水腫、糜爛、表面有黏液或炎性滲出物。表現(xiàn)為消化道出血者鏡下可發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛或潰瘍，粘膜表面有滲血或有血痂，胃液為鮮紅色或咖啡色。腐蝕性胃炎急性期禁行胃鏡檢查，靜止期可見食管狹窄、胃腔變形、疤痕形成等?！驹\斷要點診斷要點】1上腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退。2可有嘔血或黑便，出血量大時可出現(xiàn)低血壓、休克、貧血。3胃鏡下可見明顯炎癥改變?！捐b別診斷鑒別診斷】1急性闌

4、尾炎本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情的進展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細胞增高、中性白細胞明顯增多。2膽囊炎、膽石癥有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。查體時注意鞏膜、皮膚黃疸、右上腹壓痛、莫非氏征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測有助于診斷。3其他大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期，詳細詢問病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別?！局委熢瓌t治療原則】祛除病因，

5、解痙止嘔，保護胃粘膜，對癥處理。1一般治療（1）祛除損害因子，積極治療原發(fā)病；（2）流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重癥時禁食。2對癥與支持治療（1）止嘔：嘔吐者可肌注胃復(fù)安10mg；1內(nèi)鏡檢查（1）分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。（2）病變的分布和范圍：胃竇（B型）、胃體（A型）和全胃。（3）診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑（點、片狀、條狀）、粘膜粗糙不平

6、、出血點斑；萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細小。（4）活檢取材：臨床診斷應(yīng)取2~3塊標本，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見和簡要病史等資料。組織學變化有幽門螺桿菌（H.pyli）、慢性炎癥（淋巴細胞浸潤）、活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮、腸化、異型增生，要分為無、輕度、中度和重度4級。2幽門螺桿菌檢測：證實H.pyli現(xiàn)癥感染（組織學、尿素酶、細菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣試驗任1項陽性）。診斷H.py

7、li相關(guān)性慢性胃炎時，現(xiàn)癥感染應(yīng)以病理組織學檢查發(fā)現(xiàn)H.pyli為依據(jù)。3胃液分析：A型胃炎常有胃酸分泌減少，病變范圍大而嚴重者，用五肽胃泌素試驗可表現(xiàn)無胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時反而增多，但如有大量G細胞喪失，則胃酸分泌降低。4疑為胃體萎縮性胃炎時，可作血常規(guī)、血清胃泌素、血清維生素B12濃度、核素維生素B12吸收試驗、血清壁細胞抗體、血清或胃液內(nèi)因子抗體、骨髓穿刺涂片等可按醫(yī)院自身條件酌情進行檢查。5X線鋇餐檢查：診斷價

8、值有限，目前已較少用。主要用于不宜作內(nèi)鏡檢查而又需要排除消化性潰瘍和胃癌等上消化道疾病者?！驹\斷要點診斷要點】診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查和直視下胃粘膜活檢?！捐b別診斷鑒別診斷】1胃癌慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。2消化性潰瘍兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。

9、鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。3慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異常可最后確診。4其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診?！局委熢瓌t治療原則】1一般治療保持心情舒暢、樂觀、生活規(guī)律。避免粗糙、辛辣和過熱食物，忌煙酒、濃茶等。多吃新鮮蔬菜、水果。2慢性胃炎的去除病因（1）

10、幽門螺桿菌感染者應(yīng)予根除，適用于下列H.pyli相關(guān)性慢性胃炎患者：⑴有明顯異常（指胃粘膜糜爛、中~重度萎縮、中~重度腸化、不典型增生）的慢性胃炎；⑵有胃癌家族史者；⑶伴有糜爛性十二指腸炎者；⑷消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。常用的鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。難治病例可用四聯(lián)療法（即質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，再加鉍劑）。（2）因非甾體抗炎藥引起者應(yīng)立即停服，并用抗酸藥或粘膜保護劑如硫糖鋁等治療。（3）因膽汁