消化內(nèi)科疾病診療常規(guī)題庫(kù)

1、急性胃炎急性胃炎概述：概述：急性胃炎（acutegastritis）是由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛（可伴有淺表潰瘍）等一過(guò)性病變。病理組織學(xué)特征為胃黏膜固有層見(jiàn)到以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】癥狀癥狀1上腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退，是最常見(jiàn)的臨床癥狀；2由藥物、酒精和應(yīng)激因素引起的胃炎，可表現(xiàn)為嘔血或黑便，出血量大時(shí)可出現(xiàn)低血壓、休克、

2、貧血；3腐蝕性胃炎和化膿性胃炎，常出現(xiàn)上腹部及胸骨后劇烈疼痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等；4食物中毒引起的急性胃炎，常與急性腸炎共存，伴有腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水征象，甚至低血壓；5部分急性胃炎患者無(wú)癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。體征體征一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)；【輔助檢查輔助檢查】1以出血為主要表現(xiàn)者，大便潛血陽(yáng)性，紅細(xì)胞和血紅蛋白下降，血尿素氮升高。2化膿性胃炎者血白細(xì)胞增多。3急性胃炎的診斷以胃鏡最有價(jià)值，應(yīng)爭(zhēng)取在起病的24

3、48小時(shí)內(nèi)行急診胃鏡檢查（急性腐蝕性胃炎除外），鏡下可見(jiàn)胃粘膜局限性或彌漫性充血、水腫、糜爛、表面有黏液或炎性滲出物。表現(xiàn)為消化道出血者鏡下可發(fā)現(xiàn)粘膜糜爛或潰瘍，粘膜表面有滲血或有血痂，胃液為鮮紅色或咖啡色。腐蝕性胃炎急性期禁行胃鏡檢查，靜止期可見(jiàn)食管狹窄、胃腔變形、疤痕形成等?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】1上腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退。2可有嘔血或黑便，出血量大時(shí)可出現(xiàn)低血壓、休克、貧血。3胃鏡下可見(jiàn)明顯炎癥改變?！捐b別診斷鑒別診斷】1急性闌

4、尾炎本病早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、中性白細(xì)胞明顯增多。2膽囊炎、膽石癥有反復(fù)發(fā)作的腹痛、常以右上腹為主，可放射至右肩、背部。查體時(shí)注意鞏膜、皮膚黃疸、右上腹壓痛、莫非氏征陽(yáng)性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅質(zhì)定量、尿三膽檢測(cè)有助于診斷。3其他大葉性肺炎、心肌梗塞等發(fā)病初期，詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查及必要的輔助檢查，不難鑒別?！局委熢瓌t治療原則】祛除病因，

5、解痙止嘔，保護(hù)胃粘膜，對(duì)癥處理。1一般治療（1）祛除損害因子，積極治療原發(fā)病；（2）流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，重癥時(shí)禁食。2對(duì)癥與支持治療（1）止嘔：嘔吐者可肌注胃復(fù)安10mg；1內(nèi)鏡檢查（1）分類：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎，如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或膽汁反流。（2）病變的分布和范圍：胃竇（B型）、胃體（A型）和全胃。（3）診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑（點(diǎn)、片狀、條狀）、粘膜粗糙不平

6、、出血點(diǎn)斑；萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀、粘膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小。（4）活檢取材：臨床診斷應(yīng)取2~3塊標(biāo)本，內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)向病理科提供取材部位、內(nèi)鏡所見(jiàn)和簡(jiǎn)要病史等資料。組織學(xué)變化有幽門螺桿菌（H.pyli）、慢性炎癥（淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）、萎縮、腸化、異型增生，要分為無(wú)、輕度、中度和重度4級(jí)。2幽門螺桿菌檢測(cè)：證實(shí)H.pyli現(xiàn)癥感染（組織學(xué)、尿素酶、細(xì)菌培養(yǎng)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)任1項(xiàng)陽(yáng)性）。診斷H.py

7、li相關(guān)性慢性胃炎時(shí)，現(xiàn)癥感染應(yīng)以病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)H.pyli為依據(jù)。3胃液分析：A型胃炎常有胃酸分泌減少，病變范圍大而嚴(yán)重者，用五肽胃泌素試驗(yàn)可表現(xiàn)無(wú)胃酸分泌。B型胃炎不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多，但如有大量G細(xì)胞喪失，則胃酸分泌降低。4疑為胃體萎縮性胃炎時(shí)，可作血常規(guī)、血清胃泌素、血清維生素B12濃度、核素維生素B12吸收試驗(yàn)、血清壁細(xì)胞抗體、血清或胃液內(nèi)因子抗體、骨髓穿刺涂片等可按醫(yī)院自身?xiàng)l件酌情進(jìn)行檢查。5X線鋇餐檢查：診斷價(jià)

8、值有限，目前已較少用。主要用于不宜作內(nèi)鏡檢查而又需要排除消化性潰瘍和胃癌等上消化道疾病者?！驹\斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)】診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查和直視下胃粘膜活檢?！捐b別診斷鑒別診斷】1胃癌慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。2消化性潰瘍兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。

9、鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。3慢性膽道疾病如慢性膽囊炎、膽石癥常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異常可最后確診。4其他如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細(xì)微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。【治療原則治療原則】1一般治療保持心情舒暢、樂(lè)觀、生活規(guī)律。避免粗糙、辛辣和過(guò)熱食物，忌煙酒、濃茶等。多吃新鮮蔬菜、水果。2慢性胃炎的去除病因（1）

10、幽門螺桿菌感染者應(yīng)予根除，適用于下列H.pyli相關(guān)性慢性胃炎患者：⑴有明顯異常（指胃粘膜糜爛、中~重度萎縮、中~重度腸化、不典型增生）的慢性胃炎；⑵有胃癌家族史者；⑶伴有糜爛性十二指腸炎者；⑷消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療效差者。常用的鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法。難治病例可用四聯(lián)療法（即質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，再加鉍劑）。（2）因非甾體抗炎藥引起者應(yīng)立即停服，并用抗酸藥或粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁等治療。（3）因膽汁