養(yǎng)身康復(fù)關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)

1、關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶 重建術(shù)后康復(fù),移植韌帶,移植韌帶韌帶化（ligmentization）炎癥反應(yīng)、血運(yùn)重建、纖維化、重塑強(qiáng)度變化： 強(qiáng) 弱 逐漸增強(qiáng)因此，術(shù)后康復(fù)活動(dòng)雖然有利于重建韌帶的重塑，但是移植物受到的應(yīng)力一旦超過(guò)其當(dāng)時(shí)能承受應(yīng)力的極限，就有可能發(fā)生斷裂或松弛。,,,術(shù)后成功康復(fù)的關(guān)鍵,功能訓(xùn)練 移植韌帶保護(hù),,,ACL重建術(shù)

2、后膝關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)的基本條件,靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 肌肉力量 本體感覺,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù),ROM是其他訓(xùn)練的基礎(chǔ)關(guān)節(jié)活動(dòng)度目標(biāo)： 第二周末 0-90° 第四周末 0-120 ° 第六周末 0-130 °,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù),1.膝關(guān)節(jié)屈曲預(yù)防：盡可能早治療方法 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) CPM、徒手 助力運(yùn)動(dòng) 徒手 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) Wall sli

3、de 固定自行車,膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),Wall slide,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù),2.膝關(guān)節(jié)伸直 預(yù)防：術(shù)后休息時(shí)支具固定在伸直位治療方法：俯臥懸吊,關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù),3.髕骨活動(dòng),關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,注意事項(xiàng)1. 早期訓(xùn)練，預(yù)防為主2. 避免暴力3. 訓(xùn)練時(shí)避免脛骨前移,肌力訓(xùn)練技術(shù),肌肉力量是維持膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要因素預(yù)防萎縮力量耐力,肌力訓(xùn)練階段目標(biāo),0-6周 助行器下步行，上下樓梯，

4、固定自行車6-12周 棄拐步行，下肢閉鏈練習(xí)6-7周 開始腘繩肌抗阻8-9周 開始股四頭肌抗阻12-16周 側(cè)向活動(dòng)，本體感覺，自行車耐力4-6月 等速肌力開鏈訓(xùn)練,肌力訓(xùn)練技術(shù),方法：等長(zhǎng)練習(xí)：股四頭肌、大腿內(nèi)側(cè)肌群神經(jīng)肌肉電刺激閉鏈練習(xí)：雙側(cè)、單側(cè)抗阻練習(xí)：等速練習(xí)：,肌力訓(xùn)練技術(shù),等長(zhǎng)練習(xí)：最早開始肌肉收縮再學(xué)習(xí)，對(duì)肌肉的控制股內(nèi)側(cè)肌有效訓(xùn)練 ==伸直位等長(zhǎng)練習(xí)+生物反饋方法：

5、持續(xù)6秒 10秒,肌肉等長(zhǎng)練習(xí),,直腿抬高,方法繃緊----抬腿---放下----放松對(duì)側(cè)腿屈曲以固定骨盆不大于45 °早期支具保護(hù),使用注意股直肌作用有限即使增加阻力，不能替代全范圍動(dòng)態(tài)肌肉訓(xùn)練。,閉鏈訓(xùn)練,閉鎖運(yùn)動(dòng)鏈中活動(dòng)，肢體的遠(yuǎn)端固定或在一個(gè)固定面上移動(dòng)產(chǎn)生功能模式下協(xié)同收縮，同時(shí)刺激關(guān)節(jié)周圍感受器，有利于改善穩(wěn)定度和平衡比起高強(qiáng)度阻力下的開鏈訓(xùn)練，它不易引起關(guān)節(jié)、軟組織的刺激承重,提踵,半蹲,其他閉鏈訓(xùn)練

6、方法,上下樓梯 從好上壞下 壞上好下跑步器械：滑雪板、下肢閉鏈練習(xí)器,,開鏈抗阻運(yùn)動(dòng),阻力：自身體重、沙袋、器械,等速肌力訓(xùn)練,固定肢體運(yùn)動(dòng)的速度肢體運(yùn)動(dòng)中所受阻力是隨著肌肉收縮的力量的變化而改變。,多點(diǎn)等長(zhǎng)短弧向心離心訓(xùn)練與測(cè)試,病例,患者男，39歲，左ACL重建術(shù)后8月。主訴患肢無(wú)力，走路時(shí)疼痛，不能正常生活和工作。檢查：左膝PROM基本正常，主動(dòng)伸直時(shí)有20 °-0 °痛弧。左大腿周

7、徑較右側(cè)小4cm，等速肌力測(cè)試結(jié)果患側(cè)肌力是健側(cè)的62%,處理---等速肌力訓(xùn)練,多點(diǎn)等長(zhǎng) 6次（2周）短弧 快速 4次(1周半) （180-300 ° /s)全范圍 中、快速 3次(1周)全范圍 慢、中、快速 8次（2周半）,結(jié)果,經(jīng)過(guò)7周21次肌力訓(xùn)練患側(cè)肌力達(dá)到健側(cè)的85%走路和上下樓梯自如，疼痛消失重返工作崗位,肌力訓(xùn)練,注意事項(xiàng)訓(xùn)練與日常生活活動(dòng)結(jié)合

8、避免引起明顯疼痛以閉鏈訓(xùn)練為主股四頭肌與腘繩肌訓(xùn)練關(guān)系： 腘繩肌抗阻先于股四頭肌 重建后膝伸肌肌力：屈肌肌力=1：1,本體感覺,本體感覺：位置覺 肌肉的快速收縮反應(yīng) 肌張力調(diào)節(jié)平衡 雙腳、單腳、閉眼自行車跑步靈活性訓(xùn)練,平衡練習(xí),固定自行車,軟墊上慢跑,肌肉靈活性訓(xùn)練,其他：步行,根據(jù)耐受早期下地重心轉(zhuǎn)移雙拐 單拐 棄拐患肢肌力=80%健側(cè)