urine examination

1、尿液檢驗(yàn)（Urine Examination）,劉運(yùn)芳E-mail: liuyf@sdu.edu.cn,人體尿液的排出,Clinical application of urine test Collection and preservation of urine specimenContent, reference value and clinical significancegeneral examchemical exa

2、mmicroscopic exam,Urine Examination,,Application of urine examination,?,清晨隨意尿隨機(jī)尿標(biāo)本24小時(shí)尿清潔中段尿,,怎樣正確地采尿?,Collection and preservation of urine specimen,尿 常 規(guī)Blood 潛血 BLDBilirubin

3、 膽紅素 BILUrobilinogen 尿膽原 UROKetones 酮體 KETProtein 蛋白質(zhì) PRONitrite 亞硝酸鹽 NITGlucose 葡萄糖 GLUPH

4、 PH值 PHSpecific Gravity 比重 S.GLeucocytes 白細(xì)胞 LEUAscorbic Acid 抗壞血酸 VTC,一般性狀檢查（general exam） 尿量、顏色與透明度、PH、比重 化學(xué)檢查（chemical exam）尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原顯微鏡檢

5、查（microscopic exam） 細(xì)胞、管型、結(jié)晶,Content, reference value and clinical significance,一般性狀檢查,尿量（urine volume),1000-2000ml/24h,尿量（urine volume),少尿（oliguria） <400ml/24h,無尿（anuria）<100ml/24h,腎前性少尿腎性少尿腎后性少尿,polyuria&

6、gt;3000ml/24h 暫時(shí)性多尿 內(nèi)分泌疾病 腎臟疾病 精神性多尿,尿量（urine volume),顏色,顏色,血尿(hematuria) 肉眼血尿 鏡下血尿泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、感染等出血性疾病,顏色,血紅蛋白尿(hemoglobinuria)濃茶色或醬油色、隱血試驗(yàn)陽性陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病,膿尿(pyuria) 泌尿系統(tǒng)感染

7、性疾病乳糜尿(chyluria) 絲蟲病或結(jié)核、腫瘤等原因引起的腎周淋巴循環(huán)受阻 膽紅素尿(bilirubinuria) 梗阻性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸,顏色,顏色,正常新鮮尿液呈弱酸性，pH約6.5波動范圍 4.5~8.0尿PH降低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒等尿PH升高：堿中毒、腎小管酸中毒等,PH值,比重（specific gravity， SG）,正常人 1.015~1.025，波動范圍1.003~1.

8、030尿比重增高：腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎等 尿比重降低：急性腎小管壞死、急性腎衰少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等,化學(xué)檢查,尿蛋白（PRO）定性試驗(yàn)陰性定量試驗(yàn) 0?80mg/24h功能性蛋白尿（functional proteinuria)病理性蛋白尿 (pathological proteinuria) 腎小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 腎小管性蛋白尿

9、(tubular proteinuria) 混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 組織性蛋白尿 (histic proteinuria) 其它,生理性蛋白尿:發(fā)熱、運(yùn)動、寒冷、精神緊張等假性蛋白尿：尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性。 見于：膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物等,蛋白尿,腎小球性蛋白尿:最常

10、見 原發(fā)性腎損害：腎炎、腎病綜合征、隱匿 性腎炎等 繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、SLE等,蛋白尿,腎小管性蛋白尿:腎小管重吸收功能障礙。 尿蛋白定性 +?++ 以小分子量蛋白為主見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管酸中毒，以及慶大、鎘、汞、中草藥等中毒,蛋白尿,蛋白尿,混合性蛋白尿:腎小球、腎小管同時(shí)受累，尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)。 蛋白量與腎

11、病程度明顯相關(guān) 多見于慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等。,蛋白尿,溢出性蛋白尿: 本周氏蛋白尿--多發(fā)性骨髓瘤 血紅蛋白尿--急性溶血組織性蛋白尿: 多為低分子量蛋白,以T-H糖 蛋白為主要成分。,定性試驗(yàn)陰性血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同時(shí)升高 最常見于糖尿病—療效監(jiān)測指標(biāo) 可見于甲亢、柯興綜合征、肝硬化、胰腺炎等血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿,

12、常見于遺傳性家族性糖尿，慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿假性糖尿：尿中還原物質(zhì)VitC、異煙肼、鏈霉素、阿斯匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)假陽性,尿糖（glucose）,酮體(ketone body) 定性試驗(yàn)陰性[臨床意義]糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿,尿膽紅素定性試驗(yàn)陰性 尿膽原定性試驗(yàn)陰性或弱陽性 [臨床意義]尿膽紅素陽性：急性黃疸性肝炎、 阻塞性黃疸、膽汁淤滯、先天性 高膽紅

13、素血癥尿膽原陽性:肝細(xì)胞性黃疸,尿膽紅素（BIL）和尿膽原（URO）,顯微鏡檢查,顯微鏡檢查（microscopic examination）,細(xì)胞：包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞等管型：包括細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型、蠟樣管型、脂肪管型、腎衰管型等結(jié)晶：尿酸結(jié)晶、噻唑結(jié)晶其它：微生物、細(xì)菌、酵母菌、寄生蟲、精子、粘液、污染物,Cells紅細(xì)胞（red blood cell）白細(xì)胞和膿細(xì)胞（white blood cel

14、l and pyocyte）上皮細(xì)胞（epithelium） 腎小管上皮細(xì)胞（renal tubular epithelium） 移行上皮細(xì)胞（transitional epithelium） 復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞（startified squamous epithelium）,[參考值] 0?3/HP,,Red blood cell (RBC),紅細(xì)胞(RBC),紅細(xì)胞（無染色）

15、,腎小球源性,非腎小球源性,腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞＞ 80%，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等非腎小球源性血尿:多形性紅細(xì)胞< 50%。見于腎小球以下部位出血，如急性腎盂腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、外傷等,紅細(xì)胞（RBC）,白細(xì)胞(WBC) 0?5個/HP[臨床意義]泌尿系統(tǒng)感染,White blood cell (WBC）,上皮細(xì)胞(epithelium cell),腎小管上皮細(xì)胞

16、Renal tubular epithelium cell,大圓上皮細(xì)胞 Large round epithelium cell,,上皮細(xì)胞(epithelium cell),上皮細(xì)胞(epithelium cell),尾形上皮細(xì)胞 Tailed epithelium cell,上皮細(xì)胞(epithelium cell),扁平上皮細(xì)胞 Pavement epithelium cell,透明管型 (hyaline cast)細(xì)胞

17、管型 (cellular cast)顆粒管型 (granular cast) 蠟樣管型 (waxy cast)脂肪管型 (fatty cast)腎衰竭管型 (renal failure cast),管型（cast）,管型形成機(jī)制示意圖,管型(cast),透明管型 Hyaline cast,細(xì)胞管型(cellular cast),紅細(xì)胞管型Erythrocyte cast,red cell cast,細(xì)胞管型(cellular

18、 cast),白細(xì)胞管型 Leukocyte cast,細(xì)胞管型(cellular cast),腎小管上皮細(xì)胞管型 Renal tubular epithelium cell cast,顆粒管型(granular cast),顆粒管型 Granular cast,蠟樣管型 Waxy cast,管型(cast),管型(cast),脂肪管型 Fatty cast,管型(cast),腎衰竭管型Renal failure cast,常

19、見管型及其臨床意義,透明管型:主要由Tamm一Horsfall糖蛋白構(gòu)成，含少量白蛋白，顆粒少見正常人尿中偶見； 劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、麻醉時(shí)，一過性出現(xiàn)； 急性腎小球腎炎早期及恢復(fù)期常見； 急性腎盂腎炎、腎病綜合癥、充血性心力衰竭、惡性高血壓等可增多。,顆粒管型：由腎實(shí)質(zhì)性病變的變性細(xì)胞分解產(chǎn)物和多量蛋白質(zhì)形成的管型，含較多顆粒（>1/3）粗顆粒管型：常見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎及某些藥物中毒引起的腎小管損傷細(xì)顆粒管型：

20、見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期,常見管型及其臨床意義,細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型的1/3紅細(xì)胞管型：常與腎小管血尿同時(shí)存在白細(xì)胞管型：提示腎臟炎性反應(yīng)，如腎盂腎 炎、間質(zhì)性腎炎及腎病綜合征等上皮細(xì)胞管型：提示腎小管退化性病變，如腎病綜合征、腎小管重金屬中毒、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)等混合管型：見于各種腎小球疾病,常見管型及其臨床意義,蠟樣管型：因管型長期滯留于腎小管而成【臨床意義】見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功

21、能衰竭及淀粉樣變，提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良,常見管型及其臨床意義,腎衰管型：又稱寬幅管型，由損壞的腎 小管上皮細(xì)胞碎裂后在明顯擴(kuò)大的 集合管中凝聚而成?！九R床意義】慢性腎炎、腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)。,常見管型及其臨床意義,脂肪管型：管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒。【臨床意義】較少見，見于腎病綜合征及慢性 腎小球腎炎的腎病期。細(xì)菌管型：含有大量細(xì)菌、真菌的管型?！九R床

22、意義】見于泌尿系感染性疾病。,常見管型及其臨床意義,酸性尿液中的結(jié)晶體:尿酸晶體、草酸鈣晶體、磺胺晶體等堿性尿液中的晶體：磷酸鹽晶體、碳酸鈣晶體、尿酸鹽晶體等,結(jié)晶體(crystal),尿酸結(jié)晶 Uric acid crystal,尿酸銨結(jié)晶 Ammonium urate crystal,三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶 Triple phosphate crystal,磷酸鈣結(jié)晶 Calcium phosphate crystal,What did