老年安全管理及措施

1、1,老年安全管理及措施,,2,護(hù)理安全問題管理,一.防跌倒措施。二.防墜床措施。三.防誤吸、誤食的措施。四.防自殺、自傷的措施。五.防走失的措施。六.防燙傷的措施。七.安全用藥的護(hù)理措施。,3,,一.防跌倒,4,案例一,某患者，男性72歲，診斷高血壓入院第5天，患者血壓趨于平穩(wěn)，醫(yī)囑予以停止一級護(hù)理改為二級護(hù)理，患者11:10輸完液體走廊活動時跌倒，之后患者家屬表示很不滿意，護(hù)士立即查看病人，詢問情況，患者未訴不適，經(jīng)查體未

2、見異常。,5,,護(hù)士與其溝通解釋，告知跌倒可能與體位改變有關(guān)，協(xié)助患者臥床休息，測量血壓142/85mmHg.經(jīng)過一段時間觀察后，患者未有不適。結(jié)果：病人家屬表示理解。,6,原因及分析,1.護(hù)士宣教不夠詳細(xì)，對二級護(hù)理的病人未引起重視。2.病區(qū)管理有待提高，設(shè)施不完善。3.護(hù)士欠缺風(fēng)險防范意識，對可能發(fā)生的危險問題未與病人及家屬交代清楚。在工作中缺乏主動、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險的意識。,7,防跌倒措施,1.患者床頭貼上易跌倒標(biāo)志。

3、2.病室及走道整潔，干凈，寬敞，地面無水漬。3.幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設(shè)施的記憶。4.衛(wèi)生間浴室內(nèi)應(yīng)裝坐便器、并設(shè)有扶手。5.老人體位改變前應(yīng)做到“三慢”。6.躁動不安的，意識不清醒的患者要上床檔，必要時采取保護(hù)性措施。7.鞋、衣褲的尺寸適宜，穿防滑鞋。8.物品放在容易取放處。,8,,二.防墜床,9,案例二,某患者，男78歲，以“發(fā)現(xiàn)血糖高30年，頭暈、乏力一周“為主訴入院，入院三天后遵醫(yī)囑一級護(hù)理改為二級護(hù)理

4、，當(dāng)天晚上十點(diǎn)三十分患者洗漱完畢后去衛(wèi)生間，由于起身過猛加之地面留有水漬，從床邊滑落，頭部與床頭柜發(fā)生碰撞，護(hù)士趕到病房后患者已經(jīng)自行躺回病床，立即呼叫醫(yī)生，經(jīng)詢問身體無不適，查體未見異常。囑患者臥床休息，繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征及神志。,10,原因及分析,1.生理因素：⑴年齡偏大. ⑵疾病原因，墜床老年患者大多平衡感降低，糾正失衡的能力下降，在意識模糊，躁動，癱瘓時更易發(fā)生墜床。2.外在環(huán)境因素：醫(yī)院管理，病室缺少輔助設(shè)施、病床設(shè)置不合

5、理，地面易滑，照明過暗等。3.不可預(yù)知的因素：由于患者本身的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，夜間迷走神經(jīng)張力增高，體位驟然變化，腦供血不足而引起的暈厥均會導(dǎo)致跌倒和墜床。4.心理因素：患者或因久病不愈，怕麻煩別人，有時又過高的評估自己的能力，常不愿讓人幫助的情況下發(fā)生意外跌倒或墜床。,11,防墜床的措施,1.使用床檔，如無床檔時，應(yīng)在床旁用椅子護(hù)檔。2.加強(qiáng)護(hù)理安全管理：根據(jù)各科室疾病及特點(diǎn)，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)及護(hù)理風(fēng)險防范程序，包括意外事件處理流

6、程和措施，由護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)、考核。3.全面評估.認(rèn)真篩查高危跌倒和墜床患者，對每一位患者入院時均需由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險評估，全面評估包括：年齡、神志、既往病史、藥物使用情況、體格檢查、平衡及自理能力等情況的評估。4.加強(qiáng)防范意識的教育，囑患者穿衣合體，避免猛回頭和急轉(zhuǎn)身的動作，下床時避免猛起身，一定要有人陪伴。,12,,三.防誤吸、誤食,13,定義,誤吸是指進(jìn)食(或非進(jìn)食)時，在吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體食物(甚

7、至還包括分泌物或血液等)進(jìn)入到聲門以下的氣道。,14,原因及分析,誤吸發(fā)生的原因： 患者身體各器官機(jī)能減退肌肉松弛(食管平滑肌松弛后食管、三個狹窄部消失)胃腸功能減退，胃腸蠕動減弱或者腹內(nèi)壓升高時，即可發(fā)生反流。會厭功能不全，咳嗽反射減退是發(fā)生誤吸的根本原因。,15,防誤吸、誤食的措施,1.及時發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場搶救，及早取出異物尤為重要。2.治療原發(fā)病及伴隨癥狀3.早期給予胃管鼻飼，避免誤吸的發(fā)生。,16,防誤吸、誤食的措施,正確的

8、體位進(jìn)食時：意識清楚者取坐位或半臥位。意識障礙者：取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。進(jìn)食后：不要立即躺下。嗜睡者：宜在餐中和餐后保持坐位。,17,進(jìn)食的狀態(tài),環(huán)境安靜，光線良好。安靜的狀態(tài)下進(jìn)餐。剛清醒的患者，應(yīng)在覺醒狀態(tài)下進(jìn)餐。細(xì)嚼慢咽，緩慢進(jìn)食，集中精力。若出現(xiàn)惡心、嘔吐，要暫停進(jìn)食。,18,出現(xiàn)嗆咳,立即停止進(jìn)食，予側(cè)臥位。鼓勵咳嗽，輕叩胸背部，將食物咳出。必要時用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物。,19,,

9、四.防自殺、自傷,20,目的：,探討自傷、自殘、精神分裂癥患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理對策。,21,原因及分析：,1.個性特點(diǎn)有缺陷：一般不愿用傾訴、轉(zhuǎn)移等積極的應(yīng)對方式排解自身的抑郁情緒，而是以自責(zé)、自傷甚至是自殺的方式來逃避現(xiàn)實(shí)。2.對疾病缺乏正確認(rèn)識和了解：多表現(xiàn)為不能接受疾病前后角色的轉(zhuǎn)換、劇烈的疼痛、化療造成的全身嚴(yán)重不適反應(yīng)，對未來失去信心，拒絕治療，產(chǎn)生悲觀絕望的情緒。3.難以承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：患者家庭經(jīng)濟(jì)情況差，為了不給家人太

10、多的拖累而選擇自殺。4.家屬的冷漠和拋棄：因患病時間長，費(fèi)用高遭致家人拋棄，再加上疾病治療無望，很容易產(chǎn)生自殺念頭。,22,自殺、自傷應(yīng)急預(yù)案及處理流程,1.發(fā)現(xiàn)患者有自殺/自傷傾向時，立即報告護(hù)士長及主管醫(yī)生。2.檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予妥善保管，鎖好門窗，防止意外發(fā)生。3.告知患者家屬24小時看護(hù)，不得離開。4.詳細(xì)交接班，密切觀察患者心理變化，準(zhǔn)確掌握其心理狀態(tài)。,23,,5.查找患者自殺

11、原因，有針對性的做好心理護(hù)理，盡量減少不良刺激對患者的影響。6.發(fā)現(xiàn)患者自殺，立即通知醫(yī)生，判斷患者是否有搶救價值，如有應(yīng)立即搶救。7.保護(hù)現(xiàn)場，包括病室及患者自殺處。8.通知醫(yī)政科及總值班，配合工作。9.做好家屬的安慰工作。,24,處理流程,發(fā)現(xiàn)患者有自殺/自傷傾向報告護(hù)士長及主管醫(yī)生保管危險物品家屬24小時看護(hù)詳細(xì)交接班密切觀察患者心理變化查找患者自殺/走失原因做好心理護(hù)理,25,防自殺自傷措施,尊重、關(guān)心、關(guān)

12、愛老年、重癥、長期臥床病人。一視同仁，真誠相待。有效交流、溝通、疏導(dǎo)。及時預(yù)防、及時治療。,26,結(jié)論：,主要心理特點(diǎn)有：抑郁、自卑、焦慮、自責(zé)。醫(yī)護(hù)人員在病人住院期間，采取積極的心理干預(yù)措施對患者疾病的康復(fù)具有重要意義。,27,,五.防走失,28,預(yù)防：,1、病人入院時，接診護(hù)士做好評估，嚴(yán)格執(zhí)行請假制度，要求穿病人服，如有認(rèn)知功能障礙者，要求家屬陪同并做好聯(lián)系卡放置病人口袋。2、門衛(wèi)嚴(yán)格執(zhí)行病人進(jìn)出登記。3、病房做好重點(diǎn)病

13、人的床頭交接班。,29,防走失措施,一旦發(fā)現(xiàn)病人走失，啟動病人走失應(yīng)急流程：1. 立即通知醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長，必要時通知后勤保障部.2. 通知患者家屬，做好家屬的安慰工作。3. 做好相關(guān)護(hù)理工作。4. 患者外出及走失時，應(yīng)報告醫(yī)政科、護(hù)理部、后勤保障部，夜間報告院總值班，并協(xié)助家屬尋找。必要時尋求公安機(jī)關(guān)的幫助。5.按照護(hù)理安全（不良）事件報告管理規(guī)定逐級上報。,30,處理流程,報告護(hù)士長及主管醫(yī)生。通知家屬。做好相關(guān)護(hù)理工

14、作。及時上報。,31,,六、防燙傷,32,概念,燙傷是醫(yī)院安全中的重要隱患，針對我院門診及住院患者可能致燙傷的原因進(jìn)行分析并制定了相應(yīng)的預(yù)防措施，提醒并指導(dǎo)全院醫(yī)護(hù)人員在工作中如何防止患者燙傷，對保證患者安全就醫(yī)起到重要的作用，從而減少或避免醫(yī)患糾紛。,33,調(diào)查舉例,30例住院燙傷患者中：熱水袋燙傷為73.33％，暖手器燙傷為10％，泡腳及電極片燙傷各為6.67％，開水燙傷為3.33％；生活完全不能自理或部分自理為90％，生活能

15、自理為10％，肢體感知覺不同程度障礙占86.67％，肢體感知覺完全正常占13.33％；燙傷發(fā)生時間白班占20％，夜班占80％。,34,結(jié)論,為更好地預(yù)防患者燙傷，在患者入院時應(yīng)進(jìn)行全面評估，加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的安全意識，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)關(guān)注生活完全不能自理或部分自理、肢體感知覺不同程度障礙的患者。,35,防燙傷措施,適用熱水袋時水溫應(yīng)調(diào)至50℃左右.熱水袋不可以直接接觸皮膚，熱水袋外邊用毛巾包裹，15—20分鐘巡視一次。如發(fā)

16、現(xiàn)皮膚發(fā)紅，應(yīng)立即停止使用，并在局部涂凡士林，以保護(hù)皮膚。注意熱水袋的蓋一定要正確擰緊，經(jīng)檢查無誤才能使用。,36,,七、安全用藥,37,案例三,2006年2月22日，值班護(hù)士錯把10床xxx的餐前胰島素給11床xxx注射了，發(fā)現(xiàn)錯誤后立即報告值班醫(yī)生，并向護(hù)士長、科主任報告了這件事情，嚴(yán)密觀察患者病情，做好善后的解釋工作，經(jīng)過幾個小時的嚴(yán)密觀察，病人的病情穩(wěn)定，未造成不良影響，也未引起護(hù)理糾紛。,38,原因分析,1.當(dāng)事人違反護(hù)理操

17、作規(guī)程，未認(rèn)真執(zhí)行查對制度。2.當(dāng)事人憑主觀印象行事。,39,吸取教訓(xùn)及整改措施,1.上報護(hù)理部。2.召開全科護(hù)士會議，要大家認(rèn)識到“三查八對”的重要性。正視問題，從教訓(xùn)中吸取經(jīng)驗(yàn)，鼓勵大家講真話，要認(rèn)識到安全護(hù)理的重要性。3.每位護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程，從嚴(yán)要求自己。組織學(xué)習(xí)護(hù)理規(guī)章制度。4.“三查八對”要牢記在心中，不能流于形式。胰島素注射要帶治療單到床前，每一個環(huán)節(jié)都要做好查對工作。5. 要求護(hù)士交接班時做到

18、“三清”。6.要做好每項治療的解釋工作，藥物宣教工作，不能敷衍了事。,40,老年人口服藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因,同時接受多種藥物治療藥動學(xué)和藥效學(xué)改變?yōu)E用非處方藥,41,安全用藥的護(hù)理措施,服藥安全1.服藥方法不當(dāng)或心理因素準(zhǔn)備不足引起的嗆咳。2.服藥過程中發(fā)生丟失，散落藥物。3.服藥依從性差。4.自行加服多種保健藥物。5.健康水平和生活能力方面評估不全面。,42,服藥安全管理措施,1.發(fā)藥時做好服藥前各項準(zhǔn)備。嚴(yán)

19、把服藥到口每個環(huán)節(jié)，確保老年患者服藥安全。2.有針對性的進(jìn)行健康教育，提高患者服藥依從性。3.向患者解釋用藥原則以及按醫(yī)囑正確服藥對疾病治療的重要性。,43,潛在不安全因素,1.準(zhǔn)確合理用藥，避免盲目用藥。2.掌握適應(yīng)癥。3.選擇合適劑量，選用最小的有效劑量。4.個體化用藥。5.選擇熟悉的藥物品種，忌長期用一種藥物。,44,服藥安全,1.注意用藥方法，選擇合適的用藥時間。2.盡量減少藥物的種類，忌亂用秘方、偏方。3.忌濫