不同術(shù)式對(duì)新生兒呼吸循環(huán)和免疫指標(biāo)的影響.pdf

1、目的： 自腹腔鏡手術(shù)在普外手術(shù)中應(yīng)用以來(lái)，由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，許多兒科手術(shù)也采用了這一先進(jìn)的技術(shù)，已成為當(dāng)今許多小兒腹部外科手術(shù)的重要發(fā)展方向。但是二氧化碳(carbon dioxide，CO<,2>)氣腹是否對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)、血?dú)庵笜?biāo)有影響，腹腔鏡手術(shù)是否較開(kāi)腹手術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)新生兒免疫功能的抑制國(guó)內(nèi)外鮮有報(bào)道，所以本文通過(guò)對(duì)30例先天性肥厚性幽門狹窄的新生兒分別行腹腔鏡與開(kāi)腹幽門環(huán)肌

2、切開(kāi)術(shù)的比較，以了解腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)對(duì)新生兒呼吸、循環(huán)、血?dú)庵笜?biāo)以及免疫系統(tǒng)的不同影響，從而為新生兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉提供臨床資料和參考。 方法： 將30例先天性幽門環(huán)肌狹窄的患兒隨機(jī)分為兩組，每組15例。A組為腹腔鏡組，B為開(kāi)腹組，A組分別測(cè)定氣腹前5min(T<,1>)、氣腹后10min(T<,2>)、氣腹后20min(T<,3>)、撤銷氣腹后10min(T<,1>)(B組相對(duì)應(yīng)測(cè)定插管后5min(T<,1>)、開(kāi)

3、腹后10min(T<,2>)、開(kāi)腹后20min(T<,3>)、關(guān)腹后10min(T<,4>))病人的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO<,2>)、潮氣量(VT)、肺順應(yīng)性(CL)、呼末二氧化碳(PetCO<,2>)、PH、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO<,2>)等呼吸、循環(huán)、血?dú)夥治龈黜?xiàng)觀察指標(biāo)在不同時(shí)間點(diǎn)的變化情況。同時(shí)監(jiān)測(cè)兩組術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天外周血CD<,3><'+>、CD<,4><'+

4、>、CD<,8><'+>、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>的變化情況。 結(jié)果： (1)呼吸和血?dú)庵笜?biāo)方面的變化A組氣腹后VT、CL和T<,3>時(shí)間點(diǎn)的PH值較氣腹前均有下降，與氣腹前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，撤銷氣腹后10min回到氣腹前水平(P>0.05)；氣腹后PetCO<,2>、PaCO<,2>均升高，與氣腹前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，撤銷氣腹后回到氣腹前水平(P>0.05)。B組術(shù)中各個(gè)

5、時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)的VT、CL與B組比較均有降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，A組T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)的PetCO<,2>、PaCO<,2>與B組比較均有升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組T<,3>時(shí)間點(diǎn)的PH與B組比較有降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。 (2)循環(huán)方面的變化A組氣腹后SBP、DBP、HR較氣腹前均有升高，與氣腹前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P

6、<0.05)，撤銷氣腹后10min回到氣腹前水平(P>0.05)。B組術(shù)中各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR與B組比較均有升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組S<,P>O<,2>、S<,a>O<,2>比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。 (3)免疫方面的變化兩組術(shù)后第1d較術(shù)前1d CD<,3><'+>、CD<,4><'+>、CD<,8><'+>均有降低，有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。CD<,4><'+>/CD<,8><'+>有降低但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。術(shù)后3d CD<,3><'+>、CD<,4><'+>、CD<,8><'+>、CD<,4><'+>/CD<,8><'+>均回到術(shù)前水平(P>0.05)。A組術(shù)后1d CD<,3><'+>、CD<,4><'+>較B組下降較少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組術(shù)后第1天CD<,8><'+>與B組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。