（中醫(yī)資料）5朱進忠中醫(yī)的醫(yī)案

1、中醫(yī)瑰寶苑朱進忠中醫(yī)的醫(yī)案(5)歷史與方向中醫(yī)數(shù)千年的發(fā)展史，是一部總結經(jīng)驗和利用現(xiàn)實科學成就去認識解釋這些經(jīng)驗的歷史，也是一個鞏固成就、否定錯誤的實踐——理論——實踐上升史。早在《內經(jīng)》時代，中醫(yī)就廣泛應用當時的科學成就去認識、解釋臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的一些規(guī)律，例如：利用古代辯證法的哲學觀點去認識病理、生理、診斷、治療，利用古天文學、物理學、地理學、心理學去認識病理生理和與自然界的關系。提出：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，

2、生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”；“異法方宜”；“一病而治各不同……地勢使然也”；“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”；“和于陰陽，調于四時”；“凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也，是以夜行則喘出于腎，淫氣病肺，有所墮恐，喘出于肝，淫氣害脾，有所驚恐，喘出于肺，淫氣傷心”；“至而不至，未至而至……應則順，否則逆，逆則變生，變則病……物生其應也，氣脈其應也。”通過這種方法進行的研究，不但承認如解剖得來的直觀的現(xiàn)實和規(guī)律，而且也承認用

3、直觀不能解釋的，如肺合大腸，心合小腸，脾合胃，腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛，心主血，“少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟”等現(xiàn)象和規(guī)律。隨著科學的不斷進步和醫(yī)療實踐的豐富，一些盲目亂碰的實踐經(jīng)驗和錯誤的理論逐步被糾正，新的較為正確的理論漸漸建立。正如張仲景所說：“感往昔之論喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》，《八十一難》，《陰陽大論》，《胎臚藥録》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！薄坝^今之醫(yī)，不念思求

4、經(jīng)旨，以演其所知，各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥……夫欲視死別生，實為難矣?！痹凇秱摗窏l文中糾正了《素問》中，一日太陽，二日陽明，三日少陽的機械的傳變理論，提出“傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也?！薄皞眨柮魃訇栕C不見者，為不傳也”的辨證的傳變理論。并提出“辨”是認識治療疾病的綱領，提出外感病的六經(jīng)辨證學說，從而構成了比較完整的理法方藥相統(tǒng)一的辨證論治觀點。但

5、是由于客觀條件的限制，張仲景不可能將很多問題都認識清楚，例如：溫熱病的感染途徑，風熱客表、熱入營血、熱人心包等都沒有認識，神昏譫語也僅知道熱入陽明、亡陽，熱人血室、蓄血等原因，直到明、清兩代的醫(yī)家，如吳又可、葉天士等，才認識到溫熱病可以由口鼻而人，溫邪的傳變有衛(wèi)氣營血的不同階段和熱人心包，但是對濕熱病的傳變和溫熱后期的虛風內動還缺乏應有的認識，吳鞠通總結了前人的經(jīng)驗和個人的實踐，提出了三焦學說和溫邪久羈、虛風內動的理論及有效的方法，才使

6、外感熱病的理論比較完善。在雜病領域里，中醫(yī)的理論和臨床經(jīng)驗也是不斷發(fā)展的。例如：痰飲在《內經(jīng)》中僅有“飲積”、“積飲”、“飲發(fā)”等名稱，發(fā)病原因也主要集中在脾胃，張仲景才有了比較深刻的認識，指出：“夫飲有四……有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲”、“有留飲”、“有伏飲”，飲還有五臟之分，虛實之別，但是廣泛應用于內外婦兒各科的不同疾病，都是后人逐步積累經(jīng)驗的過程中加深認識和完整起來的。瘀血理論的形成和發(fā)展也是如此，《內經(jīng)》、《傷寒》、《金匱要

7、略》闡發(fā)于前，后人發(fā)展于后，到王清任、唐容川才有了比較深入的認識。臟象學說，《內經(jīng)》雖提出了臟象的基本內容，但對脾胃、腎的作用闡發(fā)得還不完整，而通過李東垣、黃元御對脾胃升降作用的研究，朱丹溪、趙養(yǎng)葵、張景岳等對腎的研究和其作用的闡發(fā)以后，才使我們對臟象學說有了一個系統(tǒng)的認識。在一部分人利用古代辯證法的觀點和當時科學成果研究中醫(yī)時，另一部分人提出直觀的研究方法。清代王清任經(jīng)過對部分尸體的仔細觀察，提出：“嘗閱古人臟象論及所繪之圖，立言處處

8、自相矛盾?！薄懊咳涨宄浚捌淞x冢，就群兒之露臟者細視之……始知醫(yī)書中所繪臟腑形圖，與人之臟腑全不相合，即件數(shù)多寡，也不相符?！薄拔┰羔t(yī)林中人，一見此圖，胸中雪亮，眼底光明，臨癥有所遵循……”。一部分人指出“專病專藥”、“截藥”，如：常山、柴胡治療瘧疾，馬齒莧、白頭翁等治療痢疾，最近姜春華又提出開展“截藥’’研究與利用辯證的觀點研究方法相對抗，并指出某些藥物對腸傷寒有特殊效果。通過這些研究豐富了藥物的品種和對某些臟腑系統(tǒng)的實質認識。雖然直

9、觀的、形式邏輯的推理研究，發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，糾正了非直觀研究中的一些錯誤，但是由于他們沒有認識到人類眼界是有限的，有些客觀真理不一定用直觀的眼睛看到，直接的觸覺摸到，視覺看到的不一定是客觀真理的癥結所在，從而有時得出一些幼稚可笑的結論。所以在王清任提出“醫(yī)林改錯”時，又有人指出《醫(yī)林改錯》中的“錯中錯”，在提出瘧疾用常山時，又有人指出辨證論治的方法治療瘧疾，張景岳的何人飲等即是一個代表。近人姜春華提出衛(wèi)氣營血是錯誤的理論，陰就是陰，陽就是

10、陽。陰中有陽，陽中有陰是錯誤的觀點，沈仲圭提出了反駁的原因就在于此。隨著西洋醫(yī)學和現(xiàn)代科學的傳人，直觀的研究方法對中醫(yī)的影響日漸擴大，中醫(yī)界某些人提出以陰陽學說的一分為二觀點發(fā)展起來的研究方法是“迷信”、“不科學’’的，利用中醫(yī)理論去說明問題是“丟人”的事，也跟著某些人喊用“西醫(yī)理論代替中醫(yī)理論”，“廢醫(yī)存藥”的腔調，另一部分人通過長期的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)單用這些理論不能完全解釋實踐過程中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律，不能指導實踐，所以拼命抵抗各種直觀論者從

11、行政手段到學術觀點方面的進攻，背著“復古”、唯心”的高帽，“負隅頑抗”、“背水一戰(zhàn)”，拼死命保護這一點科學陣地。但是由于科學發(fā)展的限制，人們認識能力的束縛，很多問題應用通俗的語言不能闡明，所以只得站了一角，如果用中醫(yī)的一角去代替西醫(yī)，’或用西醫(yī)的一角代替中醫(yī)都是不行的，正如一些患者愿意找純西醫(yī)，一些患者愿意找西學中，一些患者愿意找純中醫(yī)看病一樣，他們還不能互相取代。那么究竟用什么辦法去研究中醫(yī)呢我認為用行政的手段去肯定某一學派正確、某一

12、學派錯誤，樹立某一學派、砍掉某一學派都是不利于科學發(fā)展的。中醫(yī)的發(fā)展證明利用二分法為研究方法去發(fā)展中醫(yī)是可以前進的，可以發(fā)現(xiàn)很多規(guī)律，西醫(yī)用直觀的方法也發(fā)現(xiàn)了很多規(guī)律，通過兩條不同道路進行深入研究的過程中，有的不謀而合發(fā)現(xiàn)了同一規(guī)律，有的西學中者通過互相滲透的理解也發(fā)現(xiàn)了一些規(guī)律，三種途徑各有優(yōu)劣，互相補充，互相促進，對人體的奧妙越來越了解，越來越深入。有的人可能說這是“復古”、“倒退”，是否定西醫(yī)學習中醫(yī)的必要性，我認為帽子先不戴為好

13、，實踐證明有些患者發(fā)現(xiàn)單純請純西醫(yī)治療一直無效，而改請西學中的同志治療，很快即治愈了；有些患者反復請西學中同志治療無效，而請中醫(yī)治療很快治愈了；有的請中醫(yī)、西學中治療一直不效，而請西醫(yī)治療很快治愈了，所以有的患者要求純中醫(yī)治療，有的要求純西醫(yī)治療，有的愿讓西學中的治療。為什么呢我認為由于學術觀點的不同，處理問題的角度不同，得到的效果也不同，也就是說他們在某些問題上的深度、廣度不同。為了促進科學的發(fā)展，從各個不同的角度和廣度去認識、處理問

14、題是有好處的。研究中醫(yī)的什么呢我認為利用中醫(yī)的固有方法、西醫(yī)的方法、現(xiàn)代科學的所有辦法都是研究中醫(yī)的方法，都可以促進中醫(yī)的發(fā)展，但這些方法都有他們的條件和認識能力的限制，不可能對所有問題都認識清楚，因此根據(jù)一種方法去決定研究什么，去作為衡量研究什么的標準都是不正確的。正確的研究對象應該是實踐過程中發(fā)現(xiàn)的規(guī)律性的東西，凡是符合實踐真理的東西都應該研究?？茖W的發(fā)展歷史證明，在這個時代被認為是謬誤的東西，當科學發(fā)展至另一個時代的時候，通過證明

15、又是完全正確的，因此我們不可因為在某些方面與目前的醫(yī)學水平唱反調，與現(xiàn)代科學的某個方面唱反調而輕易地放棄它，而應該堅持實踐第一的觀點，在科學發(fā)展的長河中去驗證它。直觀地利用現(xiàn)代科學的一切最新成就去探索已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的科學規(guī)律性的實質是非常必要的，它是促進我們認識機體病理、生理、診斷、治療的重要手段，目前一切邊緣學科的研究大大促進了中醫(yī)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的科學規(guī)律性的認識。但是由于目前科學水平的限制，一些復雜的規(guī)律，還缺乏必要的手段，因此還不能真正認識各

16、種規(guī)律。辯證的、非直觀的研究，可以發(fā)現(xiàn)很多規(guī)律，但是由于科學的實驗手段難于設計，困難很大，因此很難進行，為了開展科學研究，還應該采用直觀的、非直觀相結合的方法進行研究。有的同志說西醫(yī)要在病上進行研究，中醫(yī)要在證上研究，我認為這是研究中西醫(yī)的一個辦法，但它不是所有辦法，因為中醫(yī)不單純是證，西醫(yī)也不單純是病，中醫(yī)還有很多內容，如氣象、地域、心理，以及經(jīng)絡、藏象、陰陽等等，都沒有很好解決，都需要研究。中西醫(yī)如何結合呢什么時候結合呢這個問題單純

17、依靠行政手段是不能解決的。實際上自從西洋醫(yī)學傳人中國后就開始了結合的工作，有些西醫(yī)自動地利用中藥去治病，有些中醫(yī)自動地應用西藥去治病，有些西醫(yī)自覺不自覺地利用中醫(yī)的理論觀點去認識問題、解釋問題，有些中醫(yī)也自覺不自覺地利用西醫(yī)的某些理論去解釋問題，這種情況在中華人民共和國成立以后50多年的今天就更加明顯。目前經(jīng)常聽一些西醫(yī)同志說應用西藥也得辨證，抗生素的應用也不能單純靠敏感性試驗去決定；中醫(yī)治病時也往往問一問這是什么病，你量過血壓沒有，作

18、過胸透、造影、心電圖等沒有，這都是結合，因此說中西醫(yī)什么時候結合，我認為現(xiàn)在就正在結合著，而且有的現(xiàn)在就結合得很好。但是中西醫(yī)什么時候就完全結合了，還是很遙遠的事，因為科學的發(fā)展還很有限，認識的能力和實際情況的距離還相差很遠，所以只能在中西醫(yī)的發(fā)展中，科學的發(fā)展中去結合，否則依靠行政命令在某天突然宣布幾年以后中西結合，保留一個醫(yī)、廢除一個醫(yī)，就美其名日中西醫(yī)已經(jīng)結合了，我認為這樣的結合不如不結合，不如丟掉。通過各種方法去進行研究，通過各

19、種學派的努力，百家爭鳴，百花齊放，通過中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)以及各方面科學，工作者的努力，在科學發(fā)展的道路上的不斷合分、分合，讓它們自然而然地形成統(tǒng)一學派吧。四、結語中醫(yī)的發(fā)展史是一個總結經(jīng)驗和利用現(xiàn)實科學成就去認識解釋這些經(jīng)驗的歷史，是鞏固成就，糾正錯誤的實踐——理論——實踐上升史。歷史上研究中醫(yī)的方法，有直觀的和辯證的兩種，兩種方法都各自發(fā)現(xiàn)了一定的科學規(guī)律。研究學習《內經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等著作，對于研究學習整個中醫(yī)理論和臨

20、床經(jīng)驗是非常重要的，但是也應該研究學習后人發(fā)展起來的理論和經(jīng)驗。研究中醫(yī)應該采用中醫(yī)的、中西醫(yī)結合的、西醫(yī)的、現(xiàn)代科學的其他領域的不同方法進行研究，不應該肯定或否定一種方法。在采用不同方法研究的過程中，逐步探索病理、生理、診斷、治療的客觀科學規(guī)律性。中西醫(yī)結合創(chuàng)造統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學是我們的理想，這種結合應該逐步地結合，能結合多少就結合多少，不能結合的就不要強求湊合，什么時候形成一個統(tǒng)一的新醫(yī)學、新藥學，要在中西醫(yī)和現(xiàn)代科學發(fā)展的長河中