衛(wèi)生部形態(tài)學(xué)室間質(zhì)評_第1頁
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文檔簡介

1、2006年全國室間質(zhì)評-形態(tài)學(xué)圖形分析,黃雅萍,,油鏡(10*100倍)血液細胞形態(tài) (瑞氏-吉姆薩染色)顯微鏡下寄生蟲檢查尿液沉渣中有形成分,血細胞形態(tài)學(xué),●正常人的血液及造血器官中,各種血細胞的數(shù)量有一定的正常范圍,細胞發(fā)育的不同階段有一定形態(tài)結(jié)構(gòu)特點●觀察血細胞形態(tài)、數(shù)量、比例的變化來研究造血器官的結(jié)構(gòu)和功能。造血系統(tǒng)疾病,引起血細胞形態(tài)學(xué)的量和質(zhì)的改變 ●血細胞形態(tài)學(xué)檢查:外周血和骨髓

2、。外周血細胞改變往往反映骨髓病變的重要信息,有利于診斷?!褚伤蒲翰『脱簩W(xué)檢查異常情況,不能只依賴使用血液分析儀做血常規(guī)檢查而廢棄鏡下血涂片細胞形態(tài)學(xué)檢查的錯誤傾向。,細胞形態(tài)學(xué)檢查方法,1.光鏡細胞形態(tài)學(xué);細胞形態(tài)學(xué)的基本內(nèi)容和常用的檢查方法2.細胞化學(xué)染色:細胞和化學(xué)相結(jié)合的形態(tài)學(xué)方法,主要用于白血病分型鑒別診斷 3.相差鏡檢查:觀察活細胞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及活動,細胞生長成熟衰亡過程及對各種刺激的反應(yīng) 4.熒光顯微鏡檢查用熒光染

3、色血細胞,常用于DNA、RNA的檢查。近年逐漸被流式細胞儀替代5.電鏡(透射/掃描)觀察細胞超微結(jié)構(gòu),在形態(tài)學(xué)上是對光鏡的一個重要擴展和補充6.骨髓組織病理學(xué)檢查是對骨髓涂片檢查的一個重要補充,相互補遺提高診斷水平。,骨髓及外周血細胞形態(tài)學(xué)及分類,白細胞分類的自動化只能為患者普查與篩選。遇有問題應(yīng)用顯微鏡觀察顯微鏡檔次偏低,分辨率低,維修和正確使用欠缺血細胞涂片特性:1.涂片不易均勻:WBC、RBC、PLT的形態(tài)大小、比重、生

4、物活性及血漿成分不同和制片技術(shù)、細胞分布不均勻性差異大2.細胞分布與分類的非隨機性: 細胞分類標準與觀念不一; 采樣和計數(shù)100~200個白細胞的局限性; 細胞分布的生理變動;3. 與疾病的相關(guān)性; 4. 形態(tài)學(xué)質(zhì)控: 開展室間質(zhì)控促進形態(tài)學(xué)的質(zhì)量穩(wěn)定。1983年以來,澳大利亞皇家病理學(xué)質(zhì)控中心和英國皇家進修學(xué)院WHO質(zhì)控中心及最近美國洛杉磯質(zhì)控中心,國內(nèi)的全國及各省地市也普遍開展,由質(zhì)控標本

5、涂片發(fā)展圖片指定細胞識別; 必須健全診斷報告審核制度、專業(yè)進修、講習(xí)班、讀片研討會等學(xué)術(shù)交流,是提高形態(tài)學(xué)診斷質(zhì)量的保障。,血細胞形態(tài)學(xué)采樣、制片要求,玻片要求:要嚴格清潔,接近中性;推片要兩端邊緣整齊、平滑采血量適中,如綠豆粒大小具有一定推片技術(shù),推片傾斜30°~45 ° ,推成血膜長度25~35mm,寬度18~20mm,血膜四周留有空隙區(qū),血膜終尾離玻片終端至少10mm,血膜具有頭、體、尾不同厚薄

6、區(qū)域,尾端形如弧狀,涂片時,還應(yīng)考慮患者的血液狀態(tài),如貧血程度、血液粘稠度、WBC或有核細胞多少等因素,調(diào)整推片技巧。,血細胞染色法,細胞染色機理:將細胞經(jīng)染色劑的物理及化學(xué)作用,使其清楚顯示細胞各個組成部分,有利辨識細胞形態(tài)。一般染色方法由兩種染色劑(酸性、堿性)組成血細胞的染色多采用瑞氏染色和姬姆薩染色。混合染色法,比單用一種染色法更佳。 一些快速和改良染色方法及染色液商品化,對血細胞形態(tài)染色不一定適用。 瑞氏(Wright’

7、s staim;美藍-伊紅Y)染色: 由堿性染料美藍(Methvlem blue)和酸性染料黃色伊紅(Eostm Y)合稱伊紅美藍染料。姬姆薩(Giemsa’s stain;天青-伊紅)染色:伊紅(AzurII Eqsin)和天青(藍)2號合成?;旌先旧珒?yōu)點:瑞氏染料對細胞核結(jié)構(gòu)和色澤清晰艷麗,但對胞漿著色偏酸,對漿內(nèi)顆粒特別是嗜天青顆粒及嗜中性顆粒著色較差。姬姆薩染色能較好的顯示胞漿的嗜堿性程度,特別對嗜天青、嗜酸性、嗜堿性顆粒著

8、色清晰, 而對胞核著色偏深,核結(jié)構(gòu)顯示較差。故采用以瑞氏染液為主,姬姆薩染液為輔的混合染色。,外周血涂片檢查步驟,肉眼觀察:涂片面膜大小、厚薄是否適中,染色好壞低倍鏡觀察全貌:了解染色及白細胞數(shù)、大致分布、分類大致比例,特別要注意由于涂片過力,把WBC及成熟粒細胞大多推于片尾部位,造成分類比值誤差。片尾有無異常細胞?選擇具有代表性的細胞鏡檢區(qū)域。根據(jù)各細胞分布要適當調(diào)整分類部位油鏡觀察:細胞數(shù)量、形態(tài)及異常物質(zhì)出現(xiàn)(1)進行WBC

9、分類比值,觀察細胞形態(tài)、有無巨大或異常細胞。特別注意片尾端有無巨大或出現(xiàn)不成熟或異常細胞(如中晚幼粒、中晚幼紅細胞、異常淋巴細胞、吞噬細胞、腫瘤細胞等); (2)紅細胞形態(tài)(群體、個體)、排列(重疊、緡錢狀); (3)血小板數(shù)量、形態(tài)及聚集性; (4)寄生蟲 當在分類計數(shù)過程中發(fā)現(xiàn)較多有核紅細胞,計出血片中有核紅所占%并報告(有核紅細胞 個/100個WBC),即WBC分類計100個過程中遇到多少有核紅細胞,以校正外周血中WBC計

10、數(shù)值。,外周血血小板形態(tài)學(xué)診斷,觀察血小板數(shù)量、形態(tài)及聚集性,由于巨大和異常的PLT,自動化的儀器不能有效計數(shù),造成誤差,血涂片也是估計PLT計數(shù)及形態(tài)的主要依據(jù)。根據(jù)RBC正常值 500萬/ul:PLT正常值10~20萬/ul= RBC:PLT=50:1(2)個,一個油鏡視野RBC數(shù)約RBC 200個:PLT 4~8個,計數(shù)10~20個油鏡視野PLT數(shù)(分別計數(shù)正常和巨大異常PLT數(shù)),平均每個油鏡視野PLT數(shù)如4個相當于10萬/

11、ul;8個相當20萬/ul;2個相當5萬/ul;1 個相當2.5萬/ ul。,,淋巴細胞:呈圓形,大小為7~ 15μm。核大、圓形或卵圓形、

12、 偶見核凹陷或輕度切跡。核染 色質(zhì)散在致密或粗顆粒狀聚集

13、 染色深,胞質(zhì)少至中等量,淡 藍色至中度嗜堿性。核漿為

14、 5:1~2:1??梢姾酥艿緟^(qū); 小淋巴細胞無顆粒;大淋巴細

15、 胞的細胞漿較多,含少數(shù)粗大 嗜天青顆粒。,原粒細胞(Ⅱ)?早幼粒細胞?,原粒細胞特點: 胞體直徑10-1

16、8μm,小于早幼粒; 胞漿量少,明亮天藍,無顆粒; 胞核較大,圓形或稍橢圓形,居中或稍偏一側(cè),占全細胞的2/3以上, 染色質(zhì)細粒狀,排列均勻 平坦,無濃集,含2-5個 清楚的核仁,病理狀態(tài) 下可見Auer小體。 Ⅱ型原粒胞漿中還含少 量、細小嗜苯胺蘭顆粒。,骨髓涂片,,原始粒細胞,骨髓涂片,奧爾(Auer)氏體,是含于胞漿內(nèi)的一種被瑞氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色

17、的結(jié)核桿菌。一般認為它是嗜天青顆粒融合而成(來自溶酶體?),多見于急性白血病時原始、早幼粒細胞和幼稚單核細胞胞漿中,但決不會出現(xiàn)于淋巴和紅細胞中,故對白血病的鑒別有一定價值,,原始粒細胞,早幼粒細胞的特點:,胞體:直徑為12-20 μm,比原始粒細胞大;胞漿:較原粒細胞豐富,著色較原粒細胞嗜堿性減弱,淡蘭色,無核周界,出現(xiàn)紫紅色粗大的嗜苯胺蘭顆粒;胞核:較原粒細胞縮小,橢圓形,多偏于一側(cè),占全細胞的1/2以上,染色質(zhì)較原粒細胞粗糙,

18、排列較緊密,呈均勻大沙粒狀;核仁:核仁1-3個,但有時核仁少而小。,,早幼粒細胞,骨髓涂片,,早幼粒細胞,骨髓涂片,,中毒顆粒 中性粒細胞由于受到外來刺激(包括感染及應(yīng)激反應(yīng))引起顆粒變性,粗大著色深染的毒性顆粒及漿內(nèi)空泡等病理性改變伴隨白細胞數(shù)增多和出現(xiàn)幼稚及原始細胞則為類白血病反應(yīng)。,,成熟嗜堿性粒細胞,骨髓涂片,原幼淋巴細胞,胞體:直徑10-18μ胞核:占細胞絕大部分,居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色,染色質(zhì)細致,

19、排列勻稱,核膜濃厚,界限清晰,核仁1-2個,清楚淡蘭色。胞漿:量少,淡蘭色 或深蘭,核周界明 顯,無顆粒,無 Auer's小體。,幼淋巴細胞(病理性) ?成熟淋巴細胞?,形態(tài)特征介于幼淋巴細胞與成熟淋巴細胞,為特殊類型的幼淋巴細胞,見于PLL(幼淋巴細胞白血病)及CLL(慢性淋巴細胞白血?。?PLL混合型白血病。該型細胞形態(tài)特點為核染色質(zhì)與核仁發(fā)育不平衡,核仁1-2個,較大,核仁周圍輪廓清楚,周邊突起,但也有的核

20、仁輪廓尚不清楚。核染色質(zhì)屬成熟型,濃縮成塊狀,核膜和核周界明顯。胞漿可少可多, 呈淡蘭或蘭色,多數(shù)缺乏顆粒。 由于細胞分化程度的差異, 還可根據(jù)胞體大小,染色質(zhì) 成熟程度,以及胞漿量的多少, 將這類細胞分為大淋巴型、中 淋巴型、小淋巴型三種。,,本圖所指細胞為大淋巴型幼淋巴細胞。特點:胞體較大,核染色質(zhì)較疏松、著色較淺,核仁較明顯,胞漿較豐富,外形似大淋巴細胞。,異形淋巴細胞,不典型淋巴細胞,淋巴細胞經(jīng)抗原或

21、致敏絲裂原刺激后,DNA大量復(fù)制,并相繼合成大量RNA,向幼稚細胞或漿細胞方向轉(zhuǎn)化。這種處于轉(zhuǎn)化過程中,具有一些新的形態(tài)學(xué)特點的細胞,稱為異常淋巴細胞。特點是體積變大,核大,染色質(zhì)變得疏松,甚至?xí)霈F(xiàn)模糊的核仁或核分裂現(xiàn)象。胞漿變化更為顯著,不僅量變多,而且常變成深藍色,有時有泡沫感,形似漿細胞。異常淋巴細胞多見于病毒感染(如EB病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒)的外周血中。其中以傳染性單核細胞增多癥、流行性出血熱、病毒性肝炎、流感、帶狀皰

22、疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等較多見;非病毒性感染疾病如藥物引起的過敏性疾病、瘧疾等也可見到;正常人偶見,其中尤以小兒較多見,最高可達6%。,,異形淋巴細胞,,異形淋巴細胞,單核細胞特點:,漿與核的形狀均不規(guī)則,漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分,核呈不規(guī)則圓形,馬蹄形,多折痕。染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多 樣化,呈細或粗網(wǎng) 織狀或較模糊排列。,,單核細胞,幼單核細胞(病理性細胞)?成熟?,核染色質(zhì)呈疏松網(wǎng)狀,有一模糊核仁,胞漿含有少數(shù)嗜天青顆粒,胞

23、漿邊緣不清。該細胞見于慢性粒-單核細胞白血病,本病主要特征之一是外周血中單核細胞明顯增多和形態(tài)異常,幼稚單核細胞及成熟單核細胞形態(tài)常不典型,胞體較大,核異形多樣化,有弓形、馬蹄形、折疊卷曲或分葉等,有時類似多形核或 晚幼粒細胞核,??梢娡黄?的核仁。胞漿量增多,嗜天青 顆粒減少或消失,可有空泡。 中性粒細胞形態(tài)也有異常, 表現(xiàn)為核分葉過多或過少或有 巨型變,胞漿顆粒減少或消失。 有空泡形成。,骨髓

24、涂片,巨核細胞,胞體:直徑40-70μ或100μ。胞核:形狀不規(guī)則,常呈層層疊疊或多葉扭轉(zhuǎn),分葉狀等。染色質(zhì)粗糙,常呈團塊狀。胞漿:豐富,充 滿較粗大的紫紅色 顆粒,可聚積在一起。 堆集成團。細胞膜不 清晰,呈偽足,胞漿 外緣有血小板形成。,,巨核細胞,骨髓涂片,,巨大血小板直徑可達7-30μ,比紅細胞還大,有時甚至?xí)`為點彩紅細胞或淋巴細胞。有的外形不規(guī)則,呈橢圓、桿狀、帶狀等,有的拉得較長、粗細不均。漿透明、

25、色淡、顆粒減少,多見于ITP、骨髓纖維化和慢粒白血病、SLE、 DIC、子癇及某些風(fēng)心 病等涂片中。,漿細胞:,直徑10-20μ;核較小,占細胞的1/2以下,多偏于一側(cè),偶可見雙核;染色質(zhì)粗密、聚集成堆、常染成 紫丁香色、不均勻, 在近核處一邊常伸 出半月狀淡染區(qū); 漿中偶見有空泡或 有泡沫感。,骨髓涂片,火焰狀細胞,多發(fā)性骨髓瘤細胞? 漿細胞? 指漿細胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物,并常染成紅色。目前

26、知道沉集物也是免疫球蛋白,且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。,骨髓涂片,,多發(fā)性骨髓瘤細胞,骨髓涂片,早幼紅細胞,胞體:直徑12-24μm胞核:圓或橢圓,占細胞2/3以上,居中或稍偏位,核膜明顯,染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊,較原紅粗糙些,無核仁。胞漿:量稍多,部分可有偽足,深蘭,但較原紅稍淺,血紅蛋白開始形成,出現(xiàn)在核周圍,無顆粒。,骨髓涂片,中幼紅細胞?晚幼紅細胞?,中幼紅細胞特點:胞體:直徑8-15 μm胞核:呈圓形,居中或稍偏位

27、,約占細胞2/3-1/2,染色質(zhì)粗糙濃聚,呈團塊、條索或車輪狀,深紫色,核染色質(zhì)間有淡染區(qū),明顯的縫隙,稱付染色質(zhì),核膜明顯,無核仁。胞漿:不透明,漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多,嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白,可呈嗜多色性,可呈蘭綠色,蘭紅色,淡紅色等。,,中幼紅細胞,骨髓涂片,,晚幼紅細胞特點:胞體直徑7-10 μm,已接近成熟紅細胞;胞核圓形,居中或偏于一側(cè),小于細胞直徑的1/2,染色質(zhì)濃縮成紫黑色團塊,看不清結(jié)構(gòu);胞漿

28、量豐富,因富含Hb而呈現(xiàn)與成熟紅細胞相似的桔紅色,也可帶有微藍色調(diào)。,巨幼變幼紅細胞?早幼紅細胞?,巨幼變幼紅細胞 特點:核染色質(zhì)呈 疏松顆粒狀,著色 淺淡,胞核與胞漿 發(fā)育不平衡,胞核 發(fā)育落后于胞漿。,骨髓涂片,,巨紅細胞是紅細胞的另一系統(tǒng),也分早、中、幼、晚。但均較正常紅細胞為大。其特點是:胞體大,胞漿豐富,核染色質(zhì)較為細致,排列較為疏松。這類細胞可見于胚胎早期、惡性貧血及營養(yǎng)不良性巨細胞貧血,系

29、由于生血素(VitB12、葉酸)缺乏或吸收利用障礙所致。,,類/巨幼樣變紅細胞,,幼紅細胞護衛(wèi)現(xiàn)象(造血島),骨髓涂片,靶形紅細胞,紅細胞中央色深,外周以蒼白圈,在近紅細胞邊緣處又較深。形同射擊之靶,在正常情況下靶形細胞極少見。但在黃疸、肝病、脾切除后,缺鐵性貧血,尤其是在地中海貧血的血涂片上頗為常見。,淚滴樣紅細胞,紅細胞形態(tài)如梨形或水滴形,見于各種增生性貧血及骨髓纖維化,以及地中海貧血、脾功能亢進或 腎病等。,嗜多色性紅細胞,嗜多色

30、性(polychromatic)屬于尚未完全成熟的紅細胞,細胞較大,由于胞質(zhì)中含人多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA而被染成灰色藍色。,緡錢狀紅細胞,紅細胞處于異常高分子蛋白環(huán)境中呈緡錢狀排列。 多見于多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥以及免疫球蛋白增多癥。,顯微鏡下寄生蟲檢查,鉤蟲卵血吸蟲卵,絳蟲蟲卵蛔蟲卵,,班氏絲蟲(微絲蚴)?馬來絲蟲(微絲蚴)?,,瘧原蟲環(huán)狀體瘧原蟲滋養(yǎng)體,陰道毛滴蟲 藍氏賈第鞭毛蟲,

31、,錐蟲,,螨蟲,,華支睪吸蟲(肝吸蟲卵)阿米巴原蟲,,杜氏利什曼原蟲利杜體,尿液沉渣中有形成分,,,透明管型特點:無色半透明、大小長短不一致,通常兩邊平行,兩端鈍圓,但有時一端可稍尖,平直或略彎曲,甚至扭曲。在暗視野下易見。正常人激烈運動后或老年人可少量出現(xiàn),在堿性尿液中或稀釋時可溶解消失。,,白細胞管型上皮細胞管型,,扁平鱗狀上皮(表層),,磷酸氨鎂結(jié)晶(三聯(lián)磷酸鹽)無色屋項形、羽毛形可見于中性和弱酸性尿中酪氨

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